急性心力衰竭过敏反应.ppt

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1、急性心力衰竭过敏反应现在学习的是第1页，共32页 急性心力衰竭指急性的心脏病变引起心脏收缩力明显降低或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急剧的降低、体循环或肺循环压力突然增高，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现。现在学习的是第2页，共32页急性心力衰竭常见病因1、缺血性心脏病n（1）、急性冠脉综合征n（2）、急性心肌梗死机械并发症n（3)、右心室梗死现在学习的是第3页，共32页2、瓣膜性心脏病n（1）、瓣膜狭窄n（2）、瓣膜关闭不全n（3)、心内膜炎现在学习的是第4页，共32页3、心肌疾病n（1）、急性心肌炎n（2）、围生期心肌病现在学习的是第5页，共32页4、高血压/心律失常5、循

2、环衰竭n（1）、败血症n（2）、甲状腺毒症n（3)、贫血n（4）、分流n（5）、心包填塞n（6）、肺动脉栓塞现在学习的是第6页，共32页6、慢性心衰失代偿n（1）、缺乏依从性n（2）、容量过负荷n（3)、感染，尤其是肺炎n（4）、脑血管损害n（5）、外科手术n（6）、肾功能异常n（7）、哮喘（COPD）n（8）、药源性现在学习的是第7页，共32页 临床表现 （心衰类型）现在学习的是第8页，共32页1、慢性心衰恶化或失代偿 有循环淤血表现：颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、肺部湿啰音，呼吸困难。现在学习的是第9页，共32页2、肺水肿 严重呼吸窘迫，两肺布满湿啰音，端坐呼吸，未经氧疗SP02小于90%现

3、在学习的是第10页，共32页3、高血压性心力衰竭 收缩功能多为正常，外周血管阻力增加和心动过速，有肺淤血体征，但无体循环淤血现在学习的是第11页，共32页4、心源性休克n因心衰引起组织灌注不足的状态n收缩压小于90mmhg,无尿或者少尿（每小时尿量小于0.5ml/kg）现在学习的是第12页，共32页5、单纯右心衰竭 多以低心排血量为特征现在学习的是第13页，共32页6、急性冠脉综合征和心衰现在学习的是第14页，共32页 诊 断现在学习的是第15页，共32页一、早期评估 病史、体格检查、血压、外周灌注情况、心界大小、心脏杂音、心律、心率、肺淤血、体循环淤血情况，有无胸腔积液（多见于慢性心衰失代偿

4、）现在学习的是第16页，共32页二、心电图 提供心率、心律、传导阻滞、心电非同步化、有无心肌梗死、有无心房、心室肥大现在学习的是第17页，共32页三、胸片 评估肺淤血，和其他肺部疾病，心脏增大，胸水现在学习的是第18页，共32页四、动脉血气分析或者SPO2测定 了解氧分压、二氧化碳分压、酸碱平衡现在学习的是第19页，共32页五、实验室检查 血常规、电解质、肝功能、肾功能、血糖、白蛋白、INR等现在学习的是第20页，共32页六、脑钠肽nBNP大于500pg/ml诊断心衰，小于100pg/ml排除心衰nNTproBNP大于2000pg/ml诊断心衰，年龄小于75岁，小于125pg/ml排除心衰 年

5、龄大于等于75岁，小于450pg/ml排除心衰现在学习的是第21页，共32页七、超声心动图 左右心室收缩、舒张功能，瓣膜结构和功能，心包情况，同步化情况，心室腔大小等现在学习的是第22页，共32页急性心衰病人诊断流程第一步：评估症状和体征第二步：nECG有无异常n血氧有无异常n胸片有无肺淤血n既往有无心脏病史或慢性心衰nBNP是否升高n超声心电图评价第三步：无以上情况，考虑肺部疾病，有以上情况，诊断心衰第四步：评价心衰类型，严重程度和原因，判定治疗方案现在学习的是第23页，共32页 治 疗现在学习的是第24页，共32页 一、氧疗 面罩高流量吸氧无创正压通气（心源性休克和右心衰竭患者慎用），使S

6、PO2大于等于95（COPD病人大于90）现在学习的是第25页，共32页二、镇静止痛n气短、呼吸困难、焦虑、胸痛患者n吗非2.5-5mg静推，15分钟可重复n低血压、心动过缓、房室传导阻滞，CO2潴留者慎用现在学习的是第26页，共32页 三、利尿n肺淤血和容量超负荷n呋塞米20-40mg静推n布美他尼0.5-1.0mgn拖拉噻米10-20 mg现在学习的是第27页，共32页 四、血管扩张药n收缩压大于110 mmhgn硝酸甘油 10-20ug/min,相当于0.6mg/h，每3-5min按5-10 ug/min增加，可加量至200 ug/minn硝普钠0.3 ug/kg,相当于1mg/h,可逐

7、步加量至5 ug/kg min现在学习的是第28页，共32页 五、正性肌力药n收缩压低伴低灌注或肺淤血的低心排血量病人n多巴酚丁胺 2-20 ug/kg min（7-70mg/h）n多巴胺 3-5 ug/kg min（10-18 mg/h）n米力农 n洋地黄，仅用于快速房颤病人现在学习的是第29页，共32页急性全身性过敏反应表现为：n循环系统损害：低血压、休克n呼吸系统损害：喉头水肿、哮喘n皮肤损害：皮疹、荨麻疹n中枢神经系统损害：意识障碍n消化系统损害：痉挛性腹痛、呕吐现在学习的是第30页，共32页紧急处理：n脱离过敏源n保持气道通畅，有梗阻者开放气道（插管）n建立静脉通道，液体复苏，快速输入1-4L等渗液体n心电、血压、呼吸、SPO2监护现在学习的是第31页，共32页药物治疗n肾上腺素 首次0.3-0.5mg肌肉注射或者皮下注射,15-20min后重复，心跳呼吸停止者1mg静推，每5min可重复n糖皮质激素 地塞米松 10mg静推 甲强龙80mg静推n组胺H1受体阻滞剂 异丙嗪50mg，苯海拉明25-50mg肌肉注射或者静推n喉头水肿者气管切开n低血压 休克：血管活性药物（多巴胺等），纠酸现在学习的是第32页，共32页