合理使用抗生素讲稿.ppt
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1、关于合理使用抗生素2022-9-61第一页,讲稿共四十一页哦2022-9-62概念概念第二页,讲稿共四十一页哦2022-9-63合理应用抗生素的概念 合理使用抗生素的概念为安全有安全有效效使用抗生素,即在安全的前提安全的前提下确保有效下确保有效,这就是合理使用抗生素的基本原则。第三页,讲稿共四十一页哦2022-9-64培养合理使用抗生素的意识 抗生素能有效的治疗由细菌引起的感染,但滥用抗生素会带来抗药性及其他副作用。对健康会产生一定的危害,所以一定要引起重视,培养合理使用抗生素的意识。第四页,讲稿共四十一页哦2022-9-65抗生素的分类抗生素的分类第五页,讲稿共四十一页哦2022-9-66-
2、内酰胺类内酰胺类 氨基糖苷类氨基糖苷类 氯霉素类氯霉素类 大环内脂类大环内脂类 抗肿瘤抗肿瘤糖肽类抗生素糖肽类抗生素 喹诺酮类喹诺酮类 硝基咪唑类硝基咪唑类 其其他他作作用用于于G-菌菌 其其他他作作用用于于G+菌菌 抗真菌抗真菌 抗结核菌类抗结核菌类 抗生素种类抗生素种类青霉素类青霉素类 、头孢菌素类、头孢菌素类 依替米星依替米星 氯霉类氯霉类 阿奇霉素阿奇霉素、红霉素红霉素万古霉素万古霉素 氧氟沙星氧氟沙星、左氧、左氧替硝唑替硝唑、奥硝唑奥硝唑 利福平利福平 林可霉素林可霉素、克林霉素、克林霉素二性霉素二性霉素、达克宁、达克宁利福平、异烟肼利福平、异烟肼 丝裂霉素丝裂霉素、阿霉素、阿霉素第
3、六页,讲稿共四十一页哦2022-9-67(一)青霉素类抗生素:如青霉素、(一)青霉素类抗生素:如青霉素、阿莫西林;阿莫西林;主要用于G+菌、G-球菌、螺旋体,放线菌感染,对G-杆菌不敏感。1.G+菌感染:肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌(溶血性链球菌、草绿色链球菌)、肠球菌。白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜杆菌等。2.球菌:脑膜炎双球菌、淋球菌。3.螺旋体:梅毒、钩端、回归热螺旋体。4.放线菌。第七页,讲稿共四十一页哦2022-9-68 不耐酸,口服胃酸破坏。i.m吸收快而完全,15-30min血药浓度达峰值,t1/2 0.5-1h,作用维持4-6h,脑膜炎时,药物进入脑脊液,达有效浓度。原
4、形肾小管分泌排泄,与丙磺舒竞争排泄,合用提高青霉素血药浓度。1.青霉素在体内过程 第八页,讲稿共四十一页哦2022-9-692.头孢菌素类抗生素 头孢菌素类抗生素,属于头孢菌素类抗生素,属于内酰胺类抗生内酰胺类抗生素,具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素,具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。所以是一类高效、低毒、临床广泛应用的所以是一类高效、低毒、临床广泛应用的重要抗生素。重要抗生素。第九页,讲稿共四十一页哦2022-9-6102.1头孢菌素类抗生素的分类 2.1.第一代头孢菌素 主要应用于革兰氏阳性菌感染,由于肾毒性较大,已趋
5、向淘汰;头孢唑啉(先锋V号)和头孢拉定(先锋号)是临床上最常用的第一代注射用头孢菌素。第十页,讲稿共四十一页哦2022-9-611 2.2.第二代头孢菌素第二代头孢菌素 除保留了第一代的对革兰氏阳性菌的作用外,提高了对革兰氏阴性杆菌作用。主要有头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢呋辛钠、头孢克洛等 第十一页,讲稿共四十一页哦2022-9-6122.3.第三代头孢菌素第三代头孢菌素 对多种-内酰胺酶稳定,对革兰氏阳性菌和阴性菌均有显著的抗菌活性。与第一、二代相比,其抗菌谱更广,抗菌活性更强。特别对革兰氏阴性杆菌的抗菌谱广、抗菌作用强。有些品种对绿脓杆菌或脆弱拟杆菌亦有很好的抗菌作用。主要有头孢噻肟钠、头
6、孢唑肟、头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢克肟等 第十二页,讲稿共四十一页哦2022-9-6132.3.1.头孢噻肟 为第三代半合成头孢菌素 肌注或静注,成人,中等度感染,1g/次,1次/12小时;严重感染8g12g/日,分34次;适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、脑膜炎、败血症、软组织感染、耳鼻喉科感染、生殖道感染、骨科感染等。头孢噻肟钠可以作为脑膜炎,尤其是婴幼儿脑膜炎的首选药物。第十三页,讲稿共四十一页哦2022-9-614头孢噻肟药物相作用 1与庆大霉素或妥布霉素合用对铜绿假单胞菌均有协同作用;与阿米卡星合用对大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌有协同作用。2与氨基糖苷类抗
7、生素联合应用时,用药期间应用药期间应随访随访肾功能肾功能。3大剂量头孢噻肟头孢噻肟与强利尿药联合应用时,应注应注意肾功能变化。意肾功能变化。4头孢噻肟可用氯化钠注射液或葡萄糖液稀释,但不能与碳酸氢钠液混合。5与阿洛西林或美洛西林等合用,可使本品的总清除率降低,如两者合用需适当减低剂量。第十四页,讲稿共四十一页哦2022-9-6152.3.2.头孢唑肟钠 属第三代头孢菌素,具广谱抗菌作用广谱抗菌作用,对多种革兰阳性 菌和革兰阴性菌产生的广谱,对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用,铜绿假单胞菌等假单胞菌属和不动杆菌属对该品敏感性差。头孢唑肟对流感嗜血杆菌和淋病奈瑟球
8、菌有良好抗菌作用。该品对金黄色葡对金黄色葡萄球菌和萄球菌和表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌的作用较第一、第二代头孢菌素为的作用较第一、第二代头孢菌素为差,差,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和肠球菌属对该品耐药,各种链球菌对该品均高度敏感。消化球菌、消化链球菌和部分拟杆菌属等厌氧菌对该品多呈敏感,艰难梭菌对该品耐药。第十五页,讲稿共四十一页哦2022-9-616头孢唑肟用法用量头孢唑肟用法用量 头孢唑肟用法用量 1成人常用量:一次12g,每812小时1次;严严重感染者重感染者的剂量可增至一次34g,每8小时1次。治疗非复杂性尿路感染时,一次0.5g,每12小时1次。26个月及6个月以上的婴儿和儿童常用量:按体
9、重一次50mg/kg,每68小时1次医学 3肾功能损害者:肾功能损害的患者需根据其损害程度调整剂量。第十六页,讲稿共四十一页哦2022-9-617肾毒性通常来说,剂量过大、疗程剂量过大、疗程过长过长是用药后出现肾脏损害最主要的原因。因此,在服用以上药物时,首要原则就是坚持合理用药、切忌滥用药物。合理用药、切忌滥用药物。同时,尽量避免两种或两种以上肾毒性药物的联用,对高危人群要根据肾功能状态调整用药剂量和用药疗程。抗菌谱小 广头孢类抗生素的肾毒性及抗菌谱第十七页,讲稿共四十一页哦2022-9-618依替米星氯化钠 健康成人一次静脉滴注0.1、0.15和0.2g硫酸依替米星后血清药物浓度分别为11
10、.30、14.6、19.79 mg/L。血消除半衰期(tl/2)约为1.5小时,24小时内原型在尿中的排泄量约为80%左 右。健康成人每日足量给药1次,连续给药7日,血中也无明显的蓄积作用,该品与血清蛋白的结合率为25%左右。第十八页,讲稿共四十一页哦2022-9-619依替米星氯化钠适应症 适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橼酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引起的各种感染。呼吸科:急性咽炎、急性化脓性扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎等;骨科:手术前后的感染等急诊科:急性细菌感染等 依替米星烧伤科:创面感染等泌尿外科:尿
11、路感染、盆腔炎、淋病等肝胆科:胆囊炎、手术期感染等消化科:急性菌痢、急性肠炎、伤寒(包括沙门菌感染)、胆系感染、腹腔感染等普外科:急性胰腺炎、急性化脓性阑尾炎、伤口感染等 血液科:菌血症或者败血症肿瘤科:肿瘤化疗后感染等第十九页,讲稿共四十一页哦2022-9-620对该品及其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。在用该品治疗过程中仍应密切观察肾功能和第八对颅神经功能的变化,尤其是已明确或怀疑有肾功能减退者、大面积烧伤者、老年患者或脱水患者。该品应避免与其他具有潜在耳、肾脏毒性如多粘菌素、其他氨基糖苷类等抗生素、强利尿酸及呋塞米(速尿)等联合使用,以免增加肾毒性和耳毒性。可能发生神经肌肉阻断现象,因此对
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