心肺复苏指南科室.ppt

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1、现在学习的是第1页，共33页心肺复苏（心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation cardiopulmonary resuscitation，CRPCRP），是心肺复苏技术的简称，是针对心跳、），是心肺复苏技术的简称，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或即用心脏按压或其他方法形成的人工循环其他方法形成的人工循环并并恢复心脏自主搏动和恢复心脏自主搏动和血液循环血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。现在学习的是第2页，共3

2、3页Chain of Survival立即确认心脏停止并启动立即确认心脏停止并启动EMS EMS 尽早尽早CPRCPR，并，并强调先做胸部按压强调先做胸部按压进行快速除颤进行快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 现在学习的是第3页，共33页v现代心肺复苏包括基本生命支持（BLS），高级生命支持（ALS）和持续生命支持（PLS）三部分。现在学习的是第4页，共33页v基本生命支持分4个步骤：vC判断后胸外心脏按压vA徒手开放气道vB人工呼吸vD体外电击除颤现在学习的是第5页，共33页v高级生命支持：vA进一步的气道控制，气管插管建立人工气道vB评估

3、气管插管通气是否充分，正压通气vC建立静脉通道一输注液体及药物，继续 CPR，用抗心律失常药物vD识别心脏骤停可能原因，并作出鉴别诊断，以确定特殊治疗、可逆转的病因。现在学习的是第6页，共33页v持续生命支持：建立和维持有效的通气和血液循环后，使用药物、设备和其他手段维持气道通畅，支持呼吸及循环充分，维持机体内环境稳定，改善器官功能，加速神经组织、细胞结构和功能恢复，使病人重新获得生活或工作能力，其中脑复苏最为关键。现在学习的是第7页，共33页关于心跳骤停关于心跳骤停心室停搏心室停搏室颤室颤电机械分离电机械分离现在学习的是第8页，共33页时间就是生命时间就是生命C 心跳停止3秒-黑曚C 心跳停

4、止5-10秒-晕厥C 心跳停止15秒-昏厥或抽搐C 心跳停止45秒-瞳孔散大C 心跳停止1-2分钟-瞳孔固定C 心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害现在学习的是第9页，共33页从从A-B-C变更为变更为C-A-B：通气之前实施胸外按压通气之前实施胸外按压胸外按压开放气道人工呼吸患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤措施是胸外按压和早期除颤可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间现在学习的是第10页，共33页复苏体位现在学习的是第11页，共33页 判断现在学习的是第12

5、页，共33页胸外按压的方法现在学习的是第13页，共33页开放气道现在学习的是第14页，共33页 方法v仰头仰头-抬颏法抬颏法v将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。现在学习的是第15页，共33页 方法v托颌法托颌法v将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将上托起下颌。如果需

6、要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。救助者采用。现在学习的是第16页，共33页现在学习的是第17页，共33页 vECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气

7、。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊现在学习的是第18页，共33页按压速率按压速率至少至少每分钟每分钟100100次次按压幅度成人按压幅度成人至少至少为为5 5厘米，婴儿和儿童厘米，婴儿和儿童至少至少为胸部前后为胸部前后径的径的1/31/3保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及电击后立即恢复按压的时

8、间及电击后立即恢复按压的时间现在学习的是第19页，共33页避免过度通气避免过度通气在气道建立之前，单人或双人在气道建立之前，单人或双人CPRCPR，按压，按压/通气比率为通气比率为30:230:2在气道建立之后，仍采用在气道建立之后，仍采用30:230:2的比率的比率 双人双人CPRCPR，一人进行连续的胸外按压，不要因为通气而，一人进行连续的胸外按压，不要因为通气而中断按压中断按压按压与放松时间各占按压与放松时间各占5050现在学习的是第20页，共33页2010心肺复苏方法现在学习的是第21页，共33页2010心肺复苏方法现在学习的是第22页，共33页2010心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按

9、压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂垂直直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双手双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟现在学习的是第23页，共33页心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。现在学习的是第24页，共33页现在学习的是第25页，共33页 除颤步骤 v1、确认患者发生心律失常（心室颤动、心室扑动）v2、开机，选择非同步除颤方式。v3、同时取下两个电极板，确认电极板与除颤仪连接，均匀涂擦导电糊。4、选择能量 单相：200J 300J

10、 360Jv 双相：150J 150J 200Jv儿童：24J/Kgv5、充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏幕显示充电完成。v6、电极板正确安放位置：一个电极板置于心底部，即右锁骨中线第2肋间；另一个电极板置于心尖部，即左腋中线第5肋间。v7、除颤电击：胸骨电极板上的病人接触指示器显示接触良好，同时按下两个电极板上的“除颤电击”按钮，进行除颤。现在学习的是第26页，共33页 注意事项注意事项v1.必须在患者无知觉时进行除颤。v2.涂擦导电糊时，避免两个电极板相互摩擦涂擦导电糊，涂擦应均匀,防止灼伤皮肤。v3.保持皮肤清洁干燥，避免在皮肤表面形成放电通路，防止灼伤皮肤。v4.安有永久性起

11、搏器或ICD的患者，电极板放置位置应避开起搏器或ICD植入部位至少10cm。v5.除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品。现在学习的是第27页，共33页 注意事项v6.除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤；心房颤动、心房扑动，室性心动过速、室上性心动过速选择同步除颤。v7.除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电湖，防止生锈影响除颤功能。v8.保持除颤仪处于完好备用状态，定点放置，定期检查其性能，及时充电。现在学习的是第28页，共33页BLS整体流程（新版）人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期

12、个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤现在学习的是第29页，共33页 药物治疗 v1.肾上腺素(Epinephrine)：v 1mg（10ml 1：10000液体）静推,无效每35分重复1mg。同时可1mg+250ml生理盐水(NS)，静点由1ug/min增至34ug/min。v 注意避免漏出血管外,尽量使用中心静脉通道。v 2.血管加压素(Vasopressin):v 40U静推,可有效增加冠

13、脉灌注压、维持血压。v 现在学习的是第30页，共33页 药物治疗 v3.胺碘酮（Amiodarone）：v 1）当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮。v2）继以 1mg/min静滴6小时,以后0.5mg/min维持v 3）24小时总量不超过2g。v 4）主要副作用:低血压、心动过缓。v 4.利多卡因(Lidocaine)v 负荷量1.01.5mg/kg静注，35min 可重复0.50.75mg/kg。总量3mg/kg(或200300mg/hr现在学习的是第31页，共33页 药物治疗v 5.阿托品(Atropine)v 0.51mg静推,无效35min重复，最大剂量0.04mg/kg.最大量可产生完全迷走神经阻滞.v 6.多巴胺（Dopamine）v 不 应与碳酸氢钠及含钾液体使用同一静脉通道,以免被灭活。v 7.异丙肾上腺素（Isoproterenol）v 210ug/min，根据心率和节律调整。v 现在学习的是第32页，共33页8 8、腺苷：新指南建议在稳定的单形性宽、腺苷：新指南建议在稳定的单形性宽QRSQRS波心波心动过速首选腺苷，动过速首选腺苷，禁用于不规则宽禁用于不规则宽QRS波波心动过速，可造成心动过速，可造成 VF 药物治疗现在学习的是第33页，共33页