涎腺疾病.ppt

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1、关于涎腺疾病现在学习的是第1页，共42页v三对大唾液腺唾液腺（涎腺）salivary gland 现在学习的是第2页，共42页v 小唾液腺：口腔、咽部、鼻腔、上颌窦黏膜下层 口腔小唾液腺：腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺、舌腺唾液腺（涎腺）salivary gland 现在学习的是第3页，共42页v外分泌腺：导管 器官腔面、体表 v内分泌腺：血液、淋巴导管 腺 体 以腺上皮（glandular epithelium）为主要成分组成的器官 分泌物：液状，含酶、糖（黏）蛋白或激素现在学习的是第4页，共42页唾唾 液液v 分泌量：10001500ml/d，pH6.77.4 腮 腺：60%下颌下腺：30%舌

2、下腺、小涎腺：10%v 成 分：水分：99%有机物：主要为黏蛋白 （球蛋白、AA、尿素、唾液淀粉酶、溶菌酶、酸性磷酸酶）v功 能：湿润黏膜、溶解食物、帮助消化、抗菌 现在学习的是第5页，共42页v 唾液腺炎症：-急性化脓性、慢性复发性、慢性阻塞性、流行性腮腺炎、下颌下腺炎、涎石病-涎腺特异性感染v 唾液腺损伤和涎漏v舍格伦综合征v 唾液腺瘤样病变 -黏液囊肿、腮腺囊肿v 唾液腺肿瘤-良性肿瘤、恶性肿瘤唾唾 液液 腺腺 疾疾 病病 分分 类类现在学习的是第6页，共42页v 感染途径：血源性、逆行性、淋巴源性、损伤及其它 v 性质：化脓性、病毒性、特异性v 好发部位 腮腺下颌下腺舌下腺、小涎腺第一

3、节第一节 唾液腺炎症唾液腺炎症sialadenitis现在学习的是第7页，共42页 病 因v主要病原菌：金葡v 常见诱因：失水、口腔卫生不良及抵抗力下降全身性疾病，感染、胃肠道手术后、腹泻呕吐 体液大量丧失，腮腺分泌 局部抵抗力 ，病原菌逆行感染v腮腺区损伤、临近组织急性炎症的扩散v 慢性腮腺炎急性发作急急 性性 化化 脓脓 性性 腮腮 腺腺 炎炎(acute pyogenic parotitis)现在学习的是第8页，共42页v 常为单侧v红肿热痛；以耳垂为中心，导管口红、脓性分泌物。v脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区v全身中毒症状明显：

4、T 、P 、R 、WBCAcute pyogenic parotitis临临 床床 表表 现现现在学习的是第9页，共42页v 诊断：病史、临床表现，导管口溢脓或穿刺有脓 辅助检查：血象升高，不宜腮腺造影v鉴别诊断：-咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口-腮腺区淋巴结炎；病史，导管口-流行性腮腺炎：儿童、传染接触史、导管口诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断Acute pyogenic parotitis现在学习的是第10页，共42页v全身治疗 营养支持，维持水、电解质平衡，有效抗菌抗炎v局部处理 -保守治疗：热敷、理疗，促进唾液分泌，口腔护理 -切开引流 指征：明显凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿

5、刺见脓，导管溢脓、全身感染中毒症状明显 注意：常为多数性脓肿，波动感（-）治治 疗疗Acute pyogenic parotitis现在学习的是第11页，共42页v-切开引流方法 治治 疗疗Acute pyogenic parotitis现在学习的是第12页，共42页 病因：不完全清楚-急性期转归，唾液分泌减少与淤积,慢性化脓性(chronic pyogenic parotitis)-腺体内、导管结石,唾液分泌减少与淤积,慢性阻塞性(chronic obstructive parotitis)慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）现在学习的是

6、第13页，共42页v 腮腺区反复肿胀，与进食有关，有“咸味”从导管口流出。v腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，病程久者，腺体萎缩，腮腺导管条索状。v腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠状，末梢导管呈点状扩张。v一般无全身症状，儿童患者有自愈现象临临 床床 表表 现现Chronic recurrent parotitis现在学习的是第14页，共42页v诊断：临床表现造影（结石、导管扩张、狭窄）v 鉴别：-成人Sjogren综合征 -儿童复发性者与流腮区别导管分泌,全身症状，部位 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断Chronic recurrent parotitis现在学习的是第15页，共4

7、2页v保守治疗：-儿童：饮水，按摩，保持口腔卫生，急性发作抗生素治疗。-成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、抗生素）。v手术治疗：-导管结扎，阿托品，加压包扎；-腮腺腺叶切除术。治治 疗疗Chronic recurrent parotitis现在学习的是第16页，共42页流行性腮腺炎（epidemic parotitis,mumps）v 传染性急性腮腺炎，下颌下腺少见v 特点：非化脓性腺体肿大、疼痛，发热v病因：腮腺炎病毒现在学习的是第17页，共42页临临 床床 表表 现现mumpsv潜伏期：1425天v传染方式：飞沫或直接接触v多发年龄：59岁v触染期

8、：出现症状肿胀消失v终身免疫现在学习的是第18页，共42页临 床 表 现mumpsv轻者：耳下疼痛，腮腺肿大，T 38 v重者：12天内前驱症状（发热、疲倦、寒颤、头痛、厌食、肌肉酸痛、咽炎），腮腺部肿痛，T 39 40，v高峰期：第23天，7天后恢复v腺体稍硬而有弹性，耳垂为中心，触痛，边缘不清现在学习的是第19页，共42页v局部皮肤：紧张发亮，表面发热，多不红v导管口不红肿，分泌物清亮v一般先一侧，14日后另一侧临 床 表 现mumps现在学习的是第20页，共42页v不典型病例（atypical mumps）:无腮腺肿大，仅有睾丸炎(成人)或脑膜炎等并发症症状临 床 表 现mumps现在学

9、习的是第21页，共42页v睾丸炎 青春期前约1%，成年人1435%。腮腺肿大后510天，体温突然上升，受累侧（极少数双侧）疼痛肿大。23天后逐渐消散，710天恢复。4060%发生睾丸萎缩，失去生育功能v脑膜脑炎 23%v耳 聋 1/15000，迷路发炎v其 它 卵巢炎、胰腺炎、肾炎、心肌炎 并发症mumps现在学习的是第22页，共42页诊 断mumpsv流行情况、接触史v潜伏期v腮腺肿大及其它临床症状v实验室检查：WBC正常或稍增加，淋巴细胞相对增高现在学习的是第23页，共42页治 疗mumpsv隔离3周v卧床休息、口腔卫生v加强营养、水电解质平衡v病毒灵或板蓝根抗病毒v抗生素预防化脓性感染v

10、积极处理并发症现在学习的是第24页，共42页涎石病（sialolithiasis）涎腺或导管内形成钙化块-涎石，并发生一系列的病理改变者。病 因：不明确 -涎液滞留 -钙盐沉积核心的存在 -新陈代谢（Ca、P）涎石形式机制：尚未阐明现在学习的是第25页，共42页临 床 表 现sialolithiasisv腺内结石、导管内结石v好发于下颌下腺v阻塞症状v慢性炎症表现现在学习的是第26页，共42页sialolithiasis诊 断v病史：阻塞及慢炎v扪诊：由后向前vX线片：口底咬合片，颌下腺90%可见现在学习的是第27页，共42页sialolithiasis鉴别诊断 涎石病引起的下颌下腺或口底肿大

11、v下颌下腺良、恶性肿瘤、转移性肿瘤v下颌下淋巴结疾患v舌下腺肿瘤 涎石（X片）v口底部的静脉结石或钙化淋巴结现在学习的是第28页，共42页治 疗sialolithiasisv目的：取出涎石，促进唾液排除，缓解症状，全身抗炎治疗。v下颌下腺导管取石术v下颌下腺切除术v碎石术现在学习的是第29页，共42页涎腺特异性感染v结核（tuberculosis）腺体内淋巴结结核性感染 皮肤、口咽、扁桃体区域的结核菌淋巴结 局限性肿块，部分有消长史细胞学检查：上皮样细胞或朗格汉斯细胞冷脓肿：耐酸染色局部治疗：（1）单个摘除（2）脓腔注药全身抗结核治疗现在学习的是第30页，共42页涎腺特异性感染v涎腺放线菌病（

12、actinomycosis）慢性化脓性肉芽肿性疾病，多见于腮腺伊氏（Israelii）放线菌所致，厌氧菌病程长，板结样坚硬肿块，边界不清皮肤暗棕红色破溃后脓液中有针尖大小的硫磺颗粒青霉素类治疗最佳 现在学习的是第31页，共42页第二节第二节 涎腺损伤与涎瘘涎腺损伤与涎瘘v 涎瘘（salivary fistula）唾液不经正常导管系统排入口腔，而流向组织间或面颊皮肤表面v三对大涎腺中，下颌下腺及舌下腺位置深在，损伤机会少，腮腺及其导管位于皮下，是发生涎瘘最常见的腺体。现在学习的是第32页，共42页涎瘘的分类涎瘘的分类v腮腺涎瘘分类腺体瘘 常有少量液体溢出，口内腮腺导管口形态正常，流出的涎液正常。

13、导管瘘 完全瘘或不完全瘘。涎液流出量大，达2000m1以上。salivary fistula现在学习的是第33页，共42页诊 断salivary fistulav病史:腮腺区或面颊部刀伤史或手术史。v经导管口注入1亚甲蓝，或插入细管。v 腮腺造影 可判断瘘口至导管口的距离，以及导管系统有无继发性损伤。v淀粉酶试验 出现闭合性皮下积液经久不消，穿刺抽出液行淀粉酶试验，明确闭合性涎漏的可能。现在学习的是第34页，共42页salivary fistula治 疗v 治疗原则：保存腺体为前提的治疗方案。v 腺体瘘：病程在2-3周以内者，直接加压包扎，辅以涎液抑制药。陈旧性腺体瘘，用电烧灼或硝酸银，对瘘道

14、宽大或瘘口接近腺体者采用瘘道封闭术。v 导管瘘根据导管损伤的部位，选用导管断端吻合、导管改道、导管再造术，必要时也可作导管结扎术。现在学习的是第35页，共42页第三节第三节 舍格伦综合征舍格伦综合征（Sjgren syndrome）v 定义：由淋巴细胞介入，主要破坏外分泌腺的慢性炎症性、全身性自身免疫性疾病。v 主要临床表现为口腔、眼和其它部位粘膜干燥、常合并发生类风湿性关节炎。v90%发生于中年妇女，是仅次于类风湿关节炎最常见的结缔组织疾病和自身免疫性疾病。v涉及多种因素，但其根本原因和发病机制不清楚现在学习的是第36页，共42页Sjgren syndrome临 床 表 现v眼部症状：眼干眼

15、干（泪腺病变、泪液）异物、烧灼、磨擦感，失明。v口腔病变表现：口干口干（涎腺病变，涎液）口腔灼热，发粘，味觉失常；3060涎腺肿大（腮腺），易发龋齿。现在学习的是第37页，共42页Sjgren syndrome临 床 表 现v 结缔组织疾病：类风湿关节炎类风湿关节炎、红斑狼疮等。v其它外分泌腺受累表现：呼吸道、胃肠、皮肤汗腺和皮脂腺。v非外分泌腺器官病变：累及神经、肌、血管现在学习的是第38页，共42页Sjgren syndrome诊 断v 询问病史v 检查 泪腺功能检查；涎腺功能检查；核素检查；唇腺活检；唾液腺造影；免疫学检查 唾液腺造影腺体形态正常，排空功能差末梢导管扩张向心性萎缩肿瘤样改变现在学习的是第39页，共42页Sjgren syndrome诊 断v诊断标准：诊断标准不统一-原发性：干燥性角膜结膜炎，下唇小涎腺局灶性涎腺炎-继发性：确认类风湿关节炎或其它结缔组织疾病，具有上述原发性综合征一个或以上标准 现在学习的是第40页，共42页Sjgren syndrome诊 断v 多为主观症状，多种检查手段并非特异，因此，必须根据多项检查结果，排除其它疾患所致的类似症状后综合分析，协助诊断。现在学习的是第41页，共42页感谢大家观看现在学习的是第42页，共42页