护理查房结肠癌.ppt
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1、护理查房结肠癌现在学习的是第1页,共38页病史病史病例介绍病例介绍 患者:高文志,女性,患者:高文志,女性,70岁,已婚,主因岁,已婚,主因:“间断腹痛、腹胀间断腹痛、腹胀8月余,加重月余,加重10天天”入院。患入院。患者者1周前无明显诱因下出现大便带血,鲜血便,周前无明显诱因下出现大便带血,鲜血便,便意频繁,每日便意频繁,每日34次,无发热及畏寒,无尿次,无发热及畏寒,无尿急尿频,无腹痛不适,无腹胀,肠镜病理示结急尿频,无腹痛不适,无腹胀,肠镜病理示结肠癌,此次入院拟手术治疗。既往身体健康,肠癌,此次入院拟手术治疗。既往身体健康,无烟酒嗜好,家族无肿瘤病史。无烟酒嗜好,家族无肿瘤病史。现在学
2、习的是第2页,共38页 T36、P 60次次/min、R 18次次/min、BP118/84mmHg。发育正常,营养不良,神志清楚。胸廓对称发育正常,营养不良,神志清楚。胸廓对称,乳房扁平,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,乳房扁平,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律规则心律规则88次次/分,未闻及病理杂音,腹软,肝分,未闻及病理杂音,腹软,肝脾肋下未触及,腹壁浅静脉无曲张,全腹压痛脾肋下未触及,腹壁浅静脉无曲张,全腹压痛(-),反跳痛,反跳痛(-),肌卫,肌卫(-),移动性浊音,移动性浊音(-),全腹未触,全腹未触及包块,肠鸣音及包块,肠鸣音3次次/分,脊柱生理性弯曲,双下分,脊柱生理性弯曲,双
3、下肢无凹陷性水肿,肢无凹陷性水肿,NS(-),肛门及外生殖器外观,肛门及外生殖器外观正常。正常。体格检查体格检查现在学习的是第3页,共38页辅助检查辅助检查1、肠镜示结肠癌、肠镜示结肠癌2、血常规、凝血功能等检查基本正常。、血常规、凝血功能等检查基本正常。3、心电图示窦性心动过缓,行阿托品试验阴性。、心电图示窦性心动过缓,行阿托品试验阴性。医学诊断:结肠癌现在学习的是第4页,共38页【住院经过】【住院经过】入院后立即予以禁食、补液等治疗。密切观察病情变化,并入院后立即予以禁食、补液等治疗。密切观察病情变化,并积极进行术前准备。于积极进行术前准备。于2016年年3月月8日在全麻下行结肠癌根治日在
4、全麻下行结肠癌根治术,手术顺利。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗术,手术顺利。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况;给予禁食,胃肠减压,吸氧,心电监护,静脉输液血情况;给予禁食,胃肠减压,吸氧,心电监护,静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡,提供肠外营养支应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡,提供肠外营养支持;留置导尿管的通畅,并做好导管护理;给予心理护理,持;留置导尿管的通畅,并做好导管护理;给予心理护理,协助生活护理,指导病人术后早期活动;同时加强并发症的协助生活护理,指导病人术后早期活动;同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳,恢复良好,导尿管与预防和观察
5、。病人术后生命体征平稳,恢复良好,导尿管与术后第术后第7d拔除,能自行解尿;术后第拔除,能自行解尿;术后第5d肠蠕动恢复,进食流肠蠕动恢复,进食流质后无不适,术后第质后无不适,术后第8d起进食半流质。病人各项实验室检查起进食半流质。病人各项实验室检查正常,伤口愈合佳,心情愉快,接受康复指导后于术后第正常,伤口愈合佳,心情愉快,接受康复指导后于术后第24天出院。天出院。现在学习的是第5页,共38页结肠癌结肠癌 是发生于是发生于结肠部位的常见的消结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤,占胃化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第肠道肿瘤的第3位。位。好发部位为直肠及直好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处肠与乙状结肠
6、交界处,占,占65%发病多在发病多在40岁以后,男女之岁以后,男女之比为比为23:1。以。以40岁岁50岁年龄组发岁年龄组发病率最高病率最高。现在学习的是第6页,共38页流行病学流行病学 据世界流行病学调查,发现结肠癌在北美、据世界流行病学调查,发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高,居西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高,居内脏种瘤前二位,但在亚、非、拉美等地发病率内脏种瘤前二位,但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌,食管则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌,食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示,随着癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示,随着
7、人民生活水平的提高,饮食结构的改变,其发病人民生活水平的提高,饮食结构的改变,其发病率呈逐年上各趋势率呈逐年上各趋势。现在学习的是第7页,共38页病因病因 饮食习惯饮食习惯 与少纤维、高脂肪饮食与少纤维、高脂肪饮食有关。有关。遗传因素遗传因素 家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病 癌前病变癌前病变 结肠慢性炎性疾病、结结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病肠腺瘤、晚期血吸虫病现在学习的是第8页,共38页病理特点病理特点 好发部位:乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠好发部位:乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。大体类型:肿块型、溃疡型、浸润型。大体类型:肿块型、溃疡型、浸润型。组织学分类:腺癌、粘液癌、未
8、分化癌。组织学分类:腺癌、粘液癌、未分化癌。扩散和转移方式:直接浸润、淋巴转移(常扩散和转移方式:直接浸润、淋巴转移(常见)、血行转移、种植转移。见)、血行转移、种植转移。现在学习的是第9页,共38页(一)(一)早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便秘不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便秘次数增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有次数增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。粘液便或粘液脓性血便。(二)(二)中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒素吸中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血
9、、低热、乏力、收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状,其中尤以贫血、消瘦为消瘦、浮肿等症状,其中尤以贫血、消瘦为著。著。临床表现临床表现现在学习的是第10页,共38页(三)(三)肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。并可闻及亢强的肠鸣音。(四)(四)腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬侵润粘结的肿块,质硬,形体不规
10、则,有,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。润较甚,肿块可固定。(五)(五)晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。现在学习的是第11页,共38页现在学习的是第12页,共38页临床诊断临床诊断结肠癌早期症状多较轻或不明显,常被患者忽视结肠癌早期症状多较轻或不明显,常被患者忽视,也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时,也易漏诊。故对中年以上患者有
11、下列表现时应提高警惕,考虑有无结肠癌的可能:应提高警惕,考虑有无结肠癌的可能:近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀;粪便隐血试验持续阳性;粪便变稀,或带有血液和粘液;腹部可扪及肿块;原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。现在学习的是第13页,共38页实验室检查:实验室检查:(1)大便隐血试验:可作为高危人群)大便隐血试验:可作为高危人群的初筛方法及普查手段。的初筛方法及普查手段。(2)血液检查:)血液检查:CEA测定对大肠癌的测定对大肠癌的诊断有一定价值。诊断有一定价值。辅助检查辅助检查现在学习的是第14页,共38页影像学检查影像学检查:(1)X线钡剂灌肠或气
12、钡双重对比造影检查线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查:是诊断结肠癌的重要检查手术。影像:是诊断结肠癌的重要检查手术。影像学检查学检查(2)B超和超和CT检查检查(3)内镜检查:可通过直肠镜、乙状结肠)内镜检查:可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,观察病灶的部位,镜或纤维结肠镜检查,观察病灶的部位,并可在直视下获取活组织行病理检查,是并可在直视下获取活组织行病理检查,是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。诊断大肠癌最有效、可靠的方法。现在学习的是第15页,共38页现在学习的是第16页,共38页治疗治疗手术治疗1、结肠癌根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗1、化疗2、放疗
13、3、中医药治疗4局部介入等治疗现在学习的是第17页,共38页结肠癌根治性手术(1)右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠)右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围:回肠末端肝曲部的癌肿。切除范围:回肠末端1520公公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半,连同所分、盲肠、升结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠作回、结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端)。断端)。(2)左半结肠切除术)左半结肠切除术 适用于
14、降结肠、结肠脾适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围:横结肠左半、降结肠曲部癌肿。切除范围:横结肠左半、降结肠、部分或全部乙、部分或全部乙 现在学习的是第18页,共38页状结肠,连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠状结肠,连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。与结肠或结肠与直肠端端吻合。(3)横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除)横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大,可加做右降结肠端端吻合。若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回、结肠吻合。半结肠切除,作回、结肠吻合。(
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