外科手术部位感染预防 (2)讲稿.ppt

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1、外科手术部位感染预防第一页，讲稿共三十二页哦什么叫医院感染？v医院感染 是指住院病人在住院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发病的感染。第二页，讲稿共三十二页哦v医院感染包括范围：1、入院时不存在或不在潜伏期内，而在住院后48-72小时发生的所有感染。2、在原有感染基础上出现其它部位新的感染。3、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。4、医务人员在医院工作期间获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染。如：疱疹病毒、结核杆菌等感染。第三页，讲稿共三十二页哦v下列情况不属于医院感染：1、由于皮肤创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。2、新生儿经胎盘获得（出生48小时内

2、发病）的感染，如水痘、单纯疱疹等。3、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第四页，讲稿共三十二页哦v医疗垃圾 v 指在诊断、治疗和卫生处理过程中产生的废弃物和患者生活过程中产生的排泄物、垃圾，这些废弃物均有病原微生物污染的可能。第五页，讲稿共三十二页哦一手术部位感染（SSI ）概括v 19世纪中叶以前，在无麻醉、无任何消毒、防护措施的条件下进行手术，手术患者通常都会出现“刺激热”，然后出现手术切口流脓、败血症，手术切口感染率达70%-80%,近80%患者术中或术后死亡。第六页，讲稿共三十二页哦v约瑟夫李斯特（1827-1912）v路易斯巴斯德（1822-1895）v塞姆尔维斯（1818-186

3、5）v罗伯特科赫（1843-1910）第七页，讲稿共三十二页哦v1886年一名德国医生采用蒸汽灭菌并提出无菌术，从此为外科感染的预防奠定了基础。v1928年英国 Fleming 医生发现了青霉素，对外科术后感染的防治开辟了新纪元。第八页，讲稿共三十二页哦v在美国每年有2300-3000万病人接受外科手术治疗，每年仍有92万人发生SSI。第九页，讲稿共三十二页哦v2009年，英国医疗保险和公共医疗补助机构，将不再支付医院由于可以预防的差错、伤害、院内感染院内感染而导致的住院费用。第十页，讲稿共三十二页哦二、什么是SSI？第十一页，讲稿共三十二页哦vSSI手术切口感染 vSSI皮肤软组织感染第十二

4、页，讲稿共三十二页哦v1992年，由美国感染控制与流行病学专业协会（APIC）、美国医院流行病学学会（SHEA）、外科感染协会组成的联合小组修订了这一定义。选择了“手术部位感染”这一术语。第十三页，讲稿共三十二页哦v皮肤 v皮下软组织 v深部软组织 v器官腔隙 v浅表切口SSI v深部切口SSI v器官和腔隙SSI第十四页，讲稿共三十二页哦三、SSI诊断标准第十五页，讲稿共三十二页哦(一)浅表切口感染v 手术后30天内发生的仅累计切口皮肤及皮下组织的感染，至少符合以下条件之一：v 切口浅表组织有化脓性液体v 切口浅表组织培养出病原体v 具有感染的症状和体征第十六页，讲稿共三十二页哦（二）深部切

5、口感染v无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内发生的累计深部组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：v 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官和腔隙部分。v 经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或感染。v 切口直接裂开，患者有感染的症状或体征。第十七页，讲稿共三十二页哦（三）器官腔隙感染v 无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内发生的累计术中解剖部位（器官或腔隙）的感染，并符合下列条件之一：v 器官或腔隙穿刺或引流出脓液v 从器官或腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。v 经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查，发现器

6、官或腔隙感染。第十八页，讲稿共三十二页哦四、SSI影响因素v 患者因素v年龄 v免疫系统受损 v糖尿病 v非手术部位有感染灶 v伤口分类 v营养不良 v吸烟 v肥胖 v激素 第十九页，讲稿共三十二页哦四、SSI影响因素v手术因素v预防性抗菌素的应用 v患者体温 v血糖 v手术时间过长 v皮肤准备 v外科洗手 v手术室环境 v无菌物品的达标 v手术技术 第二十页，讲稿共三十二页哦五、SSI预防控制措施 SSI是外科医生的“灾难”第二十一页，讲稿共三十二页哦五、SSI预防控制措施v1999年，美国 CDC 颁布SSI 预防指南v2008年，英国卫生部颁布SSI 预防指南2010年，年，我国卫生部颁

7、布我国卫生部颁布外科手术部位感染与控制外科手术部位感染与控制第二十二页，讲稿共三十二页哦我国外科手术部位感染预防指南切口的分类：v清洁切口v用“”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。v清洁-污染的切口v用“”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类v污染切口v用“”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。感染切口v

8、用表示，有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的 手术第二十三页，讲稿共三十二页哦v美国预防SSI 干预的一揽子（bundle）方案v1 根据指南使用预防性抗菌素 术前0.5-1小时应用抗菌药物 24小时内停用抗菌药物 正确选用抗菌药物 2、正确脱毛方法 v3、缩短术前住院时间 v4、维持患者正常体温 v5 血糖控制 v6 强制性感染报告：向公众报告NI率 第二十四页，讲稿共三十二页哦v近年来我国医院中抗菌药物使用率在67%82%之间.v在使用人群中，13以上根本不需要用，50%以上并未起到作用。第二十五页，讲稿共三十二页哦v2847例选择性清洁或清洁污染切口v给药时间 定义与描述

9、SSI发生率 v早期 手术前224h 3.8%v术前 手术前2 h 0.6%v手术中 手术开始后03 h 1.4%v手术后 手术开始324 h 3.3%第二十六页，讲稿共三十二页哦常见手术预防用抗菌药物v手术部位v头颅外科手术v经口咽部粘膜切口手术v心脏手术v神经外科手术v血管外科手术v乳房手术v腹外疝手术v应用植入物或假体的手术v骨科手术v胸外科手术v胃十二指肠手术v胆道手术v阑尾手术v妇产科手术v泌尿外科手术v抗菌药物选择v第一代头孢v第一代头孢+甲硝唑v第一、二代头孢v第一、二代头孢或头孢曲松v第一代头孢v第一代头孢v第一代头孢v第一、二代头孢v第一、二代头孢v第一、二代头孢或头孢曲松v

10、第二代头孢v第二代头孢或头孢曲松v第二代头孢或头孢噻物+甲硝唑v第二代头孢或头孢曲松+甲硝唑v第二代头孢+环丙沙星第二十七页，讲稿共三十二页哦v手术部位备皮方法与SSI的关系v备皮方法 剃毛备皮 5.6%v 脱毛或不去毛 0.6%v备皮时间 术前24h 前 20%v 术前24h 后 7.1%v 术前即可 3.1%第二十八页，讲稿共三十二页哦v关于备皮v是否每个病人均要备皮？否v为什么要备皮？伤口周围毛发过多 v什么时间备皮最佳？术前即刻v用什么来备皮？备皮器 第二十九页，讲稿共三十二页哦体温控制v术中低体温 损害中性粒细胞的杀菌能力v 可减少胶原蛋白的沉积 v 伤口愈合延迟v术中保温 增加组织的血流和含氧量v 舒适是病人最重要的感受 供应医用甘露醇结晶问题解决.200 x 180 4kB 第三十页，讲稿共三十二页哦v对421名清洁手术患者进行的随机研究显示：v 术中未进行保温的患者SSI的发生率为14%v术中保温患者SSI的发生率为5%第三十一页，讲稿共三十二页哦感谢大家观看感谢大家观看9/6/2022第三十二页，讲稿共三十二页哦