异常体温的护理课件.ppt

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1、关于异常体温的护理第1页，此课件共44页哦第2页，此课件共44页哦体温过高的体温过高的评估及护理评估及护理第3页，此课件共44页哦1.体温的定义：体温的定义：体温：通常指的是身体体温：通常指的是身体内部内部的温度，的温度，又称为又称为体核温度体核温度。特点：温度较皮肤特点：温度较皮肤温度温度高且稳定高且稳定。旧课复习旧课复习第4页，此课件共44页哦成人正常体温范围及平均值成人正常体温范围及平均值第5页，此课件共44页哦3.影响因素一般波动范围不超过0.51.0昼夜昼夜 年龄年龄 性别性别 其他其他 运动运动用药用药 第6页，此课件共44页哦w 掌握掌握发热的临床分级发热的临床分级 w 理解发热

2、的过程及表现理解发热的过程及表现学习目标学习目标难点第7页，此课件共44页哦（一）体温过高 发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围，超过正常值的0.5或一昼夜波动在1以上1.定义要素一：病因要素二：作用部位要素三：作用结果异常体温的评估及护理过热：调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍、散热障碍、产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高 发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围，超过正常值的0.5或一昼夜波动在1以上第8页，此课件共

3、44页哦 体温过高2.临床分度以口腔温度为例 低热中度热 高热 超高热37.537.9 38.038.9 39.040.9 41.0以上w 人体最高的耐受热为40.641.4w 高达43极少存活异常体温的评估及护理第9页，此课件共44页哦体温上升期体温上升期特特 点：点：产热产热散热，散热，体温升高体温升高上升形式：上升形式：骤升和渐升骤升和渐升临床表现：临床表现：皮肤苍白无汗皮肤苍白无汗 畏寒畏寒 体温过高3.3.发热过程发热过程异常体温的评估及护理第10页，此课件共44页哦特特 点：点：产热产热=散热，体散热，体 温持续在温持续在较高状态较高状态持续时间：持续时间：因病情和治疗效果因病情和

4、治疗效果 而异而异临床表现：临床表现：皮肤潮红灼热、呼皮肤潮红灼热、呼 吸和心率加快、头吸和心率加快、头 痛头晕甚至惊厥昏痛头晕甚至惊厥昏 迷迷（一）体温过高3.3.发热过程发热过程高热持续期高热持续期体温上升期体温上升期 异常体温的评估及护理第11页，此课件共44页哦（一）体温过高3.发热过程高热持续期体温下降期体温上升期 特特 点：产热散热点：产热散热 体温恢复正体温恢复正 常常退热方式：退热方式：骤降和渐降骤降和渐降临床表现：临床表现：皮肤湿冷、出汗皮肤湿冷、出汗 血压下降血压下降第12页，此课件共44页哦2、发热的过程 (1)(1)体温上升期体温上升期特点产热散热方式骤升渐升(2)高热

5、持续期特点产热散热(较高水平上趋于平衡)(3)(3)退热期退热期特点散热 产热 趋于正常方式骤退渐退异常体温的评估及护理第13页，此课件共44页哦(1)稽留热 体温持续在39.0-40.0左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.0 常见于：肺炎、急性传染 病如伤寒异常体温的评估及护理4.常见热型第14页，此课件共44页哦(2)弛张热 体温在39.0 以上，但波动幅度大，24小时内温差在1.0 以上。最低仍高于正常水平。常见于 败血症、风湿热、化脓性疾病3、常见热型异常体温的评估及护理第15页，此课件共44页哦（3）间歇热 体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下

6、，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。常见于疟疾等。3、常见热型异常体温的评估及护理第16页，此课件共44页哦（4）不规则热 发热发热无一定规律，无一定规律，且持且持续时间不定。续时间不定。常见于常见于流行性感冒，癌性发热等。等。异常体温的评估及护理3、常见热型第17页，此课件共44页哦 4.护理措施护理措施（1）降低体温：）降低体温：物理或药物降温物理或药物降温（2）病情观察：）病情观察：测测T：q4h,正常正常3 天后天后2次次/d（3）维持水电解质平衡：）维持水电解质平衡：多饮水多饮水 ，不低于，不低于2500-3000ml（4）补充营养）补充营养:高热量、高

7、蛋白高热量、高蛋白 、高维生素、易消化、少食、高维生素、易消化、少食 多餐多餐（5）休息：）休息：高热，绝对卧床休息高热，绝对卧床休息（6）预防并发症）预防并发症:口腔护理、皮口腔护理、皮 肤护理肤护理（7）心理护理：）心理护理：耐心解释，精神耐心解释，精神 安慰安慰异常体温的评估及护理第18页，此课件共44页哦物理降温第19页，此课件共44页哦（二）体温过低（二）体温过低w体温调节中枢尚未发育成熟体温调节中枢尚未发育成熟w疾病或创伤疾病或创伤w低温环境低温环境w低温麻醉和药物中毒低温麻醉和药物中毒w皮肤：白、紫、凉皮肤：白、紫、凉w呼吸心率减慢，血压降低呼吸心率减慢，血压降低w意识改变甚至昏

8、迷意识改变甚至昏迷二、二、异常体温的评估及护理第20页，此课件共44页哦w加盖衣被等加盖衣被等w给予热饮给予热饮w提高室温提高室温w暖箱暖箱（二）体温过低（二）体温过低1.1.密切观察密切观察 测测T T：qhqh2.2.保暖措施保暖措施3.3.配合抢救配合抢救4.4.心理护理心理护理二、二、异常体温的评估及护理第21页，此课件共44页哦 体温计的种类与构造体温计的种类与构造三、三、体温可弃式体温计可弃式体温计电子体温计电子体温计第22页，此课件共44页哦水银体温计水银体温计第23页，此课件共44页哦(1)感温胶片感温胶片 对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据其颜色的改变可知晓体温的变化，

9、但不能显示具体的体温数值，只能用于判断是否在正常范围。适用于小儿。(2)额温仪额温仪 利用远红外线的感应功能，快速测试人体温度，常用于人员聚集较多而又需快速测体温时，如车站、机场、码头等。在防控“非典”中发挥了重要作用。(3)报警体温计报警体温计 是一种能够连续监测病人体温的器械，体温计的探头与报警器相连，当病人的体温超过一定的限度时，它就会自动报警。一般用于危重病人。(4)红外线耳温枪红外线耳温枪 采用最新红外线技术原理，将耳温枪伸入耳道，轻按按钮，1s 即能测出正确的体温。优点是可连续测量，没有使用次数的限制。适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩子。第一节 体温的评估及护理知识拓展知

10、识拓展第24页，此课件共44页哦1.1.消毒消毒三、三、体温第25页，此课件共44页哦2.2.检查检查三、三、体温目的：目的：保证测量的准确性保证测量的准确性方法：方法：水银柱甩至水银柱甩至3535以以 下，下，在已在已4040以下以下 的水中测试的水中测试时间：时间：3 3minmin后取出检视后取出检视标准：标准：误差在误差在0.20.2以上以上 不能使用不能使用第26页，此课件共44页哦（三）测量体温技术（三）测量体温技术1.1.评估评估w病人整体状况病人整体状况w测温局部情况测温局部情况2.2.计划计划w护士准备护士准备w病人准备病人准备w环境准备环境准备w用物准备用物准备w情绪稳定情

11、绪稳定w休息休息30min30min三、三、体温第27页，此课件共44页哦1.评估评估2.计划计划3.实施实施核对解释核对解释 w 放置测量放置测量 w 检测记录检测记录 w 整理消毒整理消毒三、三、体温体温第28页，此课件共44页哦三、三、体温第29页，此课件共44页哦三、三、体温第30页，此课件共44页哦w取好体位取好体位w润滑肛表润滑肛表 w插入深度：插入深度：3-4cm3-4cmw测量时间：测量时间：3min3minw禁忌：禁忌：腹泻腹泻、直肠或肛门、直肠或肛门手术者手术者三、三、体温第31页，此课件共44页哦操作要点操作要点1)1)洗手，体温计准备。洗手，体温计准备。2)2)根据患者

12、病情、年龄等因素选择测量方法。根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。3)3)测测腋温腋温准备及部位，准备及部位，测测1010分钟分钟。4)4)测测口温口温将水银端斜放于患者舌下，将水银端斜放于患者舌下，测测3 3分钟分钟。5)5)测测肛温肛温要用涂润滑剂，水银端插入肛门要用涂润滑剂，水银端插入肛门3-43-4厘米厘米，测测3 3分钟分钟。6)6)读取体温数，消毒体温计。读取体温数，消毒体温计。第32页，此课件共44页哦（三）测量体温技术（三）测量体温技术三防三防w 防碰碎爆裂防碰碎爆裂w 防测量不准防测量不准w 防意外发生防意外发生注意事项注意事项三、三、体温第33页，此课件共44页哦 注意事

13、项（一）注意事项（一）1.1.测量体温前，测量体温前，清点清点体温计数量，并体温计数量，并检查检查体温计体温计2.2.注意各部位测温的禁忌与注意点注意各部位测温的禁忌与注意点 *口温测量禁忌：口温测量禁忌：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者、口鼻手术、张口呼吸者 *腋温测量禁忌：腋温测量禁忌：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者 *肛温测量禁忌：肛温测量禁忌：直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者者第34页，此课件共

14、44页哦 注意事项（二）注意事项（二）3.3.婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护专人守护，防止意，防止意外外4.4.发现体温与病情不符时，应予发现体温与病情不符时，应予复测复测5.5.患者不慎患者不慎咬破体温计咬破体温计时，及时处理：时，及时处理：*清除玻璃碎屑清除玻璃碎屑 *口服蛋清或牛奶口服蛋清或牛奶 *若病情允许，可服用粗纤维食物若病情允许，可服用粗纤维食物6.6.传染病患者传染病患者体温计专用体温计专用，以防交叉感染，以防交叉感染第35页，此课件共44页哦课后小结（一）w 正常体温及生理变化：常以腋下、口腔、直肠等处的温度代表体温。正常值为：部 位

15、 正常范围 平均温度 腋温 36.037.0 36.5 口温 36.337.2 37.0 肛温 36.537.7 37.5w 异常体温的评估和护理：1.体温过高 *临床分级：*发热过程：*常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热*护理措施以口腔温度为例低 热：37.5-37.9中度热：37.5-37.9高 热：37.5-37.9超高热：37.5-37.9 第36页，此课件共44页哦课后小结（二）w 体温过低*临床分级：*临床表现 *护理措施w体温测量技术：1.体温计的种类及构造2.体温计的消毒与检测*消毒：常用消毒液：70%乙醇、1%过氧化氢、含氯消毒剂3.体温测量技术*目的*准备：*操作步

16、骤*注意事项以口腔温度为例轻 度：32-35中 度：30-32重 度：30致死温度：23-25 第37页，此课件共44页哦 病人李某，发热一周，体温持续在39-40，拟诊发热待查，于上午8时入院。测T40.3，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9，大量出汗，口干，下午2：00体温升至39.8。请问：1.李某发热呈何热型？依据是什么？2.入院时的发热程度？为什么？3.请根据病人情况提出护理措施。第38页，此课件共44页哦能力测试能力测试A1型题：1.以口腔温度为划分标准

17、划分低热范围是A.36.0 B.36.837.3 C.37.537.9D.38.038.5 E.38.539.0 第39页，此课件共44页哦A1型题2.适宜测量口腔温度的病人是A.昏迷B.婴幼儿腹泻C.支气管哮喘发作D.痔疮术后E.精神病能力测试能力测试第40页，此课件共44页哦A1型题：3.间歇热常见于A.流行性感冒B.伤寒C.败血症D.肿瘤E.疟疾能力测试能力测试第41页，此课件共44页哦能力测试能力测试X1型题：马某，高热、昏迷，护士为其测量腋下温度，检视读数为35 以下，估计体温不升的原因可能是A.病情危重 B.测量时上肢未夹紧体温计C.腋部汗液未擦干D.体温表故障 E.测量时间少于10min第42页，此课件共44页哦第43页，此课件共44页哦感谢大家观看感谢大家观看第44页，此课件共44页哦