消化道类癌.ppt

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1、关于消化道类癌关于消化道类癌现在学习的是第1页，共26页类类 癌癌Carcinoid 1907年德国病理学家Oberndorfet首用 Karzinoide 1953年Lembeek分泌分泌5-HT 1969年Peaxse摄取胺前体和脱羧基摄取胺前体和脱羧基。免疫组织化学免疫组织化学产生许多肽类和胺类的激素物质 质疑命名和归类质疑命名和归类 Kloppel等建议用“神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤”替代替代“类癌类癌”。现在学习的是第2页，共26页Digestive Carcinoid起源于起源于Kultschitzsky的肿瘤的肿瘤发生于黏膜层下部黏膜腺体的嗜铬细胞，可延伸至黏膜下层甚至侵犯发生

2、于黏膜层下部黏膜腺体的嗜铬细胞，可延伸至黏膜下层甚至侵犯固有肌层。固有肌层。具神经内分泌特性具神经内分泌特性：多种肽类及生物胺。临床少见：临床少见：全世界2.5-5人/10万【1】分布全身，消化道占80%以上，占胃肠道恶性肿瘤0.4%-1.8%。【1】Modlin IM，Lye KD，Kidd MA 5一一decade aIlalysis of 13,715 carcinoid tumorsI J 1Cancer，2003，97(4)现在学习的是第3页，共26页消化道类癌的消化道类癌的分布分布n全消化道全消化道n任何年龄：任何年龄：40-60岁多见n性别差异：性别差异：不大 常见发生部位：常见

3、发生部位：国内外差异（多位于距肛8cm以内直肠）现在学习的是第4页，共26页发生部位发生部位国内国内VS国外国外【2】直肠直肠VS阑尾阑尾【2】郑裕隆郑裕隆.消化道类癌国内外对比消化道类癌国内外对比J,现代肿瘤医学现代肿瘤医学,1996,4(4):251-251.现在学习的是第5页，共26页类癌的类癌的生物学特性生物学特性生长缓慢，生长缓慢，症状不明显症状不明显 低度恶性，预后相对较好低度恶性，预后相对较好潜在转移复发潜能潜在转移复发潜能化放疗不敏感化放疗不敏感现在学习的是第6页，共26页 Carcinoid的的组织形态学特点组织形态学特点典型的胃肠道类癌：典型的胃肠道类癌：瘤体常为细小的黄色

4、或灰色黏膜下结节样肿块,单发或多发,黏膜表面多完整。光镜：光镜：小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞，核小而规则，很少或无核分裂像，亲银反应阳性 现在学习的是第7页，共26页食管食管 胃胃十二指肠十二指肠小肠小肠阑尾阑尾结肠结肠吞咽困难吞咽困难肠梗阻，肠梗阻，甚至出血甚至出血、穿孔、穿孔 阑尾炎阑尾炎 大便习大便习惯改变惯改变和血便和血便上腹胀、痛上腹胀、痛，恶心、呕吐恶心、呕吐或上消化道或上消化道出血出血部位部位消化道类癌的消化道类癌的临床表现临床表现临床表现与发生部位和肿瘤大小有关临床表现与发生部位和肿瘤大小有关现在学习的是第8页，共26页消化道类癌的消化道类癌的临床表现临床表现4

5、 cm4 cm1 cm1 cm多数无明显的多数无明显的临床特征临床特征,早早期诊断困难期诊断困难a表现为梗阻、表现为梗阻、出血出血易转移易转移,治疗治疗效果差效果差.2 cm2 cm直径直径大小大小现在学习的是第9页，共26页消化道类癌的消化道类癌的临床表现临床表现 激素释放引起 临床少见，发生率仅4%多发生于晚期，特别是肝内有转移者。麻醉或介入诊疗时，可诱发类癌危象。类癌综合征：类癌综合征：表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、支气管表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、支气管痉挛和心瓣膜病变等征象痉挛和心瓣膜病变等征象 现在学习的是第10页，共26页消化道类癌的消化道类癌的临床表现临床表现症状：症状：腹痛、腹胀、

6、腹泻、便血、黏液便、里急后重腹痛、腹胀、腹泻、便血、黏液便、里急后重、发热。、发热。体征：体征：腹部局部压痛、腹部包块、肛门指检触及肿物腹部局部压痛、腹部包块、肛门指检触及肿物、亦可无明显异常体征。、亦可无明显异常体征。临床症状及体征无特异性临床症状及体征无特异性单纯依靠临床表现诊断困难单纯依靠临床表现诊断困难现在学习的是第11页，共26页消化道类癌的消化道类癌的诊断诊断内镜内镜内镜检查是诊断本病的首选方法内镜检查是诊断本病的首选方法 直视下观察其部位、形态、大小直视下观察其部位、形态、大小,通过组织活检通过组织活检 类癌常发生于黏膜下层类癌常发生于黏膜下层,故应多处深部组织取材故应多处深部组

7、织取材 内镜活组织检查内镜活组织检查（病理组织学（病理组织学+免疫组化）是目前类免疫组化）是目前类癌确诊的主要手段。癌确诊的主要手段。现在学习的是第12页，共26页 内镜免疫组化表现内镜免疫组化表现n内镜内镜；形态多样、大小不一形态多样、大小不一n可分为三种三种类型：息肉样肿块 黏膜下肿块 癌样溃疡n 免疫组化：免疫组化：神经特异性烯醇化酶(NSE)囊泡突出素(Synaptophysin)嗜铬颗粒蛋白A(CgA）呈阳性。现在学习的是第13页，共26页 内镜内镜息肉样肿块息肉样肿块 有蒂、无蒂或广基息肉样隆起，色红，体积较大时表面可凹凸不平，甚至伴糜烂溃疡现在学习的是第14页，共26页内镜内镜黏

8、膜下肿块（最多见）黏膜下肿块（最多见）呈境界清楚的黏膜下病变，表面黏膜略呈黄色，扁平或突向腔内，病变较大时表面黏膜破溃，形成糜烂或溃疡现在学习的是第15页，共26页内镜内镜癌样溃疡癌样溃疡n 常为边缘堤状隆起的溃疡常为边缘堤状隆起的溃疡 现在学习的是第16页，共26页 超声内镜表现超声内镜表现 目的：目的：明确肿块起源层次与浸润深度，明确肿块起源层次与浸润深度，有利于治疗方案的选择。有利于治疗方案的选择。消化道类癌超声内镜特征：消化道类癌超声内镜特征：（1）病灶呈低回声结节病灶呈低回声结节 （2）病灶内部回声均匀）病灶内部回声均匀 （3）病灶边界清）病灶边界清 （4）早期病变位于黏膜深层或黏膜

9、下层）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层 现在学习的是第17页，共26页直肠类癌的超声内镜表现直肠类癌的超声内镜表现现在学习的是第18页，共26页消化道类癌的消化道类癌的诊断诊断其它其它n 实验室：实验室：血清5-HT含量常明显升高。尿中5-HIAA排出增多。n 影像学：影像学：腹部CT 扫描，对病灶或转移灶进行辨别和定位,尤肝转移者，敏感性低（45%55%）PET-CT：结果不确切，价格昂贵。生长抑素受体显像生长抑素受体显像(SRS)：新新技术，特异性高,敏感性高（80%90%），结果受限（依赖生长抑素受体表达）。现在学习的是第19页，共26页消化道类癌的消化道类癌的鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别

10、诊断电子胃镜下电子胃镜下平滑肌瘤，平滑肌瘤，间质瘤及炎性息肉间质瘤及炎性息肉，异位胰腺等鉴别，异位胰腺等鉴别小肠小肠/结肠镜下结肠镜下肠道息肉、肠恶肠道息肉、肠恶性癌及良性管状腺瘤等性癌及良性管状腺瘤等相鉴别。相鉴别。现在学习的是第20页，共26页 消化道类癌的消化道类癌的治疗治疗即往认为即往认为惟一有效方法是惟一有效方法是手术切除手术切除。目前认为目前认为部分类癌可通过内镜下高频电切除手术（部分类癌可通过内镜下高频电切除手术（EMREMR或或ESDESD）根治。）根治。内镜下根治取决于病变部位、范围及肿瘤的大小、表面内镜下根治取决于病变部位、范围及肿瘤的大小、表面情况、浸润深度和组织学分化程

11、度。情况、浸润深度和组织学分化程度。原则原则争取切除原发灶争取切除原发灶,同时应同时应 尽可能切除转移灶。尽可能切除转移灶。现在学习的是第21页，共26页 消化道类癌的消化道类癌的内镜治疗内镜治疗目前较统一看法目前较统一看法：直径小于2cm，无肌层或淋巴结浸润时，可行局部切除；直径大于2cm或侵及肌层或淋巴结时，行外科根治手术【3,4】.内镜下完全切除标准:基底无类癌组织，各边缘0.2cm以上非类癌组织。超声内镜：超声内镜：可确定浸润深度及有无淋巴结转移，术前超声内镜有利于判断内镜下切除治疗的可行性。【3】Modlin IM，Kidd M，etal.Current status of gast

12、rointestinal carcinoidsJ.Gastroenterology,2005,128(6).【4】程天明程天明,郭文郭文,等等.胃肠道类癌内镜下诊断与治疗胃肠道类癌内镜下诊断与治疗J,中华消化内镜杂志中华消化内镜杂志,2010,27(3).现在学习的是第22页，共26页 消化道类癌的消化道类癌的治疗治疗放疗和化疗：放疗和化疗：不敏感不敏感，一般不予采用。一般不予采用。发生脑或骨转移或造成脊髓压迫后，放疗仍然是标准治疗方法。肝转移者肝转移者：应争取切除，不能切除可行肝动脉栓塞、肝动脉插管化疗等措施，延长患者生存期。药物治疗药物治疗：有功能的，生长抑素可能有效控制症状。抑制激素的释

13、放和作用，抑制肿瘤的功能和生长 生物治疗目前缺少有效的随机对照研究。外科手术治疗：外科手术治疗：不具有内镜根治术指征或失败者不具有内镜根治术指征或失败者现在学习的是第23页，共26页消化道类癌的消化道类癌的预后预后预后取决于预后取决于肿瘤部位、大小、浸润的深度、组织病理学以及肿肿瘤部位、大小、浸润的深度、组织病理学以及肿瘤表面、有无远处转移及是否发生类癌综合征等。瘤表面、有无远处转移及是否发生类癌综合征等。一般说，阑尾和直肠类癌恶性程度较低，但胃、小肠、结肠类癌恶性程一般说，阑尾和直肠类癌恶性程度较低，但胃、小肠、结肠类癌恶性程度较高。肿瘤直径度较高。肿瘤直径2 cm2 cm2 cm者恶性度高

14、，且淋巴结转移者恶性度高，且淋巴结转移率达率达80%80%90%90%。预后较一般腺癌好。预后较一般腺癌好。现在学习的是第24页，共26页 Digestive Carcinoid总结总结1消化道类癌临床无消化道类癌临床无特征性特征性,是一种生是一种生长相对缓慢但有潜长相对缓慢但有潜在恶性生物学特性在恶性生物学特性的内分泌肿瘤，应的内分泌肿瘤，应早期诊断、早期治早期诊断、早期治疗。疗。23内镜检查是诊断的首选内镜检查是诊断的首选方法。方法。具有经济、创伤少具有经济、创伤少、术后处理简单、术后处理简单、并发症少、疗效确切并发症少、疗效确切优点。优点。先先EUS检查，后决定检查，后决定内镜下治疗方法内镜下治疗方法。恶性度低者行局部切恶性度低者行局部切除，高者应行根治性除，高者应行根治性切除。切除。现在学习的是第25页，共26页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第26页，共26页