心理咨询与治疗三.ppt
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1、现在学习的是第1页,共89页现在学习的是第2页,共89页 波普(Pope):“会谈是发生在两个个体之间的对话式交流。”马塔若佐(Matarazzo):“为达到预定目标的两个人或更多的人之间的交流方式是通过言语的和非言语的形式进行的。每一次心理治疗都是一次会谈,治疗可由一次或几次会谈组成。这种会谈最初都是由来访者前来寻求治疗者的帮助开始的。会谈都是包含有许多知识、技巧的一门学问,值得专业工作者去学习和钻研。现在学习的是第3页,共89页 治疗是由一次次会谈组成的。不同的会谈可能有不同的目的与作用。理治疗中的会谈如按其作用划分,可分为收集资料式会谈、诊断收集资料式会谈、诊断(或评估或评估)式会谈、心
2、理治疗式式会谈、心理治疗式会谈。会谈。收集材料式会谈:收集材料式会谈:是会谈的最基本形式。收集资料式会谈就是要了解来访者需要帮助的问题,这些问题对他产生了哪些影响,他自己怎样看待这些问题,与这些问题有关的各种人物、条件、环境因素都有哪些,与采访者的性格、个人生活环境、经历等是否有关等等内容。现在学习的是第4页,共89页 收集资料式会谈收集资料式会谈通常在治疗者与来访者的第一次会谈中进行,一般占用一次会谈即可,也可能只占一次会谈中一半的时间,但也有时治疗者需要更多时间来了解来访者。这种会谈的目的十分明确,就是要收集与来访者问题有关的资料、信息。因这类会谈为治疗之始,治疗者同时还需注意与来访者建立
3、良好的关系。现在学习的是第5页,共89页 诊断式会谈诊断式会谈:首先,区分来访者是否适合进行心理治疗。其次,是要分清来访者的问题到底出在哪里,什么是对方的主要问题。治疗者在收集对方资料的基础上检查各种假设,必要时可借助于心理测验或问卷以便作出更为准确的诊断。心理治疗式会谈:心理治疗式会谈:治疗者要运用不同的心理治疗与咨询的理论、技术与方法达到帮助来访者产生某种改变的目的。这是心理治疗中耗时最多的一类会谈。心理治疗中涉及作出决定的问题(如需要治疗者进一步帮助他们作出某种选择专业课程,决定做某工作等也属于第3类会谈。现在学习的是第6页,共89页 二、会谈中的治疗者与来访者 会谈中的治疗者与来访者都
4、会对会谈产生影响。对于所有心理治疗会谈,来访者与治疗者都会存在有公开与隐秘公开与隐秘的一面。在心理治疗会谈这类特殊的时间与场合,他们个人的这些东西就可能被有意飞无意地借助于自己的(言语和身体)语汇隐藏起来或显示出来。双方对对方都可能会有某种推测或不愿表达出来的想法。对于对方公开出来的方面却可能会产生不准确的感受或错误的理解。对此治疗者应有一个清楚的了解,知己知彼才可能使会谈成功。现在学习的是第7页,共89页 1 1治疗者治疗者(表现自我、指导、解释)(表现自我、指导、解释)意识到自己面对来访者时也在表现自己表现自己对治疗者来说很重要。做治疗工作时专业工作者自己时时检查自己的工作。心理治疗常常涉
5、及对对方的指导。研究发现,指导会使对方自我发现、自我探索的语句减少,会使原先防御心理很强的人或攻击性较强的人的防御心理增强。但指导会使那些过去感到极为需要自立的人们的防御能力减轻,且能改善那些表现为外部场控制的来访者的治疗结果。波普指出,对对方的指导应因人而异,对依赖性强的来访者应予以更多的指导。现在学习的是第8页,共89页 治疗者常要给对方作解释和说明,波普指出,解释会使对方的言语反应减少。中等程度的解释比显浅的或很深层的解释更为有效。2 2来访者来访者(有关治疗、会谈方式及方法的期望、自(有关治疗、会谈方式及方法的期望、自我暴露不充分)我暴露不充分)帕特森认为,来访者都是有心理或情绪困扰的
6、或是有神经症方面问题的人,他们希望对当前的状况想有所改变。奥德菲尔德(Oldfield)认为,来访者希望通过咨询改变情绪状态,不再苦恼;提高自尊与自信,进一步认识自己;解决个人所面对的问题与困难,提高应付生活中各种事件的能力;更有效地学习和生活,改善与他人的关系等。现在学习的是第9页,共89页 不同社会阶层的人对会谈及心理治疗抱有的期望不同,不同性别的来访者对治疗者所采用的会谈方式及方法也会抱有不同的期望。吉利根吉利根(Gilligan)的研究发现,由于男性与女性的心理发展模式各异,使性别不同的人有着不同的思维模式。男性们在简化一个非常复杂的事件时,可能被认为是“线性”的或“假如.然后.式”的
7、思维者。男性的思维方式倾向于注重结果和达到某个特定的目标。女性们是“相关”式的思考者,在她们开始行动之前,总要考虑各种可能性和这些可能性之间的关系。吉利根的研究对心理治疗工作者采说是很重要的,有助于治疗者理解不同性别的来访者,特别是当对方有着激烈的心理冲突和需要作出某个困难的决定时更是如此。现在学习的是第10页,共89页 来访者在治疗会谈中可能不能真正表现出他们自己的本来面目。来访者在不熟悉的环境中,都会有某种程度的不安,在这样的环境中暴露自己,焦虑、烦恼、紧张可能使他们失去常态。来访者对自己作为来访者的角色也可能抱有某种期望,可能会以某种事先想好的方式出现在会谈中,认为那才是来访者应有的形象
8、。来访者对治疗者也会抱有某些特定的角色期望。奥德菲尔德的研究表明,来访者一致对治疗者对自己的态度非常关心。对治疗者的信任,相信对方是一个好听众以及感受到温暖和共情有助于治疗。对治疗者能否帮助他们解决问题还有要求:治疗者是聪明的、有洞察力的、诚实的、客观的、敏感的、具有“能觉察各种体验”的能力和既能探查问题又能始终保持温暖而亲切的态度。现在学习的是第11页,共89页 治疗者的适宜特征:温暖亲切,但要冷静客观,不强加于人而又相当开诚布公,愿意提供思想和观点,如有必要随时准备采取真诚和积极的行动。治疗者的不适宜特征:不益于治疗过程及治疗关系的,如治疗者让人感到很被动或控制治疗过程过于严厉。其他特征包
9、括:退缩、受人控制,没有表现出自身就是治疗者的样子,而是在扮演一个治疗者,指责和批评对方,有意疏远对方等。现在学习的是第12页,共89页 三、影响会谈的其他因素 会谈的环境会谈的环境对会谈具有影响作用。会谈的场所应为可以隔音的房间,这样既可满足保密要求,还可以保证会谈不受外界的干扰。会谈场所应布置得整洁、舒适、色调适宜,使来访者一经步入便产生良好的印象。会谈场所的布置还应有助于来访者感到舒适、放松。例如来访者坐位不应设在背对房间门的位置,如有可能,来访者的坐位应放在靠墙位置,与治疗者的位置呈直角。会谈场所中,如可能应有能说明治疗者专业身份的标记,比如在治疗室门上写明你的姓名与职称。现在学习的是
10、第13页,共89页 第二节 注意倾听的技巧 在心理治疗会谈中,所谓“倾听”是要借助言语的引导,真正“听听”出对方所讲述的事实、所体验的情感、所持有的观念等。艾维艾维等列举了会谈中有关言语引导的倾听基本技巧,这些技巧是:开放式问题、封闭式问题、鼓励、说明、对采访者感情的反映和总结等。现在学习的是第14页,共89页 一、开放式问题一、开放式问题(Open question)(Open question)开放式问题常常运用包括“什么”、“怎么”、“为什么”等词在内的语句发问,让来访者对有关的问题、事件给予较为详细的反应,而不是仅仅以“是”或“不是”等几个简单的词来回答。这样的问题是引起对方话题,使对
11、方能更多讲出有关情况、想法、情绪等。在这类问题中,每一种问题都可能引出对方的较为特殊的反应,使治疗者得到想要了解的有关资料。“能告诉我,你是怎样想的吗?”“那么以后又发生了什么事情?”“为什么你说别人都看不起你?”现在学习的是第15页,共89页 虽然开放式问题给来访者的回答以较大的自由度,虽然开放式问题可能会得到不同采访者千百种不同的答复,但开放式问题的目标都始终趋向于来访者问题的特殊性。通过这类问题的提问,实际上治疗者非常可能获得对来访者问题的一般性了解,对与问题有关的具体事实的掌握以及对来访者的情绪反应和他对此事的看法及推理过程的了解。治疗者在使用开放式问题时要注意:应注意发展良好的治疗关
12、系;有些问题应注意语气语调的运用,以免显得过于咄咄逼人;辩论式、进攻式、语气强硬的发问与共情式、疑问式、语气温和的发问就可能会在来访者心里产生两种完全不同的印象,前者会被认为治疗者有反对自己之意,后者则被认为治疗者是真心实意地想知道事情的真相从而帮助自己。现在学习的是第16页,共89页 二、封闭式问题二、封闭式问题(closed question)(closed question)封闭式问题的特征就是可以以“是”或者“不是”,“有”或者“没有”,“对”或者“不对”等一两个字给予回答。比如:“你现在最关心的就是这件事了,是吗?”“他当时没有表示同意?”“你确实这样想过了?”封闭式问题具有收集信息
13、、澄清事实、缩小讨论范围、使会谈能集中探讨某些特定问题等功效。封闭式问题也可帮助治疗者把来访者偏离某主要问题的话。现在学习的是第17页,共89页 对封闭式问题的采用要适当,不要过多地采用,仅在必要时应用。因为没有人愿意自己在谈话中总处于被动回答的地位,所以封闭式问题的采用如果超过一定的限度,就有可能对治疗关系产生破坏性影响。三、鼓励和重复语句(encourager and restatement)鼓励鼓励是指对来访者所说的话的简短的重复或仅以某些词语如“嗯.嗯”,“噢”,“是这样”或“后来呢?”来鼓励对方进一步讲下去或强调对方所讲的某部分内容。鼓励可使治疗者进入来访者的精神世界,被研究者们认为
14、是成功的治疗者所具有的一个特征。因为鼓励是一种积极的方式,它能使来访者了解到治疗者在认真听他讲话,并希望他继续讲下去。现在学习的是第18页,共89页 重复语句重复语句作为鼓励对方的一种反应,可以表明治疗者对来访者所说的话中关键词语的注意,可引导来访者的谈话向某一方向的纵深部位进行。请看下面的例子。来访者来访者:“人一多我总是非常容易紧张,这回他们都看出我紧张了,他们都会看不起我,我们班那么多人看着,我紧张得连话都说不好”。治疗者治疗者:“人一多你就容易紧张.”,“他们都看出你紧张来了”,“他们都会看不起你”等等。不同的鼓励可能会使谈话转入不同的话题,而不同的话题可能影响着治疗的深度,治疗深度又
15、可以反映出鼓励的程度。现在学习的是第19页,共89页 上述来访者的话语中,可能以选择“你觉得非常难堪”作为治疗者的重复句子最好。这种反应,一方面可以抓住来访者问题的重心,另一方面也可以表示出对对方的理解。通过这一鼓励,可以促使对方对这一问题再予以更为详细的说明(比如来访者为什么会感到非常难堪她可能希望自己处处显得太方、自然,希望自己能被班里同学所喜爱,最怕别人看不起自己等等)。运用鼓励语句时,治疗者还要注意自己身体语汇的运用,如专注于对方的神情,倾听的姿式以及点头示意等。现在学习的是第20页,共89页 四、说明语句(paraphrase)说明语句就是对来访者在谈话中所讲的主要内容及其思想的实质
16、进行复述,简言之就是对其谈话进行实质性的说明。说明语句可以帮助治疗者检查其对来访者的问题的理解程度,把一些分散讲出的事情联系起来。治疗者的说明语句也给了来访者以重新解释自己的思想的机会;同时也是其重新探索自己的问题,重新思考事物之间的关系及深化所谈话题的内容的机会。治疗者对问题本质的说明及对关键的观点的重复,对于某些需要对一些困难的问题作出选择的来访者可能更为有益。举一实例:现在学习的是第21页,共89页 治疗者:我想你刚才说了那么多,主要意思就是你希望自己无论做什么都能做好。让别人都觉得自己挺聪明、挺能干、希望别人喜欢自己,对吗?来访者:唔,差不多吧,我什么都想做得十全十美。治疗者:愿做一个
17、完美的、无可挑剔的人?来访者:嗯(点头)。在这里,治疗者两次发言是用的说明语句。第一次是对来访者谈话内容的总结,使来访者对自己的问题作了进一步的思考,“我什么都想做得十全十美”。第二次说明使治访双方对来访者问题的实质的认识进一步深化。说明语句在初次会谈中对了解来访者所谈的问题极为有用。治疗者可以检查他对来访者所诉说的许多事实的理解程度,澄清、确认一些关键的信息与线索,为进一步的治疗会谈打下坚实的基础。现在学习的是第22页,共89页 五、对感情的反映(reflection of feelings)对感情的反映技巧为治疗者提供了一个探查来访者的感情卷入的程度的机会。对感情的反映常常包括这样一些内容
18、:“你”或对方的名字和情绪的名称,“你觉得.”,“你心里感到.”;与情绪有关的人物、事件(如“每次你说话时你丈夫心不在焉就会使你感到特别恼火”);对感情的反映与说明语句的结合。例如“你感到很伤心?”“这件事你现在想起来仍然很气愤?”“你笑了,你真觉得好笑?”现在学习的是第23页,共89页 在运用对来访者的感情的反映这一技巧时:首先治疗者自身必须对人类丰富的情感有较好的认识,要能够比较正确地定义某些常见情绪、情感,比如:愤怒、恐惧、高兴、悲哀、孤独感等,要能够较准确地对这些情感进行反映,甚至于说清对方说不清的情绪体验。这样来访者会深切体验到被人理解的感觉,而治疗者也才有可能向着共情的境界迈进。其
19、次,治疗者如果能很好地体察来访者的情绪,那么很多来访者的情绪体验就会成为我们了解对方问题为什么产生,为什么会对他有那么大的影响的重要线索。这样看来,对来访者的情绪体验,不论是过去的还是现在的,治疗者都要进行准确而及时的反映,使之成为了解对方,打开对方心灵的门扉的一把钥匙。现在学习的是第24页,共89页 六、总结 在心理治疗会谈中,总结总结就是把来访者所谈所讲的事实、信息、情感、行为反应等经过治疗者的分析综合后以概括的形式表述出来。总结是治疗者每次会谈必用的技巧之一。例如,在收集资料式会谈结束,治疗者可以给来访者概括一下对方目前存在的几个问题。如:“从我们前面的谈话可以看出你现在主要有这样几个问
20、题:自己学习上感到力不从心的问题以及和女友是否继续交往的问题。除此以外,还有其他问题吗?”总结并非只有在结束会谈时才用,在会谈中治疗者可以随时运用,只要判定对对方所说的某件事情的有关内容已基本掌握即可。这可以说是划出了会谈的一个小段落。现在学习的是第25页,共89页 心理治疗会谈中的倾听活动对治疗者说来并非仅仅是一个被动的记录事实与听取对方谈话的过程,而是一个主动引导、积极思考的过程。这是治疗过程中重要的一环。各种倾听的具体技巧只要运用得当,都会对会谈起积极的作用。在上述技巧中,有些技巧在心理咨询与治疗的不同的理论学派中运用的频度不同。如“你为什么.”这类的开放性问题,心理分析学派治疗家和合理
21、情绪治疗的治疗家们可能用得很多,而来访者中心学派的治疗家则可能根本反对提此类问题。他们更倾向于用鼓励、说明与对感情的反映这些技巧来达到了解他们的来访者及其问题的目的。现在学习的是第26页,共89页 心理治疗仅仅靠良好的治疗关系及运用倾听的技巧也可使来访者从中受益,但又是非常困难的、缓慢的过程。影响对方的技巧包括:解释、指导、提供信息或忠告等、自我暴露飞反馈、逻辑推论、影响式总结等。现在学习的是第27页,共89页 一、解释一、解释(interpretation)(interpretation)解释解释是最重要的影响技术,是从治疗者自己的参考体系出发,给来访者提供一种新的认识他们的问题和自身的方式
22、,还可使来访者的世界观产生认知性的改变。治疗者运用解释的技术是从自己的参考体系出发的。来访者的问题、困难和苦恼,之所以难以解决和应付正是从他们自己的参照系出发所导致的。解释解释一般讲有两种。一种是来自各种不同的心理咨询与治疗的理论,另一种则是根据治疗者个人的经验、实践与观察得出的。现在学习的是第28页,共89页 例如:一位男性来访者,小时候一直被寄养在某地农村的亲戚家中,因其姓氏与村中人们不同,作为外姓人常常受到欺。长大以后与人相处不是很好,没有交往很深的朋友。与别人谈自己感兴趣的事情还可以,如谈的东西自己不太了解就会感到索然无味,离群自走。他希望改变这种状况,但又不知道问题出在什么地方。心理
23、分析式的解释心理分析式的解释可能是要追溯到来访者的童年经历,认为来访者从小与人交往就缺乏安全感,以避开或不与当时村中儿童一起玩耍的方式躲避欺辱,成人后与人交往仍是如此。当别人谈的东西自己不知道时,害怕的心理又占上风,因此一走了之。与他人没有深交也源于无意识之中安全感的缺乏。现在学习的是第29页,共89页 行为治疗式的解释行为治疗式的解释可能是,与人交往使来访者感到害怕、紧张、焦虑,采取某些逃避措施之后,紧张害怕的心情有所缓和,焦虑下降。最初是偶然的、无意识地这样做,以后则形成了条件反射,一有类似的情况出现,就采用同样的逃避措施以减轻焦虑。认知治疗式的解释认知治疗式的解释则更关心来访者在面对他人
24、时是怎样想的,也就是说关心他的认知结构。其解释可能认为来访者当时的想法使得他产生了离开人群的行为。他当时的想法可能是:别人聊的东西我不知道,如果别人知道我不懂,他们会怎样看我?我可受不了别人那种看不起我的眼光,等等。有了这样的想法,来访者才会产生逃避式的行为。现在学习的是第30页,共89页 在实际治疗中,有时解释仅仅是一、两句话。如心理分析式的解释也可能治疗者只说:你从小到大与人交往时都缺少安全感。话虽仅一句,但是出自心理分析的理论模型,把来访者幼年经历与现在的行为、心理体验联系到了一起。解释解释可以使来访者借助于治疗者提供的帮助从另一角度去了解和认识自己及周围事物,使他看到了全新的世界。这可
25、能会非常有助于他的认知以至行为、情绪的改变。“不识庐山真面目,只缘身在此山中”。解释不仅要帮助对方找到问题产生的原因,要使问题得以改变,还需指导来访者在改变其思维方式或行为的模式上下功夫。当然在这里各派各家又都有各自的方法与技术了。现在学习的是第31页,共89页 针对来访者不同的问题,治疗者可以创造出各种不同的解释。作为治疗者要努力掌握一种或几种理论模型,还要在实践中加以应用。解释运用要灵活,富有创造性。解释解释应该说是影响技巧中最最复杂的一种技巧,很多有经验的咨询与治疗者们对解释的应用都是很谨慎、仔细的。艾维艾维等人认为:对任何一次治疗会谈来说,两、三个运用得当的解释可能是其最大的限度。对来
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