妇产科异位妊娠讲稿.ppt

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1、关于妇产科异位妊娠第一页，讲稿共四十五页哦 在讲课之前在讲课之前,首先让我们一起来首先让我们一起来回顾以前学习的：回顾以前学习的：第二页，讲稿共四十五页哦第三页，讲稿共四十五页哦第四页，讲稿共四十五页哦第五页，讲稿共四十五页哦概 述 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠，习惯称为宫位着床，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕外孕v妇产科常见急腹症之一.v孕产妇主要死亡原因之一.v发生率近年上升趋势明显.第六页，讲稿共四十五页哦第七页，讲稿共四十五页哦第八页，讲稿共四十五页哦输卵管炎输卵管炎输

2、卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 各种节育措施后各种节育措施后 受精卵游走受精卵游走 其他其他 肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症第九页，讲稿共四十五页哦第十页，讲稿共四十五页哦第十一页，讲稿共四十五页哦第十二页，讲稿共四十五页哦异位妊娠和正常妊娠一样异位妊娠和正常妊娠一样 月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应呈蜕膜反应第十三页，讲稿共四十五页哦第十四页，讲稿共四十五页哦 异位妊娠的异位妊娠的：停经停经腹痛腹痛阴道流血阴道流血第十五页，讲稿共四十五页哦大多数病人都有停经大多数病

3、人都有停经周周第十六页，讲稿共四十五页哦是异位妊娠患者就诊的主要症状是异位妊娠患者就诊的主要症状 破裂前隐痛、胀痛，破裂后撕裂样疼痛破裂前隐痛、胀痛，破裂后撕裂样疼痛第十七页，讲稿共四十五页哦 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片管型或蜕膜碎片 第十八页，讲稿共四十五页哦 休克。休克。第十九页，讲稿共四十五页哦一般情况一般情况 腹部检查腹部检查 盆腔检查盆腔检查 第二十页，讲稿共四十五页哦 面色：面色：生命体征：生命体征：脉快而细脉快而细弱，

4、血压下降等休克弱，血压下降等休克表现。体温一般正常表现。体温一般正常第二十一页，讲稿共四十五页哦 下腹部明显下腹部明显，尤以病侧，尤以病侧为甚。有些患者下为甚。有些患者下腹部可触及包块）腹部可触及包块）第二十二页，讲稿共四十五页哦 阴道内常有少量的血液，阴道内常有少量的血液，来自于宫腔来自于宫腔（阴道内窥镜下）（阴道内窥镜下）第二十三页，讲稿共四十五页哦病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查 由于有些病人的由于有些病人的病史、病史、临床临床表现不明显，所以诊断起来表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用有些困难，需采用方能确诊方能确诊 第二十四页，讲稿共四十五页哦阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺

5、妊娠实验妊娠实验超声波诊断超声波诊断 腹腔镜检查腹腔镜检查 第二十五页，讲稿共四十五页哦治疗原则：治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗以手术治疗为主，其次是非手术治疗第二十六页，讲稿共四十五页哦 输卵管切除输卵管切除 适用于内出血并发休克的适用于内出血并发休克的 急症患者急症患者 开腹手术和腹腔镜手术开腹手术和腹腔镜手术第二十七页，讲稿共四十五页哦保守性手术保守性手术 适于有生育要求的年轻妇女，特别是适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显的病变对侧输卵管已切除或有明显的病变第二十八页，讲稿共四十五页哦1）中医治疗）中医治疗 2）化学药物治疗）化学药物治疗 早期异位妊娠，

6、有生早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女育要求的年轻妇女第二十九页，讲稿共四十五页哦化学药物治疗化学药物治疗 一般应符合下列条件一般应符合下列条件 输卵管妊娠直径不超过输卵管妊娠直径不超过3cm 输卵管妊娠未发生流产或破裂者输卵管妊娠未发生流产或破裂者 无明显内出血无明显内出血 血血-HCG2000U/L 全身常用的药物有全身常用的药物有 氨甲喋呤氨甲喋呤(MTX)米非司酮 第三十页，讲稿共四十五页哦失血性休克的应对措施 立即通知医生立即通知医生 迅速扩容迅速扩容 氧气吸氧气吸人人 严密观察病情严密观察病情 配合医师做好各配合医师做好各项检查项检查 术前准备术前准备 必要时及时手必要时及时手术术

7、 密切配合密切配合 好术后护理好术后护理第三十一页，讲稿共四十五页哦护理措施护理措施保守治疗患者保守治疗患者1.卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。2.严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。等症状。3.密切观察血压、脉搏的变化，血压脉搏是反映休克密切观察血压、脉搏的变化，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差的可靠

8、指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。低，必要时给予氧气输入。第三十二页，讲稿共四十五页哦护理措施护理措施保守治疗患者保守治疗患者4 4.严密注意患者神态，表情，有无面色严密注意患者神态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。进血液循环。6.严禁在腹痛时使用镇痛剂，严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊。以免掩盖症状而误诊。第三十三页，讲稿共四十五页哦护理措施护理措施保守治疗患者保守治疗患者7.告知患者用药期间的不良反应。告知患者用药期间的不良反应。8.患者住院期间外出检查应有医护人员患者住院期间外出检查应有医护

9、人员陪同。陪同。第三十四页，讲稿共四十五页哦护理措施护理措施-手术治疗患者手术治疗患者1.1.术后注意观察血压，脉搏，呼吸，每术后注意观察血压，脉搏，呼吸，每3030分分 钟一钟一次，连续测量至平稳，每次，连续测量至平稳，每4 4小时测量体温小时测量体温1 1次，注意次，注意有无发热，如有应及时处理。有无发热，如有应及时处理。2.2.保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医生。报告医生。3.3.加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可定时翻身，血压平稳以后取半

10、卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。酌情离床活动等。第三十五页，讲稿共四十五页哦护理措施护理措施 心理护理心理护理 加强心理护理。介绍术前后注意事项，加强心理护理。介绍术前后注意事项，增加患者的安全感，进行针对性健康增加患者的安全感，进行针对性健康教育，提高患者对疾病的认知程度实教育，提高患者对疾病的认知程度实行人性化护理，为患者提供更多的心行人性化护理，为患者提供更多的心理支持。理支持。第三十六页，讲稿共四十五页哦出院指导出院指导 饮食指导给予高蛋白、高热量、高饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。维生素、易消化的饮食。门诊随访有宫外孕病史的患者，再门诊随访有宫外孕病史的患者，再次

11、宫外孕的可能性增加；同时对于有次宫外孕的可能性增加；同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。生育要求的患者，应定期门诊随访。禁止同房一个月，注意避孕，注意个禁止同房一个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行感染，不适随诊。人卫生，预防逆行感染，不适随诊。第三十七页，讲稿共四十五页哦单项选择题单项选择题1.30岁女性，停经岁女性，停经41天，突发右下腹撕裂样疼痛，宫天，突发右下腹撕裂样疼痛，宫颈举痛，后穹隆饱满，颈举痛，后穹隆饱满，B超示右附件包块，盆腔积超示右附件包块，盆腔积液。液。临床使用诊断方法临床使用诊断方法:A.CT检查检查 B.尿妊娠试验尿妊娠试验 C.后穹窿穿刺后穹窿穿刺 D.腹腔

12、镜检查腹腔镜检查 E.诊断性刮宫诊断性刮宫 最可能的诊断是：最可能的诊断是：A.难免流产难免流产 B.卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转 C.急性盆腔炎急性盆腔炎 D.输输卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂 E.急性阑尾炎急性阑尾炎最恰当的处理是：最恰当的处理是：A.立即剖腹探查立即剖腹探查 B.纠正休克的同时手术纠正休克的同时手术 C.纠正纠正休克后手术休克后手术 D.止血药止血药 E.抗生素抗生素第三十八页，讲稿共四十五页哦单项选择题单项选择题3.异位妊娠中最多见的是：异位妊娠中最多见的是：A、输卵管妊娠、输卵管妊娠 B、卵巢妊娠、卵巢妊娠 C、腹腔妊娠、腹腔妊娠 D、宫颈妊娠、宫颈妊娠 E、子宫残角妊娠

13、、子宫残角妊娠第三十九页，讲稿共四十五页哦单项选择题单项选择题4 确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休克，紧急抢救措施应该是克，紧急抢救措施应该是 A 给止血及升压药，给止血及升压药，B 立即剖腹探察术立即剖腹探察术 C 输血，输液输血，输液 D 纠正休克后手术纠正休克后手术E 抗休克与剖腹探抗休克与剖腹探察术同时进行察术同时进行第四十页，讲稿共四十五页哦单项选择题单项选择题5 输卵管妊娠最常见的病因是输卵管妊娠最常见的病因是 A 输卵管发育异常输卵管发育异常 B 慢性输卵管炎慢性输卵管炎 C 输卵管结扎术后再通输卵管结扎术后再通 D 输卵管受肿瘤压迫输卵管受肿瘤压迫

14、E 内分泌功能失调内分泌功能失调第四十一页，讲稿共四十五页哦多项选择题 与输卵管妊娠有关的病因有：与输卵管妊娠有关的病因有：A、子宫发育不良、子宫发育不良B、输卵管发育不良、输卵管发育不良C、孕卵游走、孕卵游走D、输卵管结扎术后再通、输卵管结扎术后再通E、子宫肌瘤、子宫肌瘤第四十二页，讲稿共四十五页哦多项选择题 异位妊娠药物治疗患者的护理措施有：异位妊娠药物治疗患者的护理措施有：A、严密观察病情、严密观察病情B、避免增加腹压、避免增加腹压C、尽量多活动、尽量多活动D、积极防治休克、积极防治休克E、保持大便通畅、保持大便通畅第四十三页，讲稿共四十五页哦多项选择题 宫外孕的主要症状有：宫外孕的主要症状有：A 腹痛腹痛 B 晕厥晕厥 C 停经停经 D 贫血贫血 E 阴道流血阴道流血第四十四页，讲稿共四十五页哦感谢大家观看感谢大家观看第四十五页，讲稿共四十五页哦