垂体瘤治疗及护理讲稿.ppt

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1、垂体瘤治疗及护理第一页，讲稿共二十九页哦垂体腺瘤流行病学特征 人群发病率:1-7/百万 尸检发病率:10-25%占颅内肿瘤:10%30-40岁多见第二页，讲稿共二十九页哦垂体腺瘤的分类 影像学分类 内分泌功能分类 病理学分类 生物学特征分类 WHO五层次分类第三页，讲稿共二十九页哦垂体腺瘤的分类(WHO五层次分类)一 临床表现及血激素值分类:1 内分泌功能亢进2 临床无功能3 功能不稳定4 异位性内分泌功能亢进二 神经影像及手术所见:1 部位2 大小3 生长类型第四页，讲稿共二十九页哦垂体腺瘤的分类(WHO五层次分类)三 肿瘤病理切片的光镜所见:1 腺瘤2 非腺瘤3 癌四 肿瘤的免疫组化分类:

2、1激素染色类型2无免役反应五 肿瘤细胞的超微结构特征分类1 激素颗粒2 临床无功能腺瘤3 细胞来源不明的腺瘤第五页，讲稿共二十九页哦第六页，讲稿共二十九页哦临床表现：占位效应 侵袭性垂体腺瘤侵袭性垂体腺瘤 5%肿瘤有局部侵袭表现 侵袭性肿瘤在基因上与非侵袭性肿瘤存在差异 海绵窦侵犯最确切的表现是颈内动脉的包裹 海绵窦侵犯可致眼外肌功能障碍 鞍上扩展可阻塞Monro孔导致脑积水 颅底侵犯可导致鼻腔阻塞或脑脊液漏 第七页，讲稿共二十九页哦临床表现：占位效应视交叉：双颞侧偏盲，视力下降。垂体受压导致垂体功能低下甲状腺功能低下：怕冷、粘液性水肿 肾上腺功能低下：体位性低血压，易疲倦性腺功能低下：停经（

3、女性），无性欲、不孕尿崩症：非常少见（寻找其他病因，下丘脑肿瘤，鞍上生殖细胞瘤）高泌乳素血症：PRL受下丘脑抑制，垂体柄受压可使部分抑制作用消失海绵窦受压导致颅神经受压（III、IV、V、VI）：眼睑下垂，面部疼痛、复视窦闭塞：突眼、结膜水肿 颈内动脉被肿瘤包裹：可致轻度狭窄，但完全堵塞罕见。第八页，讲稿共二十九页哦垂体腺瘤的综合治疗 手术治疗 药物治疗 放射治疗第九页，讲稿共二十九页哦垂体腺瘤外科治疗目的 尽可能全切除肿瘤 恢复,或保留垂体功能第十页，讲稿共二十九页哦垂体腺瘤的外科治疗一 经颅入路1 经额下,或翼点,纵裂2 额下经蝶,经额扩展二 经蝶入路三 内窥镜手术1 直接2 辅助第十一页

4、，讲稿共二十九页哦 经颅手术 适应症:不适宜经蝶者 非首选治疗方式第十二页，讲稿共二十九页哦经蝶手术 主流术式 内窥镜辅助 术中实时MR第十三页，讲稿共二十九页哦经蝶手术后主要并发症 水电解质紊乱:低钠血症，尿崩症 脑脊液鼻漏 视力恶化:减退，失明 颅内出血:蛛网膜下腔 ，脑室 垂体功能低下:甲状腺 肾上腺皮质功能危象 感染:颅内(脑膜炎 脑炎)蝶窦脓肿 鼻腔黏膜出血，嗅觉减退，鼻中隔穿孔第十四页，讲稿共二十九页哦 溴隐亭的应用 内分泌检查非单一PRL增高 PRL小于200ng/ml PRL大于200ng/ml PRL小于2000ng/ml PRL达4000ng/ml第十五页，讲稿共二十九页哦

5、生长抑素类似物的应用 包括两类:奥曲肽,兰瑞肽 降低生长激素的作用明显 缩小肿瘤的作用不明显 术后补充治疗第十六页，讲稿共二十九页哦术后激素替代治疗 甲状腺激素:TSH FT3 糖皮质激素:皮质醇 性激素:睾酮第十七页，讲稿共二十九页哦垂体腺瘤的综合治疗-放射治疗 r-刀治疗 X-刀治疗 普通放疗第十八页，讲稿共二十九页哦术前护理要点经鼻蝶肿瘤切除术的病人术前一日氯麻滴鼻。术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染。术前指导病人练习张口呼吸。病人有视力视野障碍者外出时有专人陪伴。第十九页，讲稿共二十九页哦术后护理要点 严密观察生命体征，及时发现病情变化(视力变化，尿崩，鼻腔敷料的

6、渗血)术后血肿、脑水肿给予对症处理。第二十页，讲稿共二十九页哦术后护理要点 面罩吸氧 血氧监测 防止误吸第二十一页，讲稿共二十九页哦术后护理要点 24H出入量定时监测 早期发现尿崩症 弥凝口服第二十二页，讲稿共二十九页哦术后护理要点 血电解质监测，电解质紊乱所致的精神障碍，可为突发性，要有保护性的约束患者，防止发生意外，及时纠正电解质紊乱，精神障碍既会消失。血钠、血糖变化护理人员应密切观察早期表现，早期报告医生，采取相应的调整措施。第二十三页，讲稿共二十九页哦术后护理要点 经鼻手术病人若口腔内引流条不可拽出，要及时报告医生，注意观察伤口渗血 引流条拔出后，观察鼻腔出血情况 观察是否有脑脊液漏。

7、第二十四页，讲稿共二十九页哦术后护理要点 观察病人视力视野改变 视力视野改变提示术后出血第二十五页，讲稿共二十九页哦术后护理要点心理护理 医护人员应具备一系列良好的心理品质，同情、关心、体贴、尊重病人，对病人的需要及时、尽量给予满足，在工作中要有高度的责任心、精湛的护理技术、文雅的举止和丰富的专业知识。这有利于增强病人的信任感，安全感，和战胜疾病的力量，有利于病人的康复。第二十六页，讲稿共二十九页哦术后出院指导 饮食护理 药物指导 日常生活指导第二十七页，讲稿共二十九页哦术后脑脊液漏的护理措施（1）护士密切观察及早发现病情 变化，通知医生（2）病人应平卧或患侧卧位，禁健侧卧位，以防逆行感染。（3）观察并记录脑脊液外漏量、性质、色，定期做脑脊液培养。（4）监测体温，6小时一次，并及时记录。第二十八页，讲稿共二十九页哦术后脑脊液漏的护理措施（5）禁止填塞或冲洗。（6）枕下铺无菌小巾，定时更换。（7）注意保暖、防感冒，避免咳嗽、喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤。（8）避免用力排便，以免颅内压升高，加重漏口损伤第二十九页，讲稿共二十九页哦