后循环缺血讲稿.ppt

《后循环缺血讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《后循环缺血讲稿.ppt（36页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第一页，讲稿共三十六页哦9/6/20222颈内动脉系统椎基底动脉系统Willis动脉环两套独立的动脉系统间存在广泛的侧支循环第二页，讲稿共三十六页哦9/6/20223F颈内动脉起自颈总动脉，垂直上升至颅底，穿行颈动脉管至海绵窦，沿途分支F颈内动脉系统主要供应眼部、额叶、颞叶、顶叶和基底核等大脑半球前3/5部分的血液，故又称“前循环”第三页，讲稿共三十六页哦9/6/20224由椎动脉和基底动脉构成椎动脉起自锁骨下动脉，穿C6C1横突孔，经枕骨大孔入颅，于延脑-脑桥交界下方，左右椎动脉合为基底动脉主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉，供应脑后部约2/5（脑干、小脑，部分枕叶

2、、颞叶及部分丘脑，上段脊髓）的血液，故又称“后循环”第四页，讲稿共三十六页哦9/6/20225第五页，讲稿共三十六页哦9/6/2022650年代：颈动脉供血不足 VBI70年代F颈动脉供血不足被摈弃F椎基底动脉供血不足被泛化G头昏/眩晕椎动脉型颈椎病VBIG伴有头昏/眩晕的精神性疾病（焦虑、抑郁）VBIG单纯性前庭内耳病（BPPV、Meniere病）VBI 概念的混乱 思维模式 混乱临床诊断混乱第六页，讲稿共三十六页哦9/6/2022720世纪80年代以来FPCI 的主要病因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是罕见病因FPCI的最主要发病机制是栓塞，而不是血流动力学障碍F临床及影像均无法可靠界定既

3、非正常又非缺血的状态F头晕/眩晕是后循环缺血的常见症状，但头晕/眩晕的常见病因却不是后循环缺血 国际上已用“PCI”概念取代了“VBI”概念；国际疾病分类中已不再使用VBI Special report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke.Classification of cerebrovascular disease.Stroke,1990,21:637676 第七页，讲稿共三十六页哦9/6/20228后循环缺血即后循环的TIA及脑梗死F椎-基底动脉系统缺血F椎-基底动脉疾病F椎-基底动脉血栓栓塞

4、性疾病F后循环的TIA与脑梗死鉴于MRI发现半数TIA有脑梗死改变，TIA与脑梗死的界限渐趋模糊，决定用“后循环缺血”涵盖后循环的TIA及脑梗死。第八页，讲稿共三十六页哦9/6/20229动脉粥样硬化F大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等F动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段F椎基底动脉系统有症状的粥样硬化病变比颈动脉系统少见 第九页，讲稿共三十六页哦9/6/202210栓塞（40%）F心房血栓、心脏瓣膜的赘生物、病变心肌的附壁血栓、心房黏液瘤及主动脉、锁骨下动脉或无名动脉的粥样硬化斑块 F最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端第十页，讲稿共三十六页哦9/6/202211

5、脂肪透明变性（14%）F黏膜下脂肪沉积使血管壁增粗和动脉瘤样扩张，导致管腔结构破坏、闭塞和远端缺血 F病变较小，形态为圆形，又称为腔隙性梗死F变性的发生随年龄的增长而增加，但与大血管的动脉粥样硬化无相关性 第十一页，讲稿共三十六页哦9/6/202212锁骨下动脉盗血F椎动脉起始部之前的锁骨下动脉闭塞，椎动脉血液向锁骨下动脉逆向分流F在手臂血供随手臂运动而增加时，后循环血液大量逆向分流，诱发后循环缺血 第十二页，讲稿共三十六页哦9/6/202213椎动脉夹层F假性动脉瘤形成或椎动脉的完全闭塞，从而引发PCIF最常见的病变部位：从锁骨下动脉分支至椎动脉穿入硬脑膜之前的一段血管F可发生于颈部按摩或手

6、法治疗后，或因颈部外伤引起F血管造影和磁共振血管成像（magnetic resonance angography，MRA）敏感性达100%第十三页，讲稿共三十六页哦9/6/202214颈椎骨质增生压迫F颈椎的骨赘可以压迫椎动脉第二段；过度肥大的前斜角肌韧带可以在第六颈椎水平压迫椎动脉。转颈时，患者症状会更加明显F颈椎骨质增生压迫仅是PCI极罕见的情况，动态血管造影也很少能发现病理学依据 F以假设代替证据的模式是导致VBI诊断混乱的重要原因第十四页，讲稿共三十六页哦9/6/202215其他F椎基底动脉迂曲、过长、扩张 F侧支循环代偿功能不全，如脑底动脉环先天发育缺陷 F血管外压迫，主要是大血管附

7、近病变，如肿瘤压迫致脑循环供血不足第十五页，讲稿共三十六页哦9/6/202216不可调节因素F年龄、性别、种族、遗传、家族史可控因素F生活方式：饮酒、吸烟、活动缺乏、药物滥用F肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、高黏血症、心脏病、卒中/TIA史F高同型半胱氨酸血症第十六页，讲稿共三十六页哦9/6/202217头晕/眩晕肢体/头面部麻木肢体无力头痛呕吐复视/视觉障碍短暂意识丧失/遗忘行走不稳或跌倒发作第十七页，讲稿共三十六页哦9/6/202218眼球运动障碍肢体瘫痪感觉异常步态/肢体共济失调构音/吞咽障碍视野缺损Horner征交叉性损害第十八页，讲稿共三十六页哦9/6/202219临床过程中，眩晕的

8、概念已被泛化眩晕性疾病F周围性眩晕80%，BPPV最常见手法结石复位法效果良好FPCI所致眩晕，不足10%（Caplan研究1%）在眩晕的基础上同时伴有其他脑干、小脑症状时才可考虑PCI眩晕出现后数天未出现其他脑干症状，可否定与椎-基底动脉缺血有关对眩晕患者，应做Dix-Hallpick检查以排除BPPV第十九页，讲稿共三十六页哦9/6/202220活动中骤然发生局灶性神经体征而无先兆起病瞬间即达到高峰多呈完全性卒中起病时较常发生癫痫发作如病人有心瓣膜病、心内膜炎、心脏肥大、心律失常或多灶性脑梗死等体征，可提示为心源性栓子第二十页，讲稿共三十六页哦9/6/202221第二十一页，讲稿共三十六页

9、哦9/6/202222常见症状F眩晕、平衡障碍，大多不伴耳鸣（前庭系统缺血），少数可伴耳鸣（内听动脉缺血）特征性症状F跌倒发作，无意识丧失（脑干网状结构缺血）F短暂性全面性遗忘症（大脑后动脉颞支缺血）F双眼视力障碍（大脑后动脉距状支缺血）可能出现小脑、脑干部位缺血的多种症状第二十二页，讲稿共三十六页哦9/6/202223小脑上动脉、小脑后下动脉或小脑前下动脉闭塞眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳、肌张力降低可伴有脑干受压和颅内高压症状第二十三页，讲稿共三十六页哦9/6/202224第二十四页，讲稿共三十六页哦9/6/202225血栓或栓塞于基底动脉末端，影响大脑后动脉、小脑上动脉、基底动

10、脉中脑分支临床表现为双侧枕叶、双侧丘脑、双侧小脑梗死的症状、体征，中脑病变时可出现意识障碍中老年人突发意识障碍又较快恢复、瞳孔改变（类Argyll-Robertson瞳孔）、动眼神经麻痹、皮质盲或偏盲、严重记忆障碍第二十五页，讲稿共三十六页哦9/6/202226大脑后动脉供应大脑半球后2/5、丘脑及脑干皮层支受累（主干闭塞）F对侧同向偏盲、有黄斑回避现象（枕叶）及一过性视力障碍如黑蒙等。失语、失读、失认、失写（优势半球受累），一般无肢体瘫痪深穿支受累（累及丘脑和上部脑干）F对侧偏身感觉障碍、自发性疼痛、病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈-手足徐动症第二十六页，讲稿共三十六页哦9/6/2022

11、27运动性轻偏瘫 约占60%,是皮质脊髓束损害的表现。合并运动性失语；不伴有面瘫；合并水平凝视麻痹；合并动眼神经麻痹（Weber综合征）；合并外展神经交叉瘫；伴精神混乱发作；闭锁综合征纯感觉性卒中 偏身感觉缺失，伴感觉异常共济失调性轻偏瘫 伴小脑性共济失调、下重上轻，指鼻及跟膝胫试验阳性构音障碍-手笨拙综合征 突发起病、构音障碍伴中枢性面舌瘫，一侧手无力、腱反射亢进、病理征阳性第二十七页，讲稿共三十六页哦9/6/202228详细的病史、体检和神经系统检查是诊断的基础F症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程及可能的诱发因素F各种血管性危险因素F对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前

12、庭功能）和共济运动的检查F对头晕为主者进行Dix-Hallpike检查，排除良性发作性位置性眩晕（BPPV）第二十八页，讲稿共三十六页哦9/6/202229神经影像学检查及血管检查FMRI：最重要。MRI弥散加权成象（DWI）和灌注加权成象（PWI）对急性病变价值大。F选择性数字显影血管造影（DSA）：金标准F单光子发射CT（SPECT）：在发病后数分钟显示梗死部位和局部脑血液量的变化FCT：诊断价值不大，适用于排除出血及不能进行MRI的患者F经颅多普勒超声（TCD）：评估血管狭窄、闭塞、痉挛及侧支循环有帮助F颈部血管超声：显示血管内径及动脉管壁硬化。斑块、钙化F颈椎X片：非首选或重要检查第二

13、十九页，讲稿共三十六页哦9/6/202230后循环PCI与脑梗死的诊断依据共同点F急性起病F后循环供血区（脑干、小脑、枕叶、丘脑、颞叶内侧）的症状和体征后循环PCI与脑梗死的鉴别点FTIA持续时间短暂、恢复完全，不遗留神经功能缺失体征，多有反复发作的病史，结构性影像学检查（MRI、CT）检查无责任病灶F脑梗死：与上述相异第三十页，讲稿共三十六页哦9/6/202231第三十一页，讲稿共三十六页哦9/6/202232原则：参考国内外的防治指南，控制各种血管危险因素提示F鉴于栓塞多见，应积极开展病因检查。诊断明确者应该进行抗栓治疗F单用或联用抗血小板制剂F探索血管成形支架术的疗效第三十二页，讲稿共三十六页哦9/6/202233第三十三页，讲稿共三十六页哦9/6/202234第三十四页，讲稿共三十六页哦9/6/202235 第三十五页，讲稿共三十六页哦9/6/2022感谢大家观看感谢大家观看第三十六页，讲稿共三十六页哦