急性腹痛科内讲课稿.ppt

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1、急性腹痛科内讲课稿现在学习的是第1页，共72页急性腹痛早识别早诊断的意义患者患者最最常见的主诉常见的主诉医师医师最最头痛的症状学头痛的症状学处理不当处理不当最最易产生纠纷易产生纠纷起病急起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治防误诊、漏诊及误治，从而从而改善预后改善预后。现在学习的是第2页，共72页现在学习的是第3页，共72页现在学习的是第4页，共72页现在学习的是第5页，共72页现在学习的是第6页，共72页现在学习的是第7页，共72页现在学习的是第8页，共72页

2、现在学习的是第9页，共72页现在学习的是第10页，共72页现在学习的是第11页，共72页现在学习的是第12页，共72页现在学习的是第13页，共72页现在学习的是第14页，共72页现在学习的是第15页，共72页现在学习的是第16页，共72页现在学习的是第17页，共72页现在学习的是第18页，共72页现在学习的是第19页，共72页现在学习的是第20页，共72页现在学习的是第21页，共72页急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征重视病人的生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查选择作一些辅助检查综合全面的材料分析综合全面的材料

3、分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息动态观察病情变化，及时扑捉新的信息现在学习的是第22页，共72页起病情况起病情况有无先驱症状有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热外科急腹症则先有腹痛，继之发热现在学习的是第23页，共72页腹痛部位腹痛起始和最明显的部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位病变所在部位有无有无转移痛转移痛,放射痛放射痛阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛网膜网膜回肠回肠-中上腹中上腹/脐周脐周胆道病变胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射现

4、在学习的是第24页，共72页腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位现在学习的是第25页，共72页腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存存初期呈进行性加重多为急性炎症初期呈进行性加重多为急

5、性炎症现在学习的是第26页，共72页诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎静卧减轻急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时腹壁加压或改变体位时加剧加剧铅绞痛时患者喜按铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂暴力作用常是肝脾破裂现在学习的是第27页，共72页腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病

6、。现在学习的是第28页，共72页伴随情况恶心、呕吐恶心、呕吐反射性反射性内脏神经受刺激所内脏神经受刺激所致致-阑尾炎阑尾炎,溃疡穿孔溃疡穿孔 胃肠道通过障碍胃肠道通过障碍呕吐呕吐-较晚较重较晚较重-肠梗阻肠梗阻腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气机械肠梗阻机械肠梗阻腹泻或里急后重腹泻或里急后重-肠炎或痢疾肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)现在学习的是第29页，共72页伴随情况小儿果酱样便小儿果酱样便肠套叠肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结泌尿系感染或结石石伴有胸闷伴有胸闷咳嗽咳嗽血痰或伴有心功能不全血痰或

7、伴有心功能不全胸胸膜炎膜炎肺部炎症肺部炎症心绞痛心绞痛肺栓塞肺栓塞伴寒战高热伴寒战高热急性化脓性胆道炎症急性化脓性胆道炎症腹腔脏腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等溶血等现在学习的是第30页，共72页伴随情况伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数

8、结性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性脓性腹水：化脓性腹膜炎腹膜炎现在学习的是第31页，共72页即往史 应重点询问应重点询问既既往有否引起急性腹痛往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触月经生产史、外伤史及有害物接触史等。史等。现在学习的是第32页，共72页做好诊断、鉴别诊断判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等自癜、糖尿病酮症酸中毒等判断判断原发病在腹腔或腹外原发病在腹腔或腹外腹外可有急性腹腹外可有急性腹痛肺炎

9、、胸膜炎、心绞痛痛肺炎、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按现在学习的是第33页，共72页做好诊断、鉴别诊断外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按现在学习的是第34页，共72页内科外科急性腹痛的不同特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹

10、痛的特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。急诊腹透无阳性发现。现在学习的是第35页，共72页内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显)及肝浊音界缩小或消失。可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降

11、等。急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。现在学习的是第36页，共72页临床常见的急腹症的特点阑尾炎阑尾炎：无诱因无诱因，腹痛部位，腹痛部位先中上腹先中上腹、后右后右下腹下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，高、核左移，需动态观察需动态观察。尤其是老年人，尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。有糖尿病者、妊娠。现在学习的是第37页，共72页现在学习的是第38页，共72页现在学习的是第39页，共

12、72页肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续持续性腹痛，性腹痛，呼吸时加剧呼吸时加剧，限制呼吸减轻，限制呼吸减轻上腹部上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛现在学习的是第40页，共72页急性胆囊炎、胆石症 中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之之绞痛，向右肩及背部放射，绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛右上腹明显压痛，肌痉挛，肌痉挛，MurphyMurphy征阳性，或可触及胆囊炎征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、性

13、肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸轻度黄疸 单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解 现在学习的是第41页，共72页现在学习的是第42页，共72页现在学习的是第43页，共72页急性胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）出血坏死）现在学习的是第44页，共72页现

14、在学习的是第45页，共72页现在学习的是第46页，共72页现在学习的是第47页，共72页现在学习的是第48页，共72页胃、十二指肠穿孔 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音，肝浊音消失，转移性浊音(+)(+)，肠鸣音消，肠鸣音消失失 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期期现在学习的是第49页，共72页现在学习的是第50页，共72页异位妊娠破

15、裂 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音，有转移性浊音失血性休克失血性休克征征 现在学习的是第51页，共72页现在学习的是第52页，共72页现在学习的是第53页，共72页现在学习的是第54页，共72页现在学习的是第55页，共72页现在学习的是第56页，共72页现在学习的是第57页，共72页心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌

16、梗死不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断和心肌酶可帮助诊断现在学习的是第58页，共72页主动脉夹层主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者降者现在学习的是第59页，共72页糖尿病酮中毒与外科急腹症鉴别糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，外科多外科多突然发生突然发生糖尿病酮中毒先呕

17、吐后腹痛，糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛，外科外科先腹痛先腹痛后呕吐后呕吐化验检查化验检查糖尿病酮中毒积极治疗小时后症状消逝糖尿病酮中毒积极治疗小时后症状消逝,外科则外科则症状继续存在症状继续存在现在学习的是第60页，共72页肠系膜动脉栓塞中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，纤颤史，起病急，腹中部腹中部剧烈持续性阵发加剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓便、可出现休克。大

18、量镇痛剂、解痉剂不能缓解。解。现在学习的是第61页，共72页肠系膜血栓形成 有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性钝痛迫），起病缓腹中部持续性钝痛压痛及肌紧张压痛及肌紧张，肠麻痹，肠麻痹，转移性浊音转移性浊音()可能触到肠段肿可能触到肠段肿块伴肌痉挛块伴肌痉挛可有恶心、呕吐，呕出物暗黑可有恶心、呕吐，呕出物暗黑便臭便臭 现在学习的是第62页，共72页肾、输尿管结石 发作突然，过去可能有反复发作史，腹部发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射器放射肾区叩痛，

19、一侧腹部自上而下沿锁骨肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛中线压痛，无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热急，一般不发热 现在学习的是第63页，共72页现在学习的是第64页，共72页现在学习的是第65页，共72页现在学习的是第66页，共72页现在学习的是第67页，共72页现在学习的是第68页，共72页缺血性肠病老年人有动脉硬化病史，吃饭后老年人有动脉硬化病史，吃饭后12小时小时出现腹痛。出现腹痛。现在学习的是第69页，共72页急性右心衰肝郁血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，右肝郁血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，右上腹痛，可放射至右肩，有时痛可很重，似急上腹痛，可放射至右肩，有时痛可很重，似急性胆囊炎性胆囊炎现在学习的是第70页，共72页现在学习的是第71页，共72页现在学习的是第72页，共72页