抗菌药物的合理使用 (2)课件.ppt

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1、抗菌药物的合理使用第1页，此课件共25页哦抗菌药物分类抗菌药物分类1.青霉素类（青霉素、苯唑西林、氨苄西林青霉素类（青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾）酸钾）2.头孢菌素类（头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋头孢菌素类（头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢曲松）辛、头孢曲松）3.其他其他内酰胺类内酰胺类4.氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）5.四环素类四环素类 第2页，此课件共25页哦抗菌药物分类抗菌药物分类6.大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）7.其他抗生素（克林霉素、磷霉素）其

2、他抗生素（克林霉素、磷霉素）8.糖肽类糖肽类9.喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）氧氟沙星）10.磺胺类（复方磺胺甲噁唑）磺胺类（复方磺胺甲噁唑）第3页，此课件共25页哦抗（耐）药性抗（耐）药性(resistance)1、含义：固有耐药，、含义：固有耐药，intrinsicresistance：又：又称天然耐药，由细菌染色体基因决定，代代相传称天然耐药，由细菌染色体基因决定，代代相传。获得性耐药，获得性耐药，acquiredresistance：是指细菌：是指细菌在接触抗生素后，改变代谢途径，使自身不被抗在接触抗生素后，改变代谢途径，使自身不被抗菌药物杀

3、灭的抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基菌药物杀灭的抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、传播、扩散、变异等，形成高因的传代、转移、传播、扩散、变异等，形成高度和多重耐药。交叉耐药，度和多重耐药。交叉耐药，crossresistance：细：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他从未菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他从未接触的抗菌药也产生耐药性。接触的抗菌药也产生耐药性。第4页，此课件共25页哦抗（耐）药性抗（耐）药性(resistance)2、细菌耐药性变异的趋势：近年来临床上发现的耐药细菌的变、细菌耐药性变异的趋势：近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有迁有以下以下6个主要表现：个主要表现：1

4、.耐甲氧西林的金葡菌（耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高）感染率增高2.凝固酶阴性葡萄球菌（凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多）引起感染增多3.耐青霉素耐青霉素肺炎肺炎球菌（球菌（PRP）在世界范围，包括许多国家和地）在世界范围，包括许多国家和地区传播区传播4.出现耐万古霉素屎肠球菌（出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染）感染5.耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（PRS）的出现）的出现6.产生超广谱产生超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。）耐药细菌变异。第5页，此课件共25页哦抗（耐）药性抗（耐）药性(resistance)3、

5、避免细菌耐药性的产生：、避免细菌耐药性的产生：1.合理选用抗菌药合理选用抗菌药2.足够的剂量和疗程足够的剂量和疗程3.必要时联合用药必要时联合用药4.有计划的轮换供药有计划的轮换供药5.开发新的抗菌药。开发新的抗菌药。第6页，此课件共25页哦-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 1、分类：青霉素类、头孢菌素类、其他分类：青霉素类、头孢菌素类、其他-内酰胺类、内酰胺类、-内酰胺内酰胺酶抑制药、酶抑制药、-内酰胺类抗生素复方制剂。内酰胺类抗生素复方制剂。青霉素青霉素G（penicillinG）抗菌作用抗菌作用窄谱窄谱,对对G+球菌、球菌、G+杆菌、杆菌、G球菌、螺旋体及不产球菌、螺旋体及不产-内酰胺酶的

6、厌氧菌有良好活性内酰胺酶的厌氧菌有良好活性。第7页，此课件共25页哦-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素1.过敏反应：过敏反应：皮肤过敏、血清病样反应较多见；皮肤过敏、血清病样反应较多见；过敏性休克：最严重，表现有循环衰竭、呼吸衰竭和中过敏性休克：最严重，表现有循环衰竭、呼吸衰竭和中枢抑制枢抑制。2.局部刺激症状：红肿、疼痛、硬结；局部刺激症状：红肿、疼痛、硬结；3.大剂量应用可引起精神错乱、抽搐；高血钾症或高钠血症。大剂量应用可引起精神错乱、抽搐；高血钾症或高钠血症。第8页，此课件共25页哦-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素临床应用提示临床应用提示详细询问患者有无过敏史详细询问患者有无过敏史用前要按规

7、定方法进行皮试（浓度为用前要按规定方法进行皮试（浓度为500单位单位/ml，皮内注，皮内注射射0.05ml0.1ml）。）。一旦出现过敏性休克症状，应立即肌注一旦出现过敏性休克症状，应立即肌注0.1%的肾上腺素的肾上腺素0.5ml1ml，临床症状无改善者，半小时后重复给药，临床症状无改善者，半小时后重复给药1次，同次，同时配合其他对症治疗。时配合其他对症治疗。第9页，此课件共25页哦-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素青霉素类药物为杀菌性抗生素，杀菌疗效主要取决青霉素类药物为杀菌性抗生素，杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，在短时间内有较高的血药浓度于血药浓度的高低，在短时间内有较高的血药浓度时对治疗

8、有利。若采取静脉滴注给药，宜将一次剂时对治疗有利。若采取静脉滴注给药，宜将一次剂量的药物溶于约量的药物溶于约100ml输液中，于输液中，于0.5小时小时1小时内滴完小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，二则可减少药。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，二则可减少药物分解并产生致敏物质。物分解并产生致敏物质。第10页，此课件共25页哦头孢菌素类头孢菌素类 第一代第一代常用品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢常用品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克洛等。其中除头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克洛等。其中除头孢唑林只能供注射外，其他的均可用于口服。唑林只能供注射外，其他的均可用于

9、口服。肺肺炎炎链球菌链球菌(但肠球菌耐药但肠球菌耐药)、葡萄球菌、葡萄球菌(包括产酶菌包括产酶菌株株)、流感流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。不同品种的头孢菌变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。不同品种的头孢菌素可以有各自的抗菌特点，如头孢噻吩对革兰阳性素可以有各自的抗菌特点，如头孢噻吩对革兰阳性菌的抗菌作用较优，而头孢唑林则对某些革兰阴性菌的抗菌作用较优，而头孢唑林则对某些革兰阴性菌有一定作用。菌有一定作用。第11页，此课件共25页哦 头孢菌素类头孢菌素类 第二代第二代出现低凝血酶原血症或血小板减少。主要品出现低凝血酶原血症或血小

10、板减少。主要品种有头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安等种有头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安等对革兰阳性菌对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，而对革兰阴性菌的的抗菌效能与第一代相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较为优异，表现在：作用较为优异，表现在：1.抗酶性能强：一些革兰阴性菌抗酶性能强：一些革兰阴性菌(如大肠杆菌、奇异如大肠杆菌、奇异变形杆菌等变形杆菌等)易对第一代头孢菌素耐药。第二代头孢易对第一代头孢菌素耐药。第二代头孢菌素对这些耐药菌株常可有效。菌素对这些耐药菌株常可有效。2.抗菌谱广：第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代抗菌谱广：第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大，对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆

11、菌、部有所扩大，对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠杆菌属均有抗菌作用。分枸橼酸杆菌、部分肠杆菌属均有抗菌作用。第12页，此课件共25页哦头孢菌素类头孢菌素类 第三代第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代(个个别品种相近别品种相近)，对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更优越，对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更优越。头孢他定、头孢派酮、头孢曲松等。头孢他定、头孢派酮、头孢曲松等 第13页，此课件共25页哦头孢菌素类头孢菌素类 1.抗菌谱扩大：第三代头孢菌素的抗抗菌谱扩大：第三代头孢菌素的抗菌谱比第二代又有所扩大，对铜绿假

12、菌谱比第二代又有所扩大，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌有效球菌、以及部分脆弱拟杆菌有效(不同不同品种药物的抗菌效能不尽相同品种药物的抗菌效能不尽相同)。对于粪。对于粪链球菌、难辨梭状芽胞杆菌等无效。链球菌、难辨梭状芽胞杆菌等无效。2.耐酶性能强：对第一代或第二代头耐酶性能强：对第一代或第二代头孢菌素耐药的一些革兰阴性菌株，第三孢菌素耐药的一些革兰阴性菌株，第三代头孢菌素常可有效。代头孢菌素常可有效。第14页，此课件共25页哦头孢菌素类头孢菌素类 临床应用临床应用 第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、第一代主要用于敏感菌所

13、致的呼吸道和尿路感染、皮肤和软组织感染；皮肤和软组织感染；第二代可用于敏感菌所致第二代可用于敏感菌所致肺炎肺炎、胆道感染、菌血症、胆道感染、菌血症、尿路感染和其他组织器官感染；尿路感染和其他组织器官感染；第三代用于治疗对其他多数药物耐药的病原菌引起的第三代用于治疗对其他多数药物耐药的病原菌引起的严重感染，如败血症、脑膜炎、严重感染，如败血症、脑膜炎、肺炎肺炎、骨髓炎、尿路、骨髓炎、尿路的严重感染，对铜绿假单胞菌感染有效，对产超广的严重感染，对铜绿假单胞菌感染有效，对产超广谱谱-内酰胺酶的菌株无效；内酰胺酶的菌株无效；第四代具有第三代头孢菌素抗菌活性，对染色体第四代具有第三代头孢菌素抗菌活性，对

14、染色体-内酰内酰胺酶更为稳定。胺酶更为稳定。第15页，此课件共25页哦头孢菌素类头孢菌素类 不良反应不良反应 常见者为过敏反应，偶见过敏性休克。过敏者常见者为过敏反应，偶见过敏性休克。过敏者约有约有5%10%对头孢菌素有交叉过敏反应；对头孢菌素有交叉过敏反应；静脉给药可发生静脉炎；静脉给药可发生静脉炎；第一代的头孢噻吩、头孢氨苄大剂量时可出现肾第一代的头孢噻吩、头孢氨苄大剂量时可出现肾脏毒性，这与近曲小管细胞损害有关；脏毒性，这与近曲小管细胞损害有关；第三、四代头孢菌素偶见二重感染；第三、四代头孢菌素偶见二重感染；头孢孟多、头孢哌酮高剂量可出现低凝血酶原血症头孢孟多、头孢哌酮高剂量可出现低凝血

15、酶原血症或血小板减少。或血小板减少。第16页，此课件共25页哦氨基糖苷类氨基糖苷类 氨基糖苷类氨基糖苷类抗菌谱主要含革兰阴性抗菌谱主要含革兰阴性杆菌，包括大肠杆菌、克雷伯菌属、杆菌，包括大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、产碱杆菌属、不动杆菌、志贺菌属、产碱杆菌属、不动杆菌、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌等。有的品种沙门菌属、枸橼酸杆菌等。有的品种对铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌，对铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌，以及结核杆菌等也有抗菌作用。以及结核杆菌等也有抗菌作用。第17页，此课件共25页哦氨基糖苷类氨基糖苷类 1.耳毒性：前庭功能失调：多见于

16、卡那霉素耳毒性：前庭功能失调：多见于卡那霉素、链霉素、庆大霉素。耳蜗神经损害：多见于、链霉素、庆大霉素。耳蜗神经损害：多见于卡那霉素、阿米卡星。其他品种也均可引起。卡那霉素、阿米卡星。其他品种也均可引起。孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁用。用。2.肾毒性：主要损害近端肾曲管，可出现蛋肾毒性：主要损害近端肾曲管，可出现蛋白尿、管型尿，继而出现红细胞，尿量减少白尿、管型尿，继而出现红细胞，尿量减少或增多，进而发生氮质血症、肾功能减退、或增多，进而发生氮质血症、肾功能减退、排钾增多等。肾毒性的大小次序为卡那霉素排钾增多等。肾毒性的大小次序为卡那霉素=西

17、索米星庆大霉素西索米星庆大霉素=阿米卡星妥布霉素阿米卡星妥布霉素链霉素。链霉素。第18页，此课件共25页哦大环内酯类大环内酯类 大环内酯类大环内酯类作用于细菌细胞核糖体作用于细菌细胞核糖体50s亚单亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑位，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌剂。本类药物的抗菌谱包括葡萄球菌、化菌剂。本类药物的抗菌谱包括葡萄球菌、化脓性和草绿色链球菌、脓性和草绿色链球菌、肺炎肺炎链球菌、粪链球链球菌、粪链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、脑膜炎球菌、淋菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌、产气梭状芽胞杆菌、布球菌、百日咳杆菌、产气梭状芽胞杆菌、布氏杆菌、军团菌、螺

18、旋杆菌、钩端螺旋体、氏杆菌、军团菌、螺旋杆菌、钩端螺旋体、肺炎肺炎支原体、立克次体和衣原体等。有红霉支原体、立克次体和衣原体等。有红霉素和阿奇霉素等。素和阿奇霉素等。第19页，此课件共25页哦大环内酯类大环内酯类不良反应不良反应肝毒性：在正常剂量下，肝毒性较小，但酯化红霉素肝毒性：在正常剂量下，肝毒性较小，但酯化红霉素则有一定的肝毒性，故只宜短期少量应用。同类药物则有一定的肝毒性，故只宜短期少量应用。同类药物也有肝毒性反应。主要表现为胆汁瘀积、肝酶升高等也有肝毒性反应。主要表现为胆汁瘀积、肝酶升高等，一般停药后可恢复。，一般停药后可恢复。耳鸣和耳鸣和听觉障碍听觉障碍：静脉给药时可发生，停药或减

19、量可：静脉给药时可发生，停药或减量可恢复。恢复。过敏：主要表现为药物热、药疹、荨麻疹等。过敏：主要表现为药物热、药疹、荨麻疹等。局部刺激局部刺激：注射给药可引起局部刺激，故本类药物不宜用于肌：注射给药可引起局部刺激，故本类药物不宜用于肌内注射。静脉滴注可引起静脉炎，故滴注液宜稀内注射。静脉滴注可引起静脉炎，故滴注液宜稀0.1%，滴入速度不宜过快。，滴入速度不宜过快。第20页，此课件共25页哦喹诺酮类喹诺酮类 喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类是一类合成抗菌药。主要作用于喹诺酮类是一类合成抗菌药。主要作用于细菌的脱氧核糖核酸细菌的脱氧核糖核酸(DNA)旋转酶和旋转酶和DNA拓扑异构拓扑异构酶酶IV，从而影

20、响细菌，从而影响细菌DNA的正常形态和功能达的正常形态和功能达到抗菌目的。本类药物与许多抗菌药物间无交到抗菌目的。本类药物与许多抗菌药物间无交叉耐药性。喹诺酮类按发明先后及其抗菌性能叉耐药性。喹诺酮类按发明先后及其抗菌性能的不同分为四代。主要作用于革兰阴性菌的抗的不同分为四代。主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物，对革兰阳性菌的作用较弱。第三代喹菌药物，对革兰阳性菌的作用较弱。第三代喹诺酮类有诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等诺酮类有诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等，其特点是对葡萄球菌等革兰阳性菌也有抗菌，其特点是对葡萄球菌等革兰阳性菌也有抗菌作用。作用。第21页，此课件共25页哦喹诺酮类喹诺酮类 不

21、良反应不良反应 1.胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼等；胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼等；2.中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良等，并可中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良等，并可致精神症状。由于本类药物可抑制致精神症状。由于本类药物可抑制-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用；慎用；3.光敏反应：少数喹诺酮类药物如洛美沙星较明显，光敏反应：少数喹诺酮类药物如洛美沙星较明显，因此，服药期间应避免紫外线和日光照射；因此，服药期间应避免紫外线和日光照射；第22页，此课件共25页哦喹诺酮类喹诺酮类4.关节损害与跟腱炎：本类药物可影响软骨发育

22、，关节损害与跟腱炎：本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年人不可使用；孕妇、未成年人不可使用；5.可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生；可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生；6.大剂量或长期应用本类药物易致肝损害；大剂量或长期应用本类药物易致肝损害；7.心脏毒性：心脏毒性：QT间期延长；间期延长；8.干扰糖代谢：糖尿病患者使用时应注意。干扰糖代谢：糖尿病患者使用时应注意。第23页，此课件共25页哦加强抗菌药物临床应用管理加强抗菌药物临床应用管理 1.加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的

23、现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照术，要参照常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表（附件（附件1）选择抗菌药物。）选择抗菌药物。2.加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理，加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理，应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。得作为其他系统的外科围手术期预防用药。第24页，此课件共25页哦加强抗菌

24、药物临床应用管理加强抗菌药物临床应用管理 3.严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理，按物临床应用的管理，按“非限制使用非限制使用”、“限制使用限制使用”和和“特殊使用特殊使用”分级管理分级管理:“特殊使用特殊使用”由具有高级专由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。业技术职务任职资格的医师开具处方。第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、西司他丁、美洛培南、帕尼培南帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；倍他米隆、比阿培南、朵利培南；第25页，此课件共25页哦