恶性肿瘤与血栓课件.ppt

《恶性肿瘤与血栓课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《恶性肿瘤与血栓课件.ppt（47页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第1页，此课件共47页哦第2页，此课件共47页哦第3页，此课件共47页哦第4页，此课件共47页哦第5页，此课件共47页哦第6页，此课件共47页哦第7页，此课件共47页哦第8页，此课件共47页哦第9页，此课件共47页哦第10页，此课件共47页哦第11页，此课件共47页哦第12页，此课件共47页哦第13页，此课件共47页哦第14页，此课件共47页哦第15页，此课件共47页哦第16页，此课件共47页哦第17页，此课件共47页哦第18页，此课件共47页哦第19页，此课件共47页哦第20页，此课件共47页哦Kuche N,et al.N Engl J Med,2005;352第21页，此课件共47页哦第

2、22页，此课件共47页哦癌细胞和炎症细胞的相互作用和血栓形成癌细胞 (炎症性细胞因子TNF-,IL-1)血小板激活凝集TF-Fa-FXa活化血管内皮细胞活化TNF-,IL-1白细胞堆积PARPAR纤维蛋白网凝血酶P-selectinIL-8vWF释放PAR凝血酶和PAR活化第23页，此课件共47页哦补体，PAF，LT，IL-8白细胞活化堆积补体活化凝血酶白三烯癌 CD11/CD18，VLA-4，SLX，L-selectinP-selectin，ICAM-1，ELAM-1，VCAM-1癌炎症性细胞因子IL-1，TNF，IFN补体、活性酸素和微循环障碍游走血管内皮细胞活化活化活性酶iNOS破坏血栓

3、红细胞破坏血红素活性酸素第24页，此课件共47页哦血管新生增殖因子血小板活化血管新生抑制因子血液凝固系统和血管增生F2F1+2aa ATAT凝血酶凝血酶原 VEGF receptor 表达 血管生成素产生（内皮细胞）VEGF游离 （血小板）内皮细胞的通透性增强 血管平滑肌的PDGF，TGFb产生FibrinogenbFGF游离（内皮细胞）PA，PAI游离（内皮细胞）ProMMP2 活化 内皮细胞的增殖 基质、基底膜的分解Fibrin F1+2:prothrombin fragment 1+2，F2:prothrombin fragment 2，AT:antithrombin，aaAT:anti

4、anglogenic antithrombin(Thrombosis and Circulation Vol 13，p23，2005）凝血酶第25页，此课件共47页哦血液血管新生 Vol.18,No.10,2008Cancer cellMonocyte/MFibrin ClotDICDVTDIC/MOFMicrothrombi FormationMicrocirculationAT(Liver)T cellFibrin ClotECs damageFaFIL-6PAI-FXFXaFVFFaoxgen free radicalelastaseTMTFTFTFTMTFFXFaFFXaFVTFTFT

5、FIL-1,TNFTFCancer cellTF TFTFTumor antigenImmunecomplexG-CSF,TNFTFTFECsPMN第26页，此课件共47页哦（日本20002004.4）第27页，此课件共47页哦第28页，此课件共47页哦第29页，此课件共47页哦Adapted from Khorana,et al.Blood 2008,111:4902-4907第30页，此课件共47页哦第31页，此课件共47页哦低分子量肝素未级分肝素磺达肝癸钠（安卓）第32页，此课件共47页哦第33页，此课件共47页哦 药 物 代 谢 半衰期 剂 量 监 测 阿加曲班 100%肝 45min

6、 0.75g/kg/min 1.5-3.baselinePTT 比伐卢定 75%蛋白 25min 0.125mg/kg bolus 1.5-2.5.baselinePTT 25%肾水解 0.125mg/kg/hr磺达肝癸钠 100%肾 18hrs 0.1mg/kg once daily 0.5-1mg/L 4hours post-dose 第34页，此课件共47页哦最常见的血栓及其诊断的实验室研究 血 栓 实 验一线检查 因子Leiden 突变 PCR或凝血试验筛查 凝血酶原突变20210 PCR 抗凝血酶缺乏症 显色或凝血试验 蛋白C缺乏 显色或凝血试验 蛋白S缺乏 凝血试验或游离和总蛋白

7、S抗原的免疫吸附试验 高同型半胱氨酸血症 空腹同型半胱氨酸 高脂蛋白（a）酶联免疫吸附试验 抗磷脂抗体 磷脂为基础的凝血试验，（PTT、DRVVT 或者Staclot LA）使用外源性磷脂验证试验的抗体酶联免疫 吸附试验法检测针对心脏和2糖蛋白的IgG 及IgM 因子增高 一步凝血试验，显色法二线检查*纤维蛋白原异常血症 凝血试验（Clauss法），免疫监测，凝血酶时间 因子、增高 一步凝血试验*如果高度怀疑易栓症且一线检查正常第35页，此课件共47页哦血栓形成倾向与凝血激活标志物作为儿童及成人静脉血栓栓塞预后预测因素的引文概括预测因素 预后 成人文献 儿童文献 急起病后36月D二聚体升高 V

8、TE复发，PTS 56-58 5缩略词：VTE，静脉血栓栓塞；PTS，血栓综合征；内在抗凝缺陷 VTE复发 20-23 63纯合子莱顿因子 VTE复发 32，37 63纯合子凝血酶原G20210A VTE复发 凝血酶原G20210A VTE复发 64因子升高 VTE复发，PTS 44 5高半胱氨酸症 VTE复发 48 抗磷脂抗体综合征 VTE复发 50-53 66，69，70各种血栓形成倾向 VTE复发 35，54，55 63 急性D二聚体升高 VTE复发，PTS 5第36页，此课件共47页哦第37页，此课件共47页哦第38页，此课件共47页哦第39页，此课件共47页哦第40页，此课件共47页

9、哦第41页，此课件共47页哦肝脏乳房 甲状腺 血液肿瘤 脑 肺 子宫 消化管 卵巢 肾脏 前列腺 胆囊 膀胱 肾上腺95%confidence interval PE的频度（%）恶性肿瘤PE合并频度024680.773.035.39第42页，此课件共47页哦恶性肿瘤化疗后预防VTE指南脑、脊髓手术和出血有活动性出血血小板减少（50109/L）血小板功能低下近期大手术（有出血可能）凝血障碍硬膜外麻醉NOYES肝素 5000IU SC 3次/日低分子肝素 5000IU SC/日IPC ES第43页，此课件共47页哦术后、化疗后VTE初次治疗指南术后出血脑出血血小板（2-3倍低分子肝素 4000IU

10、/日 一日二次 皮下第44页，此课件共47页哦预防静脉血栓指南 第6次ACCP指南 日本指南低危险度 早期活动 早期离床 中危险度 ES、IPC、LDH or LMWH ES or IPC 高危险度极高危险度IPC、LDH or LMWH IPC or LDHLMWH、ES+LDH or IPC+LDH ES+LDH IPC+LDH第45页，此课件共47页哦治疗DVT的新抗凝药物凝血酶抑制剂非口服用药 lepirudin*desirubin*bivalirudin*argatroban*经口服用药 DabigatranXa抑制剂 非口服用药 Fondaparinux*经口服用药 Rivaroxaban Apixaban YM150 DU-176b LY517717 PRT054021*FDA批准 2008.10第46页，此课件共47页哦感谢大家观看第47页，此课件共47页哦