基层中医药适宜技术培训讲稿.ppt
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1、基基层层中中医药医药适宜技适宜技术术培培训训第一页,讲稿共九十九页哦9/6/2022 中医适宜技术培训中医适宜技术培训 月经不调月经不调 盘庆东盘庆东 顺德中医院康复科第二页,讲稿共九十九页哦第三页,讲稿共九十九页哦9/6/2022概述概述定义定义广义广义-泛指一切月经病泛指一切月经病狭义狭义-指月经的周期、经色、经量、经质出现指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变,并伴有其他症状。异常改变,并伴有其他症状。本节课主要以月经周期的异常作为本病的主要本节课主要以月经周期的异常作为本病的主要特征介绍特征介绍。第四页,讲稿共九十九页哦9/6/2022 月经概述(月事,月水,月信)月经概述(月事,
2、月水,月信)月经是指胞宫周期性的出血,月月如月经是指胞宫周期性的出血,月月如期,经常不变。期,经常不变。周期周期 21213535天,一般约为天,一般约为2828天天 经期经期 指每次月经持续时间,多为指每次月经持续时间,多为4 45 5天。天。经量经量 指经期排出的血量,指经期排出的血量,一般行经总量为一般行经总量为505080ml80ml。第五页,讲稿共九十九页哦9/6/2022经色经色 指月经的颜色,正常者多为暗红色指月经的颜色,正常者多为暗红色但受经量影响,所以月经开始时颜色但受经量影响,所以月经开始时颜色较淡,继而逐渐加深,最后又转呈淡较淡,继而逐渐加深,最后又转呈淡红。红。经质经质
3、 指经血的质地正常经血应是不稀不稠指经血的质地正常经血应是不稀不稠不凝结,无血块,也无特殊气味。不凝结,无血块,也无特殊气味。第六页,讲稿共九十九页哦9/6/2022初初 潮潮月经第一次来潮,约十四岁月经第一次来潮,约十四岁绝绝 经经(断经)(断经)健康女子一般健康女子一般4949岁左右月经闭止岁左右月经闭止 并并 月月经二月一至月月经二月一至 避避 年月经一年一行年月经一年一行 居居 经(季经)月经三月一至经(季经)月经三月一至 暗暗 经终身不行经而能受孕经终身不行经而能受孕 激激 经(盛胎、垢胎)经(盛胎、垢胎)受孕之初,按月行经而无损于受孕之初,按月行经而无损于 胎儿的胎儿的特殊特殊月经
4、月经生理生理现象现象第七页,讲稿共九十九页哦9/6/2022月经产生机理月经产生机理 对于月经的产生机理,你的理解?对于月经的产生机理,你的理解?素问素问上古天真论上古天真论:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下”。肾气天癸冲任胞宫肾气天癸冲任胞宫第八页,讲稿共九十九页哦9/6/20221.1.肾气盛肾气盛:主导主导作用和作用和决定决定作用。作用。2.2.天癸至天癸至:天癸是促成月经产生的天癸是促成月经产生的重要物质重要物质。3.3.任通冲盛任通冲盛:任脉所司精、血、津、液充沛,任脉所司精
5、、血、津、液充沛,冲脉广聚脏腑之血而血盛。冲脉广聚脏腑之血而血盛。冲任二脉相资,血海按时满盈。冲任二脉相资,血海按时满盈。4.4.血溢胞宫、月经来潮:血溢胞宫、月经来潮:“血海满盈、满而自溢血海满盈、满而自溢”第九页,讲稿共九十九页哦9/6/2022与月经产生机理有关的因素与月经产生机理有关的因素 督脉调节,带脉约束:督脉调节,带脉约束:控制月经周期性的重要因素。控制月经周期性的重要因素。气血是化生月经的基本物质气血是化生月经的基本物质 。脏腑为气血之源:脏腑为气血之源:心主血;肝藏血;脾统血,心主血;肝藏血;脾统血,胃主受纳腐熟,与脾同为生化之源;胃主受纳腐熟,与脾同为生化之源;肾藏精,精化
6、血;肾藏精,精化血;肺主一身之气,朝百脉而输布精微。肺主一身之气,朝百脉而输布精微。故五脏安和,气血调畅,经络通畅,故五脏安和,气血调畅,经络通畅,则血海按时满盈,经事如期。则血海按时满盈,经事如期。第十页,讲稿共九十九页哦9/6/2022 血溢胞宫月经来潮血溢胞宫月经来潮肾气盛肾气盛天癸至天癸至督脉调节,带脉约束督脉调节,带脉约束任通冲盛任通冲盛任脉通(精血津液旺)任脉通(精血津液旺)太冲脉盛(聚脏腑之血)太冲脉盛(聚脏腑之血)冲任二脉相资血海按时满盈冲任二脉相资血海按时满盈气血气血脏腑脏腑月经产生机理图示月经产生机理图示第十一页,讲稿共九十九页哦9/6/2022月经产生机理的临床意义月经产
7、生机理的临床意义2.2.二个二个病机病机1.1.三三个观个观点点)肾气在妇女生理活动中起主导作用)肾气在妇女生理活动中起主导作用)气血是冲任维持胞宫正常生理功能)气血是冲任维持胞宫正常生理功能 的基本物质的基本物质)脏腑化生精、气、血,参与月经生理)脏腑化生精、气、血,参与月经生理)气血失调)气血失调)脏腑功能失常)脏腑功能失常第十二页,讲稿共九十九页哦9/6/2022.四个四个 重要治疗原则重要治疗原则)补肾滋肾)补肾滋肾)调理气血)调理气血)疏肝养肝)疏肝养肝)健脾和胃)健脾和胃.一个对应一个对应:与西医的性腺轴相对应:与西医的性腺轴相对应第十三页,讲稿共九十九页哦9/6/2022西医学认
8、为西医学认为:月经受垂体前叶:月经受垂体前叶和卵巢分泌的激素的调节,而呈和卵巢分泌的激素的调节,而呈现周期性之宫腔流血。现周期性之宫腔流血。丘脑下部丘脑下部-垂体垂体-卵巢三者之间的卵巢三者之间的动态关系失于平衡动态关系失于平衡 月经不调月经不调第十四页,讲稿共九十九页哦9/6/2022卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化 卵泡发育及成熟卵泡发育及成熟排排 卵卵黄体形成及退化黄体形成及退化第十五页,讲稿共九十九页哦9/6/2022 月经不调月经不调 月经先期月经先期(经早经早)分类分类 月经后期月经后期(经迟经迟)月经先后无定期月经先后无定期(经乱经乱)正常月经周期为:正常月经周期为:2135 2
9、135天,平均天,平均2828天。天。第十六页,讲稿共九十九页哦9/6/2022月经不调月经不调 月经不调是以月经不调是以月经的月经的周期、经期、经周期、经期、经量、经色、经质量、经色、经质等发生异常,或等发生异常,或伴随月经伴随月经周期,或于经断前后出现明显症状周期,或于经断前后出现明显症状为特征为特征的疾病,是妇科临床的多发病。的疾病,是妇科临床的多发病。第十七页,讲稿共九十九页哦9/6/2022月经先期:月经先期:是指月经周期比正常提前是指月经周期比正常提前1 12 2周,经期周,经期正常,连续出现正常,连续出现2 2个月经周期以上者。个月经周期以上者。月经过多月经过多:月经周期、经期正
10、常,经量明显多于既月经周期、经期正常,经量明显多于既往者。往者。经期延长经期延长:是指月经周期正常,经期超过是指月经周期正常,经期超过7 7天以上,天以上,甚至淋漓甚至淋漓2 2周方净者。周方净者。第十八页,讲稿共九十九页哦9/6/2022月经后期月经后期 月经周期延后月经周期延后7 7天以上,甚至延后天以上,甚至延后3 3至至 5 5个月一行,但经期基本正常者。个月一行,但经期基本正常者。月经先后无定期月经先后无定期 月经周期或前或后月经周期或前或后1 12 2周周,经期正常经期正常,连续连续 3 3个周期以上者个周期以上者,称为称为“月经先后无定期月经先后无定期”月经过少月经过少 月经周期
11、正常,经量明显少于既往,不足月经周期正常,经量明显少于既往,不足 2 2天,甚或点滴即净者。天,甚或点滴即净者。第十九页,讲稿共九十九页哦9/6/2022经间期出血经间期出血:在两次月经之间,即在两次月经之间,即“的候的候”之时,之时,发生周期性阴道流血者。发生周期性阴道流血者。崩漏崩漏:是指妇女在非经期阴道大量流血或持是指妇女在非经期阴道大量流血或持续淋漓不断,前者称续淋漓不断,前者称“崩中崩中”或或“经崩经崩”;后;后者称者称“漏下漏下”或或“经漏经漏”。第二十页,讲稿共九十九页哦9/6/2022病因病因寒热湿邪侵袭寒热湿邪侵袭内伤七情内伤七情房劳多产房劳多产饮食不节饮食不节劳倦过度劳倦过
12、度 体质因素体质因素第二十一页,讲稿共九十九页哦9/6/2022病因病机病因病机 肾肾气旺盛气旺盛 肝脾肝脾调和调和 月经按时而下月经按时而下 冲任冲任脉盛脉盛第二十二页,讲稿共九十九页哦9/6/2022素体虚弱素体虚弱饮食失节饮食失节过劳久思过劳久思大病久病大病久病素体阳盛素体阳盛肝郁化火肝郁化火过食辛燥过食辛燥感受热邪感受热邪情志抑郁情志抑郁气滞血瘀气滞血瘀经产感邪经产感邪瘀血内停瘀血内停中气不足中气不足冲任不固冲任不固血失统摄血失统摄热扰冲任热扰冲任迫血妄行迫血妄行瘀阻冲任瘀阻冲任血不归经血不归经冲任不固冲任不固经血失于制约经血失于制约第二十三页,讲稿共九十九页哦9/6/2022禀赋素弱
13、禀赋素弱 肾气不足肾气不足少年肾气未充少年肾气未充 精血不充精血不充多产房劳多产房劳 (肾虚肾虚)素体血虚素体血虚 冲任血海空虚冲任血海空虚久病伤血久病伤血 营血亏虚营血亏虚 经血化源不足经血化源不足饮食劳倦饮食劳倦 脾虚化源不足脾虚化源不足思虑伤脾思虑伤脾 (血虚血虚)感受寒邪,血为寒凝感受寒邪,血为寒凝 (血瘀血瘀)素多忧郁,气郁血滞素多忧郁,气郁血滞 冲任受阻冲任受阻素多痰湿素多痰湿 血行不畅血行不畅脾失健运脾失健运 痰阻经脉痰阻经脉湿聚成痰湿聚成痰 (痰湿痰湿)月经过少月经过少月经后期月经后期第二十四页,讲稿共九十九页哦9/6/2022 素性抑郁素性抑郁 肝气逆乱,肝气逆乱,疏泄失司疏
14、泄失司 气血失调气血失调忿怒伤肝忿怒伤肝 血海蓄溢失常血海蓄溢失常素体肾虚素体肾虚多产房劳多产房劳 肾气亏损肾气亏损 冲任失调冲任失调大病久病大病久病 藏泻失司藏泻失司 血海蓄溢失常血海蓄溢失常少年肾气未充少年肾气未充绝经期肾气渐衰绝经期肾气渐衰月经先后无定期月经先后无定期第二十五页,讲稿共九十九页哦9/6/2022 主要病机主要病机脏腑功能失常脏腑功能失常 血气不和血气不和 影响影响冲任二脉损伤冲任二脉损伤第二十六页,讲稿共九十九页哦9/6/2022辨证论治辨证论治月经先期月经先期主症:月经周期提前主症:月经周期提前7 7天以上,甚至天以上,甚至1010余天一行。余天一行。月经后期月经后期主
15、症:月经周期推迟主症:月经周期推迟7 7天以上,甚至天以上,甚至1010余天一行。余天一行。月经先后无定期月经先后无定期主症:月经或提前或错后,连续主症:月经或提前或错后,连续2 2个月经周期以上,经量或多或个月经周期以上,经量或多或少。少。第二十七页,讲稿共九十九页哦9/6/2022辩证施治辩证施治一、脾肾气虚型一、脾肾气虚型:主证:月经周期紊乱,伴有经期延长的特点,经量多,但是经主证:月经周期紊乱,伴有经期延长的特点,经量多,但是经色淡,并且质稀薄,女性会出现面色白和腰膝酸软,严重的会色淡,并且质稀薄,女性会出现面色白和腰膝酸软,严重的会头晕耳鸣,小腹冷坠,夜尿多。舌苔白,舌头脉细而无力,
16、鉴头晕耳鸣,小腹冷坠,夜尿多。舌苔白,舌头脉细而无力,鉴定脉弱。定脉弱。治法:健脾补肾,益气调经。治法:健脾补肾,益气调经。方药:举元煎合归肾丸加减。党参方药:举元煎合归肾丸加减。党参2020克,黄芪克,黄芪2020克,白术克,白术1515克克,炙甘草,炙甘草6 6克,熟地克,熟地2020克,川续断克,川续断1515克,补骨脂克,补骨脂1515克,菟丝子克,菟丝子2020克,艾叶克,艾叶1010克,首乌克,首乌3030克,当归克,当归1212克。克。第二十八页,讲稿共九十九页哦9/6/2022方解:本方用党参、黄芪、白术健脾益气,熟地、补骨脂、菟方解:本方用党参、黄芪、白术健脾益气,熟地、补骨
17、脂、菟丝子、川续断补肾,艾叶温经止血调经,首乌、当归养血调经丝子、川续断补肾,艾叶温经止血调经,首乌、当归养血调经,炙甘草调和诸药。,炙甘草调和诸药。加减法加减法正值经期量多,取当归,阿胶正值经期量多,取当归,阿胶1212克、乌贼骨克、乌贼骨1212克、艾叶用以止血克、艾叶用以止血。如果经期延长,酌量加炒蒲黄。如果经期延长,酌量加炒蒲黄1010克、益母草克、益母草3030克来止血。如果克来止血。如果月经后期还没到,就加巴戟月经后期还没到,就加巴戟9 9克、牛膝克、牛膝1212克、鸡血藤克、鸡血藤3030克、川芎克、川芎1010克来通经。克来通经。第二十九页,讲稿共九十九页哦9/6/2022辩证
18、施治辩证施治二、肝肾阴虚型二、肝肾阴虚型:主证:月经周期如果提前,伴有经期延长的特点,并且经色鲜红,主证:月经周期如果提前,伴有经期延长的特点,并且经色鲜红,量或多或少,脸颊潮红,咽于口燥,失眠多梦,大便于结。并且舌量或多或少,脸颊潮红,咽于口燥,失眠多梦,大便于结。并且舌苔质红,舌苔量少,脉细数。苔质红,舌苔量少,脉细数。治法:滋养肝肾,清热调经。治法:滋养肝肾,清热调经。方药:二至丸合两地汤加减。女贞子方药:二至丸合两地汤加减。女贞子1515克,旱莲草克,旱莲草1818克,干地克,干地2020克,白芍克,白芍1515克,玄参克,玄参1515克,麦冬克,麦冬1515克,山茱萸克,山茱萸121
19、2克,菟丝子克,菟丝子1515克,五味子克,五味子9 9克。克。第三十页,讲稿共九十九页哦9/6/2022方解:本方用女贞子、旱莲草、山茱萸、菟丝子滋养肝肾,方解:本方用女贞子、旱莲草、山茱萸、菟丝子滋养肝肾,于地、白芍、玄参、麦冬滋阴清热,五味子交通心肾,并有于地、白芍、玄参、麦冬滋阴清热,五味子交通心肾,并有收涩止血的作用。收涩止血的作用。加减法加减法正值经期,月经量多,加阿胶正值经期,月经量多,加阿胶1212克(另溶)、岗稔根克(另溶)、岗稔根3030克、乌克、乌贼骨贼骨1212克、金樱子克、金樱子3030克以养血收涩止血。经期延长,淋漓不断克以养血收涩止血。经期延长,淋漓不断者,可加益
20、母草者,可加益母草3030克、茜草根克、茜草根1515克、地榆克、地榆1515克、荆芥炭克、荆芥炭1010克克、煅牡蛎、煅牡蛎3030克以祛瘀凉血、收涩止血。月经完期或先后无定,加克以祛瘀凉血、收涩止血。月经完期或先后无定,加桑椹子桑椹子1515克、金樱子克、金樱子3030克、珍珠壳克、珍珠壳2020克、淮山药克、淮山药1515克、当归克、当归9 9克以滋肾调经。克以滋肾调经。第三十一页,讲稿共九十九页哦9/6/2022辩证施治辩证施治三、气血虚弱型三、气血虚弱型:主证:月经周期多延后,经量少,色淡,质稀,头晕眼花,心主证:月经周期多延后,经量少,色淡,质稀,头晕眼花,心悸怔忡,面色萎黄,小腹
21、空坠,舌质淡,苔薄白,脉细。悸怔忡,面色萎黄,小腹空坠,舌质淡,苔薄白,脉细。治法:益气养血调经。治法:益气养血调经。方药:八珍汤加减。当归方药:八珍汤加减。当归1515克,熟地克,熟地3030克,白芍克,白芍1212克,川芎克,川芎1010克,党参克,党参1515克,黄芪克,黄芪1515克,白术克,白术1212克,茯苓克,茯苓2020克,鸡血藤克,鸡血藤3030克,黄精克,黄精2020克,首乌克,首乌2020克。克。第三十二页,讲稿共九十九页哦9/6/2022方解:本方用当归、熟地、白芍、川芎、鸡血藤、首乌、方解:本方用当归、熟地、白芍、川芎、鸡血藤、首乌、黄精补血养血,党参、黄芪、白术、茯
22、苓、炙甘草益气健黄精补血养血,党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气健脾助生化之源,共奏补益气血调经之功。脾助生化之源,共奏补益气血调经之功。加减法加减法 月经后期未至,可加丹参月经后期未至,可加丹参2020克、牛膝克、牛膝9 9克以活克以活 血通经。心悸怔忡可加酸枣仁血通经。心悸怔忡可加酸枣仁1515克、夜交藤克、夜交藤2020 克、大枣克、大枣1010克、克、五味子五味子9 9克以养心安神。克以养心安神。第三十三页,讲稿共九十九页哦9/6/2022辩证施治辩证施治u四、肝郁气滞型:四、肝郁气滞型:u主证:月经周期紊乱,或先期而至,或后期未来,或先后无定,经主证:月经周期紊乱,或先期而至,或后期
23、未来,或先后无定,经量或多或少,经行不畅,经色紫红,夹血块,胸胁、乳房、少腹胀量或多或少,经行不畅,经色紫红,夹血块,胸胁、乳房、少腹胀痛,脘闷不舒,时叹息,暖气食少,舌质淡红,苔薄白,脉弦。痛,脘闷不舒,时叹息,暖气食少,舌质淡红,苔薄白,脉弦。u治法:疏肝理气调经。治法:疏肝理气调经。u方药:逍遥散加减。柴胡方药:逍遥散加减。柴胡1212克,白芍克,白芍1515克,当归克,当归1212克,茯苓克,茯苓1515克,白术克,白术9 9克,香附克,香附1212克,郁金克,郁金1212克,木香克,木香6 6克(后下),克(后下),炙甘草炙甘草6 6克,每日克,每日1 1剂,水煎服。剂,水煎服。u第
24、三十四页,讲稿共九十九页哦9/6/2022方解:本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理气,当归、方解:本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理气,当归、白芍养血调经,茯苓、白术健脾和中。白芍养血调经,茯苓、白术健脾和中。加减法加减法肝郁化热见月经先期、月经过多者,可加丹皮肝郁化热见月经先期、月经过多者,可加丹皮1212克、栀子克、栀子1010克、川楝子克、川楝子1010克以疏肝清热,茜草克以疏肝清热,茜草1515克、地榆克、地榆1515克以凉血止血克以凉血止血。气滞血瘀见月经后期,经行不畅,加丹参。气滞血瘀见月经后期,经行不畅,加丹参2020克、牛膝克、牛膝1515克克、桃仁、桃仁1212克、红花克、红
25、花6 6克、益母草克、益母草3030克以活血调经。肝郁脾虚月经克以活血调经。肝郁脾虚月经失调加重茯苓至失调加重茯苓至3030克,淮山药克,淮山药1515克以健脾益气。肾虚见面部有克以健脾益气。肾虚见面部有斑加女贞子斑加女贞子1515克、菟丝子克、菟丝子1515克,以滋肾调经。克,以滋肾调经。第三十五页,讲稿共九十九页哦9/6/2022辩证施治辩证施治五、血寒型:五、血寒型:主证:月经周期延后,量少,色黯,夹血块,小腹冷痛,得主证:月经周期延后,量少,色黯,夹血块,小腹冷痛,得热痛减,畏寒肢冷。舌质淡黯,苔白,脉沉迟。热痛减,畏寒肢冷。舌质淡黯,苔白,脉沉迟。治法:温经散寒调经。治法:温经散寒调
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