泌尿外科常见危急重症的观察与护理.ppt

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1、关于泌尿外科常见危急重症的观察与护理现在学习的是第1页，共13页肾破裂 观察生命体征观察腹部体征的观察排尿的观察血常规处理抗休克补液处理现在学习的是第2页，共13页术后观察 麻醉 生命体征 排尿 出血 尿外渗现在学习的是第3页，共13页操作意外 尿管留置不到位 管道脱落现在学习的是第4页，共13页常见危急重症的处理 心跳骤停立即心肺复苏呼吸道梗阻清除呼吸道分泌物，吸痰 失血性休克建立双管道补液（药物）过敏性休克肾上腺素，地塞米松 酮症酸中毒 低血糖口服高糖，就地平卧高血压降压药物 高血压脑病甘露醇 肾功衰观察指标：尿量，尿比重，尿蛋白，严格控制补液，记录出入量，透析现在学习的是第5页，共13页

2、 心律失常 心力衰竭现在学习的是第6页，共13页肾功衰补液原则：应保证药物的输入途径；治疗休克；纠正水、电解质紊乱；补充营养物质。一般习惯用法在无尿情况下，10mlkgd。或按“显性丢失+不显性丢失-内生水”等于每日入量。若尿量为零，不显性丢失为700900mld，无尿患者，每日输液量为500700ml。如果患者进行HD治疗，将HD机器超滤的水量可以视为显性丢失的量。若超滤1000ml，若每日透析一次则患者的入量为1000+700-200=1500ml，如果患者合并有肺水肿和急性左心衰或隔日透析一次时应按超滤总量的50计算，显性丢失量来补液。烧伤患者的显性丢失量中的蒸发量公式为：蒸发量(mlh

3、r)=25+烧伤面积()体表面积(m2)，其蒸发是可以算作显性丢失量中计算。现在学习的是第7页，共13页术后并发症继发出血继发出血原因：原因：重视管道护理：重视管道护理：妥善固定，观察引流液颜色、量、性质并记录。妥善固定，观察引流液颜色、量、性质并记录。肾造瘘管：目的：观察穿刺侧肾脏出血情况，尿液引流以及便于窦道肾造瘘管：目的：观察穿刺侧肾脏出血情况，尿液引流以及便于窦道形成，为需要二次手术病人创造条件，（形成，为需要二次手术病人创造条件，（7-10天拔管）天拔管）导尿管：可了解对侧肾脏功能，（导尿管：可了解对侧肾脏功能，（5-7天拔管）天拔管）双双J管：防止碎石过程中较大的结石滑入远端输尿管

4、引起梗阻，起到支撑管：防止碎石过程中较大的结石滑入远端输尿管引起梗阻，起到支撑和引流的作用，（和引流的作用，（2-4周拔管）周拔管）出血较多时可夹闭肾造瘘管、配合制动、止血药物使用、输血等措施控制出血、出血较多时可夹闭肾造瘘管、配合制动、止血药物使用、输血等措施控制出血、严重者行介入手术止血。严重者行介入手术止血。现在学习的是第8页，共13页术后并发症 胸膜损伤（气胸）胸膜损伤（气胸）腹腔镜手术腹腔镜手术 穿刺位于穿刺位于11肋间以上时易伤及胸膜。肋间以上时易伤及胸膜。1、吸氧、吸氧2、严密观察呼吸情况，出现胸痛、呼吸、严密观察呼吸情况，出现胸痛、呼吸困难的程度困难的程度3、必要时行胸腔闭式引

5、流必要时行胸腔闭式引流现在学习的是第9页，共13页术后并发症 腹膜炎 严重时可有感染性休克板状腹现在学习的是第10页，共13页术后并发症继发感染（肾内感染、肾周感染）继发感染（肾内感染、肾周感染）原因：原因：1、术前尿路已存在的感染，、术前尿路已存在的感染，2、输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长，、输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长，3、肾盏内压力高，、肾盏内压力高，4、肾造瘘管堵塞、肾造瘘管堵塞 5、围手术期患其他疾病、围手术期患其他疾病 护理要点护理要点 1、注意体温波动变化，、注意体温波动变化，2、给予降温措施，、给予降温措施，3、使用抗菌药物，、使用抗菌药物，4、引流管间断冲洗（医生执行），、引流管间断冲洗（医生执行），5、多饮水、多饮水现在学习的是第11页，共13页麻醉意外 术后意识状态 麻醉过深呼吸抑制 双下肢失去直觉 病人烦躁现在学习的是第12页，共13页9/6/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第13页，共13页