心理咨询师应考辅导三级技能之诊断.ppt

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1、心理咨询师应考辅导三级技能之诊断现在学习的是第1页，共52页q 技能技能试试卷的卷的试题结构试题结构和分和分值值 命命题题的三大部分的三大部分内内容：容：诊断诊断+咨咨询询技技术术+测测量量 前两者占的比重差不多，后者较少（前两者占的比重差不多，后者较少（1010题左右）题左右）两两大大题题型型结构结构：1 1、1010个左右的案例，下有一些单选和多选题，共个左右的案例，下有一些单选和多选题，共100100分分 2 2、1 1个咨询案例，下有个咨询案例，下有4 4个问答题，共个问答题，共100100分分 选择题选择题的的100分占分占总总分的分的80%，问问答答题题的的100分占分占20%问问

2、答答题题必必须过须过原始分原始分数数60分分 近年近年来试题难来试题难度、深度有所增加度、深度有所增加 出出题题所所围绕围绕的重点基本不的重点基本不变变：做往年的真题很重要，认真做不少于做往年的真题很重要，认真做不少于3 3套套现在学习的是第2页，共52页q 技能技能试试卷答卷答题题技巧技巧 先先扫扫描下面的描下面的题题再再阅读阅读案例：案例：事先知道主要看案例中的什么信息事先知道主要看案例中的什么信息 关键关键信息信息标标注出注出来来：如发病时间、常形如发病时间、常形/变形、症状、功能损害程度等变形、症状、功能损害程度等 保保证证所有的所有的题题都做都做过过：不会的、不把握的做个标注不会的、

3、不把握的做个标注 不要在某个难题上花费太多时间，以致连下面送分的题不要在某个难题上花费太多时间，以致连下面送分的题 也没时间做了也没时间做了 涂卡：涂卡：建议每做完一个案例附属的题就涂上建议每做完一个案例附属的题就涂上 理理论论考考试试靠靠记忆记忆，技能做，技能做题题靠分析靠分析 搞清技能的命题套路，掌握一些判别标准，不难过关搞清技能的命题套路，掌握一些判别标准，不难过关 现在学习的是第3页，共52页q 诊断诊断技能精要技能精要现在学习的是第4页，共52页 咨咨询询室的布置室的布置与与初初诊诊接待接待 标标准布置：准布置：外间接待室：张贴求助者须知、咨询流程外间接待室：张贴求助者须知、咨询流程

4、 内间咨询室：约内间咨询室：约1010平米、雅静、不要标语平米、雅静、不要标语 间间接接询问询问求助者希望得到的求助者希望得到的帮帮助，不可直接逼助，不可直接逼问问 “您希望在哪方面得到我们的帮助？您希望在哪方面得到我们的帮助？”“请把您的情况跟我说说好吗？请把您的情况跟我说说好吗？”等等 “您找我们有什么事，说吧！您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问）（直接逼问）“出什么事啦，说吧！出什么事啦，说吧！”（直接逼问）（直接逼问）提提问类问类型和考型和考题题涉及的涉及的选项选项：直接提问直接提问 直接逼问直接逼问 间接提问间接提问 封闭式提问封闭式提问 开放式提问开放式提问 摄入性谈话摄入性谈话

5、 鉴别性谈话鉴别性谈话 现在学习的是第5页，共52页 往往 年年 真真 题题单选单选：配：配备备心理咨心理咨询询室的室的设备时应设备时应遵循的最重要原遵循的最重要原则则是是()。（理（理论论卷）卷）(A)尽尽量量齐备齐备 (B)设备设备要先要先进进 (C)尽尽量量简单简单 (D)无干无干扰扰作用作用多多选选：心理咨心理咨询师说询师说：“是什是什么么情情况况，请说请说一一说吧说吧”，他使用，他使用 了（了（）。（技能卷）。（技能卷）(A)开开放式提放式提问问 (B)封封闭闭式提式提问问 (C)摄摄入性入性谈话谈话 (D)鉴别鉴别性性谈话谈话的的内内容容现在学习的是第6页，共52页 往往 年年 真

6、真 题题 赵某，女，赵某，女，2020岁，大学二年级学生，体健，无躯体不适，由同学陪伴来心理咨询室。陪岁，大学二年级学生，体健，无躯体不适，由同学陪伴来心理咨询室。陪伴同学说，赵某刚入学成绩挺好，一年级期末考试她在班上是第三名。上二年级后，有时发伴同学说，赵某刚入学成绩挺好，一年级期末考试她在班上是第三名。上二年级后，有时发现她总是不合群，躲着同学，后来常和他人吵闹，说同学吐痰，咳嗽是专门针对她，是故意现她总是不合群，躲着同学，后来常和他人吵闹，说同学吐痰，咳嗽是专门针对她，是故意侮辱她，后来就不上课，好几门课不及格，就休学了，半年后回校，同学发现她最近和别人侮辱她，后来就不上课，好几门课不及

7、格，就休学了，半年后回校，同学发现她最近和别人吵架较多，建议她来心理咨询，赵某很不情愿，在同学陪伴下，勉强前来咨询。吵架较多，建议她来心理咨询，赵某很不情愿，在同学陪伴下，勉强前来咨询。咨询师：你的同学说的情况是真的吗？咨询师：你的同学说的情况是真的吗？求助者：是，班上同学老嘲笑我，恨我，我受不了。求助者：是，班上同学老嘲笑我，恨我，我受不了。咨询师：有同学咳嗽可能不是针对你，他们可能感冒了。你有时不也咳嗽，是针对别咨询师：有同学咳嗽可能不是针对你，他们可能感冒了。你有时不也咳嗽，是针对别人吗？人吗？求助者：我不是，他们是。求助者：我不是，他们是。咨询师：你不觉得你的想法是多疑吗？咨询师：你不

8、觉得你的想法是多疑吗？求助者：我不是多疑求助者：我不是多疑我没病。我没病。单选：单选：1心理咨询师使用的提问方式不包括（心理咨询师使用的提问方式不包括（）。）。A开放式提问开放式提问 B封闭式提问封闭式提问 C直接提问直接提问 D间接提问间接提问 现在学习的是第7页，共52页 诊断诊断之前的其他工作：之前的其他工作：技能技能选择试题选择试题涉及涉及较较少，理少，理论论和技能和技能问问答中答中较较多多 前期前期会谈会谈收集收集资资料的料的过过程也是建立咨程也是建立咨访关访关系的系的过过程程 摄摄入性入性会谈会谈：1、确定谈话的目标、内容与范围 2、确定提问方式 3、倾听 4、控制谈话方向 5、对

9、谈话内容归类 6、结束谈话 现在学习的是第8页，共52页 诊断诊断之前的其他工作之前的其他工作 正确使用心理正确使用心理测验测验：1、向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。2、依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。3、测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可 轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。【注意事项】不得乱用心理测验 不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验现在学习的是第9页，共52页 诊断诊断之前的其他工作之前的其他工作 整理和整理和评评估估临临床床资资料：料：1、按提、按提纲纲整理整理归纳归纳一般一般资资料料 人口学资料 生活状况 婚姻家庭 工作记录 社

10、会交往 娱乐活动 自我描述 个人内在世界的重要特点 2、个个人成人成长长史史资资料：料：婴幼儿期 童年期 少年期 青年期 现在学习的是第10页，共52页 诊断诊断之前的其他工作之前的其他工作 确定造成求助者心理确定造成求助者心理与与行行为问题为问题的的关键关键点（重要）：点（重要）：1、确定、确定资资料的料的真实真实可靠可靠 2、将资将资料按先后料按先后顺顺序排序排 3、找到引起心理、找到引起心理问题问题的的关键关键点：点：(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。【关

11、键关键点点】通常是有缺陷的人格因素通常是有缺陷的人格因素(16PF)某某种种情情结结 如：自卑 好嫉妒 悲观倾向 求完美 依赖性 固执 现在学习的是第11页，共52页 诊断诊断之前的其他工作之前的其他工作 整理目前整理目前状态资状态资料或心理功能料或心理功能状态资状态资料（找症料（找症状状）：）：一、心理功能一、心理功能状态状态1认知：感知觉（幻觉）、思维（妄想）、强迫观念、无自知力等。2情感：情感高涨或低落、焦虑、抑郁、恐怖等。3意志行为：意志或缺乏、意向下降、强迫检查等。4人格特征：内向、自我要求严格、偏执多疑等。5心理生理：进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍等。二、生理功能二、生理功能状态状

12、态1躯体感觉：疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等。2植物神经功能紊乱：失眠、胃部不适、头晕、心跳过快、呼吸急促。三、社三、社会会功能功能状态状态1工作学习：效率下降、不能顺利完成、经常缺勤等。2社会交往：人际关系失调、回避、攻击等社会功能受损。现在学习的是第12页，共52页 诊断诊断之前的其他工作之前的其他工作 探究心理探究心理问题问题的原因：生理、心理、社的原因：生理、心理、社会会 一、一、生理原因：生理原因：1发育不良、早年疾病、生理缺陷等导致自卑。2青春期冲动、更年期身心失调等年龄因素。(若“无明显生理原因”也要写上这句话）二、二、心理原因：心理原因：1认知偏差：负性经历导致的认知

13、偏差和不合理信念。2负性情绪：持久的负性情绪记忆。3意志行为：强迫意向导致焦虑、退缩，自控能力差、言行不 一，行为模式上缺乏解决问题策略技巧。4人格特征：追求完美、要求过高、争强好胜等，从小交往面 狭窄，导致性格内向等。现在学习的是第13页，共52页 诊断诊断之前的其他工作之前的其他工作 探究心理探究心理问题问题的原因：生理、心理、社的原因：生理、心理、社会会三、社三、社会会原因原因：1社会支持：成长过程中，父母的不良家庭教养方式导致认知 偏差和人格扭曲。2社交中的重大事件：家庭变故、父母离婚、丧失亲人、人际 冲突、司法诉讼等都会造成心理问题，社会压力等负性生活 事件导致心理问题。现在学习的是

14、第14页，共52页 心理心理诊断诊断的步的步骤骤1、找症、找症状状（生理、心理生理、心理-知情意知情意、社、社会会）2、下、下诊断诊断（明确、具体、（明确、具体、详细详细）3、立依据（定性、定量、立依据（定性、定量、分析）分析）4、作、作鉴别鉴别（相近、相似、同（相近、相似、同类类）5、觅觅原因（生理、心理、社原因（生理、心理、社会会）6、举举措施（咨措施（咨询询、转转介介）7、定方案（、定方案（目目标标、责权义责权义、次、次数时间数时间、方、方 法法、原理、效果、原理、效果 评评价价、费费用及相用及相关说关说明）明）8、作、作评评估（五估（五维维度或四方面）度或四方面）现在学习的是第15页，

15、共52页心理正常心理正常心理异常（精神障碍）心理异常（精神障碍）心理健康心理不健康一般心理问题一般心理问题严重心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题确诊的神经症确诊的神经症精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）人人 格格 障碍障碍常形心理冲突常形心理冲突变形心理冲突变形心理冲突三原则三原则应激相关障碍应激相关障碍癔癔 症症有自知力，主动求助有自知力，主动求助有精神病症状，无自有精神病症状，无自知力，被动求助知力，被动求助现在学习的是第16页，共52页 技技 能能 真真 题题 案案 例例案例介案例介绍绍：某男，：某男

16、，12岁岁，初中生，性格，初中生，性格内内向。自小受循向。自小受循规规蹈矩和蹈矩和“很很传统传统”的父的父亲亲的的教教育，要育，要求自己求自己当当一一个个好孩子，好孩子，养养成了做事成了做事认真细认真细致，凡事致，凡事严严格要求自己的格要求自己的习惯习惯。上。上课时课时遵照老遵照老师师的的要求要求将双将双手放到手放到课桌课桌上，上，自己克制自己克制尽尽量不量不变换变换姿姿势势；见见到姐姐穿的衣服到姐姐穿的衣服“露露脐脐”，批，批评她评她“这样这样不文明，不文明，会污会污染染环环境境”；控制自己；控制自己“不看女孩子的不看女孩子的胳胳膊膊”，怕，怕学学成成“坏孩子坏孩子”。自去年。自去年开开始每

17、次洗始每次洗手都要手都要反反复复洗洗数数十遍十遍，害怕感染，害怕感染细细菌；菌；晚晚上入睡前上入睡前还还要下床要下床反反复检查复检查煤煤气阀气阀和自和自来来水水阀阀是否是否关闭关闭，害怕煤，害怕煤气气中毒。明知害怕有些中毒。明知害怕有些过过分，但就是担心万一，控制不住地要分，但就是担心万一，控制不住地要反反复复确保安全。否确保安全。否则则就感到就感到心慌心慌气气短、焦短、焦虑虑不安不安，为为此十分此十分苦苦恼恼，不得不，不得不暂时暂时休休学学。求助者反。求助者反复诉说复诉说自己的自己的痛苦痛苦，并并要求父母陪同前往去看要求父母陪同前往去看医医生。生。多多选选：求助者的情：求助者的情绪绪症症状状

18、主要有（主要有（）。）。A焦焦虑虑情情绪绪 B抑郁情抑郁情绪绪 C恐怖情恐怖情绪绪 D强迫情强迫情绪绪单选单选：求助者的生理症：求助者的生理症状状包括（包括（）。）。A心慌心慌 B失眠失眠 C头头痛痛 D厌厌食食多多选选：求助者行：求助者行为为症症状状主要表主要表现为现为（）。）。A反反复检查复检查 B反反复复洗手洗手 C反反复计数复计数 D反反复询问复询问多多选选：求助者心理：求助者心理诊断诊断最可能最可能属属于（于（）。）。A焦焦虑虑症症 B强迫症强迫症 C强迫性神强迫性神经经症症 D恐怖性神恐怖性神经经症症现在学习的是第17页，共52页技技 能能 真真 题题 案案 例例 一般一般资资料：

19、料：求助者，男性，求助者，男性，3030岁，军人。岁，军人。案例介案例介绍绍：求助者为军队科研人员，硕士学位。求助者为军队科研人员，硕士学位。一个月前一个月前，因科，因科研问题与领导发生冲突，领导让他写检查，并说他想法幼稚。求助者认研问题与领导发生冲突，领导让他写检查，并说他想法幼稚。求助者认为事情并没有那么严重，自己的主张也没错，不想写检查。以前也曾经为事情并没有那么严重，自己的主张也没错，不想写检查。以前也曾经有过类似事情。觉得领导太霸道，自己无法与之相处，又无解决办法。有过类似事情。觉得领导太霸道，自己无法与之相处，又无解决办法。好心的同事都劝他不要和领导较真。求助者心情烦躁，情绪较为低

20、落，好心的同事都劝他不要和领导较真。求助者心情烦躁，情绪较为低落，注意力无法集中，吃饭不香，无心工作。注意力无法集中，吃饭不香，无心工作。【关键阅读关键阅读】时时、刺激、刺激（冲突）（冲突）性性质质、泛、控、社功、自知、生理、主、泛、控、社功、自知、生理、主动动现在学习的是第18页，共52页 一般心理一般心理问题问题的的诊断诊断 一般心理一般心理问题问题的四的四个维个维度一度一个个要点要点 1、刺激的性刺激的性质质（是否是现实性刺激）2、持持续续的的时间时间（续满一个月、间断持续两个月）3 3、反、反应应的强度的强度（不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态）4 4、是否泛

21、化、是否泛化（不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪）要点：要点：无器无器质质性病性病变变做基做基础础现在学习的是第19页，共52页 技技 能能 真真 题题 分分 析析 一般情一般情况况：求助者，男性，27岁，大学文化，公务员。案例介案例介绍绍：求助者于一一个个半月前半月前准备结婚办喜事，方方面面的事情很多，非常忙碌。有一天晚上，躺下后一两个小时仍不能入睡，担心影响第二天工作。从此开始每晚失眠，主要表现是很难入睡，睡眠浅，多梦，易醒。有时一夜只睡两三个小时，有时整夜都睡不着。去医院看睡眠门诊，医生给开了安眠药，吃药后有了改善。但看药品说明书

22、上面说长期服用会成瘾，还可能影响肝功能。对对是否是否继续继续吃吃药犹药犹豫不定，感到痛苦。豫不定，感到痛苦。工作受到一定影响，有时还会出点差错。前来进行心理咨询。（20112011年年5 5月三级月三级 案例问答题）案例问答题）一般心理一般心理问题问题 现在学习的是第20页，共52页理理 论论 真真 题题多多选选：一般心理：一般心理问题问题的特点是（的特点是（）。）。A.近期发生的 B.内容未泛化 C.反应强度不强烈 D.人格无明显异常答案：答案：ABCDABCD多多选选：一般心理：一般心理问题问题的特点（的特点（）。）。A.内容泛化 B.近期发生 C.反应不强 D.原因明确答案：答案：BCD

23、BCD现在学习的是第21页，共52页理理 论论 真真 题题单选单选：对对一般心理一般心理问题问题的理解正确的是（的理解正确的是（）。）。A.问题内容虽未泛化但人格存在明显的异常 B.此类型心理紊乱的咨询效果一般不会太好C.反应强度不剧烈并未严重影响思维逻辑性 D.时间性质有近期发生而有可能持久的特点答案：答案：C C单选单选：一般心理：一般心理问题问题主要是（主要是（）。）。A.心理疾病 B.人格偏差C.情绪问题 D.心境的障碍答案：答案：C C现在学习的是第22页，共52页理理 论论 真真 题题单选单选：对对一般心理一般心理问题问题的正确理解是（的正确理解是（）。）。A.也会使人出现失眠、不

24、安等心理行为问题B.反应不太强烈并且已出现思维逻辑性混乱C.心理咨询能够起到一定的辅助性改善作用D.在近期发生但是不能找到明显的现实因素答案：答案：A A现在学习的是第23页，共52页 定定义义：“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。关键关键：与神经症相鉴别，鉴别要点是“内心冲突的性质”和“病程”。严严重心理重心理问题问题的的诊断诊断现在学习的是第24页，共52页 严严重心理重心理问题问题的的诊断诊断因：因：引起的原因是较为较为强烈的强烈的，对个体威胁较大的现实 刺激。求助者体验着不同的痛苦情绪（如

25、悔恨、冤 屈、失落、恼怒、悲哀等）。时时：从产生痛苦情绪开始，间断间断或不或不间断间断地地持续两个月 以上，半年以下。度：度：反应越强烈，有时会短短暂暂地失去理性控制地失去理性控制；在后来 的时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非非专业专业性的干性的干预预 ”却却难难以解以解脱脱；对现在学习的是第25页，共52页生活、工作和社交有一定程度的影响。痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最 初刺激相类似，相关联的刺激，也可以引起此类 痛苦，即反反应对应对象被泛化象被泛化。严严重心理重心理问题问题的的诊断诊断现在学习的是第26页，共52页 技技 能能 真真 题题 案案 例例一般一

26、般资资料：料：求助者，女性，32 岁，己婚，大学毕业，会计。案例介案例介绍绍：求助者在3 个个月前月前突然发现丈夫有外遇丈夫有外遇，她认为自己的生活全完了，从此每天痛哭流涕，白天吃不下饭，晚上睡不好觉。尽管丈夫认了错，但她仍想离婚。她离过婚的姐姐极力劝阻，说为了孩子，也为了父母免受刺激，就凑合过吧，再说就算离婚也找不到真正可靠的男人。求助者听了姐姐的话，放弃了离婚念头，但从此认为男人没有一个是好东西。现在，如果丈夫回家如果丈夫回家晚晚了，了，她她就再三就再三审问审问，朝他，朝他发发火火，脾气越来越大。白天上班打不起精神，做事心不在焉上班打不起精神，做事心不在焉。最近工作上出了差错，又受到受到领

27、导领导的批的批评评，心里更加，心里更加烦烦躁不安躁不安。为了摆脱苦恼前来求助。关键阅读关键阅读：时时、刺激（冲突）性、刺激（冲突）性质质、泛、控、社功、自知、泛、控、社功、自知、生理、主、生理、主动动现在学习的是第27页，共52页 技技 能能 真真 题题 案案 例例一般一般资资料：料：求助者，男，37岁，离异，本科毕业，公务员。求助者主述求助者主述：半年多半年多来来我一直情绪不高，内心很乱、很烦、对什么事物都不感兴趣，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了30多斤。我大学毕业后一直在机关工作，工作上应该说是很顺利的，35岁就当处长了，人际关系也不错，我对工作是很负责的，可以说是兢兢业业，领导、同

28、事都看好我。收入比较稳定，已经购买了经济适用房。孩子很听话、很懂事。大约在春节左右，我偶然发现我妻子和一个男性网友来往非常密切，我很生气，要她不再和网友联系，可我妻子辩解说他们之间没有什么见不得人的，居然还继续交住。我特别生气，一男一女来往的那么密切，能没有问题？和她吵了几次，她就是不改。我一气之下，提出离婚，她不同意，我就去法院打官司，最终判了离婚。后来我开始寻找自己的伴侣，但谈了几个，不是我看不上别人，就是别人看不上我。现在学习的是第28页，共52页 技技 能能 真真 题题 案案 例例家里人都劝我复婚算了，我很矛盾，是复婚还是再找一个？觉得可能是错怪她了。我恨自己犹豫不决，耽误了时间，觉得

29、特别窝囊和委屈，真难受。我心烦，我生她的气，更生自己的气，为为此情此情绪绪不高，不高，没兴没兴趣干工作，一天到趣干工作，一天到晚晚打不起精神打不起精神，没什么胃口，晚上睡不着，有时折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀的，注意力总集中不起来，特特别爱对别爱对人人发发脾脾气气。现在我不愿意出不愿意出门见门见人人，各种各样的应酬都推掉了。这事让我很苦恼。我们领导说心理咨询能帮我解除痛苦，我希望您能帮帮我。其实我离婚后也挺后悔的，我和妻子是大学同学，还是有感情基础的，况且还有一个孩子，想到这些我有了和妻子复婚的想法可一想到她和网友的事，而且还那么不听话，就想干脆再找一个算了。就在这时，没想到她原来不同意

30、离婚的，听说我有复婚的想法后，居然很快找了一个人结婚了。这可把我气死了。后来听说她不是嫁给原来那个网友，我又后悔。现在学习的是第29页，共52页 技技 能能 真真 题题 案案 例例咨咨询师询师的的观观察察与与了解：了解：求助者从小做事情就要求做好，性格较内向，从小到大学习和生活比较顺利。大学毕业后进入机关工作，自我要求严格，工作踏实努力，人际关系良好，因婚姻问题苦恼。现强打精强打精神上班，但神上班，但经经常出常出错错。问题问题：分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。现在学习的是第30页，共52页 技技 能能 真真 题题 案案 例例诊断诊断：严重心理问题。诊断诊断依据：依据：1、症状不是由

31、不是由躯躯体疾病所致体疾病所致。2、按心理学病与非病的三原三原则则,排除精神病。3、症状表现：主要心理症状是：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委 屈、气愤、兴趣下降、注意力不集中。主要躯体症状是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。4、症状由现实性刺激婚姻问题引起，冲突的性冲突的性质属质属常形常形。5、病程：症状持续时间长，半年左右半年左右。6、严重程度：求助者的症症状状影影响响了社了社会会功能，有泛化、回避功能，有泛化、回避 出出现现。现在学习的是第31页，共52页 一般和一般和严严重心理重心理问题诊断问题诊断程序程序 1、分析求助者的问题是是否有器质性病变基础。2、按心理学病与非病的三原则,排除

32、精神病。3、分析求助者内心冲突的类型（常形/变形），一般心理问题与严重心理问题相鉴别；严重心理问题与神经症相鉴别。4、分析求助者的情绪是否泛化。5、确定求助者心理问题持续的时间、痛苦程度、情绪可控制程度、对身心和社会功能的影响程度。6、形成初步诊断。关关于于诊断诊断程序的案例程序的案例问问答答题题习题册习题册 案例二案例二 P334 答案答案 P339习题册习题册 案例五案例五 P347 答案答案 P357 严严重心理重心理问题问题的的诊断诊断现在学习的是第32页，共52页注意事项1、严重心理问题的诊断，要力求与神经症性心理 问题相鉴别。2、心理冲突的性质对鉴别诊断有重要意义。3、对于青年人，

33、关系到前途的事件，大都属于高 度刺激。严严重心理重心理问题问题的的诊断诊断现在学习的是第33页，共52页技技 能能 真真 题题 案案 例（例（选择题选择题）一般一般资资料：料：求助者，男性，30岁，军人。案例介案例介绍绍：求助者为军队科研人员，硕士学位。四四个个月前月前，因科研问题与领导发生冲突，领导让他写检查，并说他想法幼稚。求助者认为事情并没有那么严重，自己的主张也没错，不想写检查。以前也曾经有过类似事情。觉得领导太霸道，自己无法与之相处，又无解决办法。好心的同事都劝他不要和领导较真。求助者心情心情烦烦躁，情躁，情绪较为绪较为低落低落，经常失眠、失眠、头头痛痛，注意力无法集中，吃吃饭饭不不

34、香香，无心工作，有时不上班，对家人发脾气。同学聚会也不参加。心理咨心理咨询师观询师观察了解到的情察了解到的情况况：求助者出身军人家庭，性格内向，从小懂事，聪明好学，做事追求完美。毕业时因成绩优秀被部队选中。现在学习的是第34页，共52页多多选选：该该求助者的情求助者的情绪绪症症状状主要包括（主要包括（）。）。（A A）焦）焦虑虑 （B）强迫 （C C）抑郁）抑郁 （D）恐惧多多选选：该该求助者求助者躯躯体方面的主要症体方面的主要症状状包括（包括（）。）。（A A）失眠）失眠 （B）心情烦躁 （C C）头头痛痛 （D）情绪低落单选单选：该该求助者的性格特点是（求助者的性格特点是（）。）。（A）聪

35、明好学 （B B）内内向向 （C）成绩优秀 （D）偏执单选单选：对该对该求助者不恰求助者不恰当当的心理的心理测验测验是是（）。）。（A）SAS（B）LES （C）SDS （D D）CRTCRT现在学习的是第35页，共52页单选单选：对该对该求助者的初步求助者的初步诊断诊断可能是（可能是（）。）。（A）一般心理问题（B）躯体性疾病 （C C）严严重心理重心理问题问题（D）精神类疾病多多选选：引：引发该发该求助者心理求助者心理问题问题的的现实现实刺激包括（刺激包括（）。）。（A A）领导让领导让求助者求助者写检查写检查 （B）认知问题 （C C）领导认为领导认为求助者幼稚求助者幼稚（D）性格问题现

36、在学习的是第36页，共52页 可疑神可疑神经经症和神症和神经经症的症的诊断与鉴别诊断与鉴别 相同点：相同点：1、心理冲突的性、心理冲突的性质质都是都是变变形的形的 常常 形形 变变 形形(1)冲突与现实相联系 (1)冲突与现实没有联系，为鸡毛 蒜皮的小事操心(2)冲突有明显的道德性质 (2)冲突没有明显的道德色彩2、都有典型的症、都有典型的症状状：焦虑 强迫 恐怖 疑病等 现在学习的是第37页，共52页 可疑神可疑神经经症和神症和神经经症的症的诊断与鉴别诊断与鉴别 不同点：不同点：许许又新又新评评分分标标准准 1分分 2分分 3分分 病程病程 1年年 痛苦程度痛苦程度 可主可主动动 摆脱摆脱

37、靠靠别别人人帮帮 助才能助才能摆脱摆脱 几乎无几乎无 法法摆脱摆脱 社社会会功能功能 轻轻微微 妨碍妨碍 工作交往工作交往 显显著下降著下降 不能工作，不能工作，完全回避交往完全回避交往诊断诊断：总总分分3 不是神不是神经经症症 3总总分分6 可疑病例可疑病例 总总分分6 诊断为诊断为神神经经症症（不少于不少于3个个月）月）现在学习的是第38页，共52页五五种种典型的神典型的神经经症：症：焦焦虑虑性神性神经经症（广泛性焦症（广泛性焦虑虑、急性、急性惊惊恐恐发发作）作）恐怖性神恐怖性神经经症（害怕症（害怕与处与处境不相境不相称称，回避行，回避行为为）强迫性神强迫性神经经症（控制不住地强迫症（控制

38、不住地强迫与与反强迫反强迫 强迫强迫观观念、强迫行念、强迫行为为）疑病性神疑病性神经经症（不症（不顾医顾医生的科生的科学诊断学诊断毫无根据地毫无根据地怀怀疑有病）疑有病）神神经经衰弱衰弱 不典型的神不典型的神经经症：症：抑郁性神抑郁性神经经症症 人格解体神人格解体神经经症症 【注注】基基础础知知识识(变态变态心理心理)三三级级技能技能没没有出有出现现上述病名上述病名 可疑神可疑神经经症和神症和神经经症的症的诊断与鉴别诊断与鉴别现在学习的是第39页，共52页一例焦虑性神经症某男，45岁，已婚，外企工作，因焦虑不安求助。求助者在一家外企驻某市办事处负责，已十余年。老板为美国人，常住美国，有时来本市

39、。经营业务的内容是在本市组织货源，用集装箱海运到美国销售。前几年生意好做，自己的薪金较高，房子车子都有。妻子做中学教师，夫妻感情好，女儿正在上高中，学习优异。近1年来生意有些难做，老板似有不满之意，但是市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽如人意。逐渐感到生意不会再有起色，忧心忡忡。有时担心货运船只会不会中途沉没，又担心美国老板会突发某种疾病不治身亡。时想到虽然现在夫妻恩爱。等到将来退休白发苍苍，妻子仍然貌美年青，可能会离婚再嫁，又想到女儿考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何能应付得了，头痛、失眠、心慌、胸闷、烦躁，半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，吸烟量明显增加。睡不着觉就

40、只好起来在房间里走来走去，既影响家人睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己也没有什么更好办法。服用安定有些效果，但又怕长期服用会成瘾依赖。现在学习的是第40页，共52页一例急性惊恐发作 某男，33岁，已婚，大学毕业，任某市规划处办公室主任。一年半前乘长途车时，强烈颠簸，摔倒在地，头晕眼花，腹部难受恶心，好像要“休克”，但神志清楚。去急救中心，静脉点滴药物后好转。以后又有几次类似发作。均无明显诱因，大约每月1-2次，都是静脉点滴药物缓解，每次检查都没有发现身体有异常情况，近一个月来发作频繁，大约5-6天一次。每次发作后都要出一身大汗，平时感到手足发冷、乏力，担心再发作。工作很努力，但仍有时不能达到领导

41、的要求，有压力，每当向领导提交一份规划方案时，都担心会被领导否决。近一年来，好像对许多事都担心，因为吸烟多、常咳嗽、吐痰，每次都要检查痰中有无血丝，担心自己生病，工作怎么办。坐飞机怕掉下来，坐火车怕出轨，坐汽车怕事故，住楼怕地震，即使步行也害怕交通事故，总之，成天提心吊胆。因为工作忙，应酬多，近56年来不运动，早饭经常不吃，妻子工作忙。很少交流，性生活每周23次，感觉还可以。本例是在广泛性焦虑的基础上又有急性惊恐的发作。现在学习的是第41页，共52页一例恐怖性神经症 一般资料：一般资料：李某，女，汉族，25岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员。求助者自述：害怕与异性说话，工作中尽量避免与男性当

42、面的接触，希望把协调、组织工作交给别人，不要分配给自己。必须与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每当不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，感觉心慌、脸红，脖子背后发硬，同时担心自己声音颤抖更引起对方的注意。求助者求助者想尽量降低自己的紧张，以免别人感到异样，但是感到对方会用奇怪的眼光看自己。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，整天感到疲惫不堪，下班后就是自己在家看电视。工作中注意力无法集中，记忆力下降。食欲、睡眠都受到影响，对自己长期处于这种状况感到很沮丧。现在学习的是第42页，共52页一例强迫性神经症 一般资料：一般资料：女性，30岁，银行出纳员，未婚。临床表现：临床表现：求助者四个

43、月前，由于粗心，上班时忘记锁家里保险门。父母下班后发现，说了她几句，为此曾经痛哭一场，严重失眠两天。从此以后，每次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已经锁好，还是控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢?”，有时要检查十余遍。近来，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致无法上班。现在学习的是第43页，共52页一例疑病性神经症求助者：求助者：杨某某，男，45岁，已婚，大学文化，某部委公务员。主诉：主诉：因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。个人陈述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查

44、，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗？我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就检查不出来，还说没事，我想谁有事谁知道。我现在经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗？都不舒服了，还能没事？北京的大医院我基本上都去过现在学习的是第44页，共52页 了，可就是没人能看出我的病来。我感到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。我是领

45、导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，我也承认是有些小心眼，但有病总不能说没病吧！想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素B、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。现在学习的是第45页，共52页许又新关于神经症的描述性定义 神经症是一种精神障碍。表现为持久的【常以年计，最少3个月】心理冲突【心理冲突为变形】，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦 且妨碍心理功能和社

46、会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。”现在学习的是第46页，共52页 基基础础知知识识第第3、4节节 P301【要点提示要点提示】异异常症常症状状：认认知：幻知：幻觉觉、妄想、强迫、妄想、强迫观观念、超价念、超价观观念念 记忆记忆：错构错构、虚构虚构 自知力障碍：自知力障碍：情情绪绪：高：高涨与涨与低落、焦低落、焦虑虑、恐怖、恐怖 意志：高意志：高涨与减涨与减退退 精神障碍：精神障碍：精神分裂症、精神分裂症、双双相障碍、神相障碍、神经经症、人格障碍、症、人格障碍、心理生理障碍心理生理障碍 心理心理异异常症常症状与状与精神障碍精神障碍现在学习的是第47页，共52页一般资料：吕某，女性，一般

47、资料：吕某，女性，l 7岁，高中二年级学生。岁，高中二年级学生。案例介绍：吕某出生于普通双职工家庭，长相一般，原是一个活泼的孩案例介绍：吕某出生于普通双职工家庭，长相一般，原是一个活泼的孩子，学习认真，懂事听话。一月前明显沉闷起来，两周前又突然情绪激子，学习认真，懂事听话。一月前明显沉闷起来，两周前又突然情绪激动，不停地说话，哭闹不止，前天下午症状开始严重，被家属送来就诊动，不停地说话，哭闹不止，前天下午症状开始严重，被家属送来就诊。下面是心理咨询师与求助者的一段对话：下面是心理咨询师与求助者的一段对话：心理咨询师：是你自己还是你妈妈想让你来做心理咨询的？心理咨询师：是你自己还是你妈妈想让你来

48、做心理咨询的？吕某：我妈妈让我来的，她让我看看是否有病，其实她才有病呢，自己的吕某：我妈妈让我来的，她让我看看是否有病，其实她才有病呢，自己的女儿被人家害了，不去抓人，却带女儿看病，心肠有多坏啊。女儿被人家害了，不去抓人，却带女儿看病，心肠有多坏啊。心理咨询师：谁想害你？心理咨询师：谁想害你？吕某：我们班同学，男同学想，女同学想，老师想，我们楼里的人想，吕某：我们班同学，男同学想，女同学想，老师想，我们楼里的人想，刚才我来的路上，坐公共汽车的人也想刚才我来的路上，坐公共汽车的人也想心理咨询师：他们干什么要害你啊？心理咨询师：他们干什么要害你啊？精神精神异异常常举举例（例（真题真题）现在学习的是

49、第48页，共52页吕某：还不是因为我漂亮，喜欢我的人多，我去上学，我们班男生就没有吕某：还不是因为我漂亮，喜欢我的人多，我去上学，我们班男生就没有一个缺课的，上课了还在看我，下课后我回家，我们班有一多半的男生都一个缺课的，上课了还在看我，下课后我回家，我们班有一多半的男生都跟我走跟我走心理咨询师：你怎么知道别人喜欢你？心理咨询师：你怎么知道别人喜欢你？吕某：他们知道我要来上课，就不去别的地方了，早早的就来等吕某：他们知道我要来上课，就不去别的地方了，早早的就来等我了，下课后和我一起走，星期天我不来学校，他们就没有一个我了，下课后和我一起走，星期天我不来学校，他们就没有一个来的，我坐在家里还能听

50、到他们说我漂亮，一群人在楼下喊我，来的，我坐在家里还能听到他们说我漂亮，一群人在楼下喊我，我父母怕我出去，总告诉我没人我父母怕我出去，总告诉我没人心理咨询师：你家在哪里？心理咨询师：你家在哪里？吕某：我可不能告诉你，我家站岗的都有枪，总和喜欢我的那些人打吕某：我可不能告诉你，我家站岗的都有枪，总和喜欢我的那些人打架，公安局来了都没办法，喜欢我的人太多架，公安局来了都没办法，喜欢我的人太多心理咨询师：今天是星期几？心理咨询师：今天是星期几？吕某：十六号吧，十五的月亮十六圆，圆圆的月亮爬上来，照亮了我的梳吕某：十六号吧，十五的月亮十六圆，圆圆的月亮爬上来，照亮了我的梳妆台妆台 精神精神异异常常举举