循环与呼吸系统急症课件.ppt

《循环与呼吸系统急症课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《循环与呼吸系统急症课件.ppt（28页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于循环与呼吸系统急症第1页，此课件共28页哦循环系统急症循环系统急症 第2页，此课件共28页哦心脏骤停心脏骤停一、判断：突然意识丧失，无心跳、无大一、判断：突然意识丧失，无心跳、无大动脉搏动。动脉搏动。二、救治：立即实施心肺脑复苏术二、救治：立即实施心肺脑复苏术CPCR。第3页，此课件共28页哦二二.救治：救治：A.判断意识，畅通呼吸道：判断意识，畅通呼吸道：（1）判断意识：成人拍打呼唤，婴儿拍打脚底板。）判断意识：成人拍打呼唤，婴儿拍打脚底板。（2）畅通呼吸道三种方法：仰头举颏法、仰头抬颈）畅通呼吸道三种方法：仰头举颏法、仰头抬颈法、拉颌法颈损伤时。法、拉颌法颈损伤时。（3）清除呼吸道异物

2、。）清除呼吸道异物。（4）有条件可气管插管，应用呼吸机。）有条件可气管插管，应用呼吸机。（5）注意通知急救人员；准备电除颤器。）注意通知急救人员；准备电除颤器。第4页，此课件共28页哦二二.救治：救治：B：判断呼吸，人工呼吸：判断呼吸，人工呼吸：（1）判断呼吸视、听、感觉，）判断呼吸视、听、感觉，5秒内完成。秒内完成。（2）成人口对口呼吸，婴儿口对鼻呼吸。）成人口对口呼吸，婴儿口对鼻呼吸。（3）注意畅通呼吸道、捏鼻。）注意畅通呼吸道、捏鼻。（4）开始吹气两次，每次）开始吹气两次，每次800-1200ml，吹：呼时间吹：呼时间比为比为1：2，吹气，吹气1-1.5秒。秒。第5页，此课件共28页哦二

3、二.救治：救治：C：判断心跳，胸外按压人工循环：判断心跳，胸外按压人工循环：（1）触颈动脉，婴儿可触肱动脉。）触颈动脉，婴儿可触肱动脉。（2）心前区叩击）心前区叩击1-2次，最好一分钟内进行。次，最好一分钟内进行。（3）按压胸骨中下）按压胸骨中下1/3交界处，婴幼儿心脏位置交界处，婴幼儿心脏位置高，按压胸骨中部可用单手或手指按压。高，按压胸骨中部可用单手或手指按压。（4）按压深度，成人）按压深度，成人4-5cm,儿童儿童3cm,婴儿婴儿2cm.（5）按压频率：按压频率：80-100次次/分，儿童偏快。分，儿童偏快。（6）按压：吹气比：）按压：吹气比：30：2（7）适当电除颤。）适当电除颤。第6

4、页，此课件共28页哦三、复苏中尽快建立输液通道：三、复苏中尽快建立输液通道：1、首选、首选 用药：肾上腺素、利多卡因、用药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、可拉明、洛贝林、纳洛酮、阿托品、可拉明、洛贝林、纳洛酮、镁剂、多巴胺、血管加压素等。镁剂、多巴胺、血管加压素等。2、非首选用药：异丙肾上腺素、去甲、非首选用药：异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、碳酸氢钠、氯化钙。肾上腺素、碳酸氢钠、氯化钙。第7页，此课件共28页哦四、脑复苏要点：四、脑复苏要点：尽快恢复自主循环，内环境，脑灌注血流。尽快恢复自主循环，内环境，脑灌注血流。（1）头部降温：冰帽）头部降温：冰帽.冰袋。冰袋。（2）脱水疗法：甘露醇）脱水疗法

5、：甘露醇.速尿速尿.利尿酸。利尿酸。（3）镇痉疗法：纳洛酮。）镇痉疗法：纳洛酮。（4）高压氧疗。）高压氧疗。（5）抗自由基药物：甘露醇、）抗自由基药物：甘露醇、Vitc、VitE、辅酶辅酶Q10、丹参、丹参、654-2等。等。（6）钙拮抗；异搏定、尼莫地平、硝苯地平。）钙拮抗；异搏定、尼莫地平、硝苯地平。（7）激素疗法：地塞米松。）激素疗法：地塞米松。（8）镁剂的应用等。）镁剂的应用等。第8页，此课件共28页哦休休 克克一、按病因分类。一、按病因分类。1、低血容量性休克。、低血容量性休克。2、感染性休克。、感染性休克。3、过敏性休克。、过敏性休克。4、心源性休克。、心源性休克。5、神经源性休克

6、。、神经源性休克。6、血流梗阻性休克。、血流梗阻性休克。7、低氧性休克。、低氧性休克。8、内分泌性休克。、内分泌性休克。第9页，此课件共28页哦二、诊断依据二、诊断依据 1、有诱发休克的病因。、有诱发休克的病因。2、意识异常。、意识异常。3、脉搏细速、脉搏细速100次次/分或不能触及。分或不能触及。4、四肢湿冷，胸部皮肤指压阳性、四肢湿冷，胸部皮肤指压阳性2秒钟秒钟,皮肤皮肤 花纹花纹,尿量尿量30ml/小时。小时。5、收缩压、收缩压80mmhg.6、脉压差脉压差20mmhg.7、原有高血压者收缩压较原下降原有高血压者收缩压较原下降30%以上。以上。凡凡1、2、3、4、项中有两项，、项中有两项

7、，5、6、7、项中、项中有一项可诊断。有一项可诊断。第10页，此课件共28页哦三、各类休克共同处理原则三、各类休克共同处理原则 1、平卧，给氧。、平卧，给氧。2、迅速扩充血容量。、迅速扩充血容量。3、根据病情选用血管活性药物。、根据病情选用血管活性药物。4、纠正酸中毒。、纠正酸中毒。5、肾上腺皮质激素的应用，强心剂的应用。、肾上腺皮质激素的应用，强心剂的应用。6、预防治疗并发症。、预防治疗并发症。7、原发病的治疗。、原发病的治疗。8、能量合剂，磷酸果糖的应用。、能量合剂，磷酸果糖的应用。第11页，此课件共28页哦急性左心衰竭急性左心衰竭一、常见的病因一、常见的病因 急性心肌炎、严重的高血压、高

8、心急性心肌炎、严重的高血压、高心病、冠心病、急性心梗、主动脉瓣狭病、冠心病、急性心梗、主动脉瓣狭窄、快速静脉补液、急性大量心包积窄、快速静脉补液、急性大量心包积液等。液等。第12页，此课件共28页哦二、诊断依据二、诊断依据 1、有引起左心衰竭的心脏病史或有不明确的诱因。、有引起左心衰竭的心脏病史或有不明确的诱因。2、有突然出现呼吸困难、咯泡沫样痰。、有突然出现呼吸困难、咯泡沫样痰。3、突然发生或增加肺部淤血、肺水肿表现。、突然发生或增加肺部淤血、肺水肿表现。4、x线有左室大，肺淤血、肺水肿表现。线有左室大，肺淤血、肺水肿表现。5、超声心动图：左室明显扩大，动度减弱，射、超声心动图：左室明显扩大

9、，动度减弱，射学分数下降。学分数下降。6、肺嵌顿压、肺嵌顿压18mmHg凡是凡是1.2.3条即可诊断急性左心衰。条即可诊断急性左心衰。第13页，此课件共28页哦三、处理原则三、处理原则1、给氧：最好高流量、高浓度氧经流酒精或有机硅、给氧：最好高流量、高浓度氧经流酒精或有机硅消泡剂吸入消泡剂吸入2、取坐位或半卧位，双腿下垂、取坐位或半卧位，双腿下垂3、皮下或肌注吗啡、皮下或肌注吗啡5-10mg4、强心利尿剂的应用强心利尿剂的应用5、血管扩张剂及氨茶碱的应用、血管扩张剂及氨茶碱的应用6、激素的应用、激素的应用7、原发病的治疗、原发病的治疗 第14页，此课件共28页哦急性心肌梗死急性心肌梗死一、一、

10、诱因：在冠心病的基础诱因：在冠心病的基础 1、严重脱水、出血、休克、手术、严重心律失常、严重脱水、出血、休克、手术、严重心律失常 2、重体力劳动、情绪激动、血压升高等、重体力劳动、情绪激动、血压升高等 3、过量饱餐、大量吸烟、大便用力等、过量饱餐、大量吸烟、大便用力等二、诊断：二、诊断：1、肯定的急性心肌梗死：如出现肯定性心电图改变和、肯定的急性心肌梗死：如出现肯定性心电图改变和/或肯或肯定性心肌酶变化，病史可典型或不典型。定性心肌酶变化，病史可典型或不典型。(cpk肌酸磷酸肌酸磷酸激酶激酶;GOT谷草转氨酶谷草转氨酶;LDH )2、可能的急性心肌梗死：当序列，不肯定性心电图改变、可能的急性心

11、肌梗死：当序列，不肯定性心电图改变持续超过持续超过24小时以上，伴有或不伴有心肌酶的不肯定变小时以上，伴有或不伴有心肌酶的不肯定变化，病史可典型或不典型。化，病史可典型或不典型。第15页，此课件共28页哦三、急诊治疗三、急诊治疗 1、吸氧：心率过慢者给予肌注阿托品吸氧：心率过慢者给予肌注阿托品1mg 2、静脉输入硝酸甘油静脉输入硝酸甘油5mg 3、肌注或皮下注射吗啡肌注或皮下注射吗啡510mg或度冷丁或度冷丁50100mg 4、受体阻滞剂，根据病情选用：心得安、倍他乐可，心受体阻滞剂，根据病情选用：心得安、倍他乐可，心率缓慢禁用率缓慢禁用 5、溶栓疗法：选用尿激酶、链激酶溶栓疗法：选用尿激酶、

12、链激酶 6、防治心率失常防治心率失常（1）快速室性心律失常用利多卡因）快速室性心律失常用利多卡因100mg静注静注（2）快速室上性心律失常用异搏定）快速室上性心律失常用异搏定5mg静推静推（3）缓慢心律失常可用阿托品，必要时安人工心脏起）缓慢心律失常可用阿托品，必要时安人工心脏起 搏搏器治疗。器治疗。第16页，此课件共28页哦三、急诊治疗三、急诊治疗 7、防治心力衰竭防治心力衰竭（1）发病）发病24小时内有心衰者可用多巴酚丁胺，小时内有心衰者可用多巴酚丁胺，24小时后可小时后可酌情用洋地黄制剂。酌情用洋地黄制剂。（2）选用血管活性药物及利尿剂）选用血管活性药物及利尿剂 8、对右室心梗避免用利尿

13、剂和亚硝酸盐类，应扩充血容对右室心梗避免用利尿剂和亚硝酸盐类，应扩充血容量量 9、改善促进心肌代谢用能量合剂改善促进心肌代谢用能量合剂第17页，此课件共28页哦高血压急症高血压急症 一、一、高血压脑病高血压脑病（一）诊断：（一）诊断：1、有原发或继发的高血压病史、有原发或继发的高血压病史2、有显著迅速的血压升高，尤以舒张压升高为主、有显著迅速的血压升高，尤以舒张压升高为主120mmHg3、具有脑水肿，颅内压增高的一系列症状具有脑水肿，颅内压增高的一系列症状（二）急诊治疗：（二）急诊治疗：1、降血压，静滴硝普钠、降血压，静滴硝普钠30100mg加入加入500ml液中，避光静滴，液中，避光静滴，2

14、5硫酸硫酸镁镁10ml肌注或加入肌注或加入50ml液中静推；舌下含化心痛定或硝酸甘油。液中静推；舌下含化心痛定或硝酸甘油。2、控制抽搐：安定、控制抽搐：安定5-10mg静脉注射；苯巴比妥静脉注射；苯巴比妥0.2肌注；肌注；10水合氯醛水合氯醛30ml保留灌肠。保留灌肠。3、控制脑水肿：静滴甘露醇、速尿、地塞米松，头部放置冰袋。、控制脑水肿：静滴甘露醇、速尿、地塞米松，头部放置冰袋。第18页，此课件共28页哦高血压急症高血压急症 二、二、高血压危象高血压危象（一）诊断（一）诊断1、常有精神紧张，情绪激动，过度疲劳，寒冷、常有精神紧张，情绪激动，过度疲劳，寒冷刺激等诱因。刺激等诱因。2、动脉收缩压

15、、动脉收缩压200mmHg，舒张压可不同程度升高。舒张压可不同程度升高。3、重症、重症-者可出现急性心、肾功能衰竭的症状与者可出现急性心、肾功能衰竭的症状与体征，亦可出现高血压脑病的征象。体征，亦可出现高血压脑病的征象。4、血中游离肾上腺素和、血中游离肾上腺素和/或去甲肾上腺素水平增或去甲肾上腺素水平增加，发作时血糖增高。加，发作时血糖增高。第19页，此课件共28页哦高血压急症高血压急症（二）急诊治疗（二）急诊治疗 1、半卧位，静脉选用硝普钠、酚妥拉明降压、半卧位，静脉选用硝普钠、酚妥拉明降压 2、使收缩压降至、使收缩压降至160-170mmHg，舒张压降至舒张压降至100mmHg左右，或根据

16、治疗前血压水平使收缩压降左右，或根据治疗前血压水平使收缩压降50-80 mmHg，舒张压降舒张压降30-50mmHg，但防止血压过但防止血压过低。低。3、合并高血压脑病，按高血压脑病治疗、合并高血压脑病，按高血压脑病治疗口服药可选用：卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪、口服药可选用：卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪、受体受体阻滞剂阻滞剂 第20页，此课件共28页哦呼吸系统急症呼吸系统急症第21页，此课件共28页哦重症哮喘重症哮喘 重症哮喘是支气管哮喘病情严重类型，重症哮喘是支气管哮喘病情严重类型，表现为气促、咳嗽、胸闷、哮喘等症状，表现为气促、咳嗽、胸闷、哮喘等症状，两肺听到哮鸣音。但有时临床上哮喘病人两肺

17、听到哮鸣音。但有时临床上哮喘病人病情很严重，而闻及不到哮鸣音及呼吸音，病情很严重，而闻及不到哮鸣音及呼吸音，提示病情进一步加重，可能出现呼吸停止。提示病情进一步加重，可能出现呼吸停止。第22页，此课件共28页哦哮喘的鉴别哮喘的鉴别心源性哮喘心源性哮喘 支气管哮喘支气管哮喘 慢性喘息性支气慢性喘息性支气管炎管炎 支气管肺癌支气管肺癌 年年龄龄 老年人多见老年人多见 儿童及青少年儿童及青少年多见多见 高龄人多见高龄人多见 老年人多见老年人多见 诱诱因因 劳累、情绪激动、劳累、情绪激动、饱餐、快速补液饱餐、快速补液 呼吸道感染、呼吸道感染、过敏、过敏、气候变化气候变化 受凉、呼吸道感受凉、呼吸道感染

18、、染、过敏有关过敏有关 常无诱因常无诱因 临临床床症症状状 左心衰是阵发性左心衰是阵发性呼吸困难，严重呼吸困难，严重者端坐位，咳白者端坐位，咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰或粉红色泡沫痰，心界色泡沫痰，心界扩大，舒张期奔扩大，舒张期奔马律马律 常反复发作史，常反复发作史，可先有咳嗽，可先有咳嗽，流涕，随后出流涕，随后出现呼吸困难，现呼吸困难，两肺干鸣或哮两肺干鸣或哮鸣音，呼气时鸣音，呼气时间明显延长间明显延长 慢性咳嗽史，喘慢性咳嗽史，喘息常年存在，有息常年存在，有加重期，病史长加重期，病史长者，有肺气肿体者，有肺气肿体征，两肺可闻及征，两肺可闻及干湿性罗音干湿性罗音 中央型肺癌易中央型肺癌易出现喘

19、鸣，呼出现喘鸣，呼吸困难，进行吸困难，进行性加重常咳嗽性加重常咳嗽并咯血病史并咯血病史 两肺底或两肺湿两肺底或两肺湿性罗音性罗音 严重者可发生严重者可发生意识障碍意识障碍 第23页，此课件共28页哦哮喘的鉴别哮喘的鉴别 心源性哮喘心源性哮喘 支气管哮喘支气管哮喘 慢性喘息性慢性喘息性支气管炎支气管炎 支气管肺癌支气管肺癌 辅助检辅助检查查 心电图特异性心电图特异性改变；改变；X线：心界大，线：心界大，肺淤血征；肺淤血征；心电图可无改变；心电图可无改变；X线：两肺透亮度线：两肺透亮度增加并感染时肺纹增加并感染时肺纹理增加；理增加；血气分析异常；血气分析异常；血象可异常；血象可异常；心电图无异心电

20、图无异常；常；X线：两肺纹线：两肺纹理多，乱；理多，乱；血象可异常；血象可异常；心电图正常；心电图正常；痰检肿瘤细痰检肿瘤细胞；胞；X线、线、CT、支气管镜找支气管镜找到病灶；到病灶；急诊室急诊室治疗原治疗原则则 强心、利尿、强心、利尿、扩血管、吸氧，扩血管、吸氧，用吗啡类药，用吗啡类药，除诱因，治疗除诱因，治疗原发病原发病 平喘可选用氨茶碱平喘可选用氨茶碱糖皮质激素、糖皮质激素、2受受体激动剂，抗感染，体激动剂，抗感染，吸氧，纠正水电解吸氧，纠正水电解质紊乱质紊乱 抗感染，咳抗感染，咳嗽，祛痰，嗽，祛痰，平喘，吸氧，平喘，吸氧，对症治疗对症治疗 对症治疗，对症治疗，可抗感染，可抗感染，平喘，

21、止血，平喘，止血，补液为住院补液为住院后手术，化后手术，化疗做准备疗做准备 第24页，此课件共28页哦急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）一、病因：一、病因：1、严重的休克、感染、创伤、严重的休克、感染、创伤、DIC。2、吸入刺激性气体或胃内容物、溺水。吸入刺激性气体或胃内容物、溺水。3、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒、氧中毒、脂肪栓塞。、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒、氧中毒、脂肪栓塞。4、严重的创伤。、严重的创伤。二、诊断：二、诊断：1、以往无心脏病史、以往无心脏病史2、有引起、有引起ADRS的基础疾病如外伤、感染、中毒等。的基础疾病如外伤、感染、中毒等。3、出现进行性呼吸窘迫、

22、频率、出现进行性呼吸窘迫、频率28次次/分，伴有明显的缺氧表现，常规给氧不能分，伴有明显的缺氧表现，常规给氧不能缓解。缓解。4、X线胸片：早期可无异常、或仅有间质改变，边缘模糊的肺纹理增多、继之出现线胸片：早期可无异常、或仅有间质改变，边缘模糊的肺纹理增多、继之出现斑片状影、中晚期融合成大片状影。斑片状影、中晚期融合成大片状影。5、动脉血气明显低氧血症、动脉血气明显低氧血症PAO260mmHg伴有氧合功能异常。伴有氧合功能异常。第25页，此课件共28页哦三、急诊治疗三、急诊治疗1、ICU监护、心电、血压、呼吸监护、心电、血压、呼吸2、氧治疗：高浓度吸氧、可用面罩吸氧、氧治疗：高浓度吸氧、可用面

23、罩吸氧3、气管插管、机械通气治疗、气管插管、机械通气治疗4、液体平衡治疗：在血压稳定前提下、出入液体轻度负平衡、液体平衡治疗：在血压稳定前提下、出入液体轻度负平衡每天入量少于出量每天入量少于出量500ml左右可用强利尿剂排水。创左右可用强利尿剂排水。创伤出血者输新鲜血伤出血者输新鲜血5、治疗原发病：如抗休克抗感染治疗、治疗原发病：如抗休克抗感染治疗6、糖皮质激素的应用、地塞米松、糖皮质激素的应用、地塞米松40mg/日日第26页，此课件共28页哦血气分析正常值血气分析正常值一、动脉血氧一、动脉血氧 分压分压 pao2 95100mmhg 二、动脉血氧饱和度二、动脉血氧饱和度 sao2 0.95-

24、0.98 三、动脉血二氧化碳分压三、动脉血二氧化碳分压 paco2 35-45mmhg 四、四、pH值值 7.35-7.45五、碳酸氢五、碳酸氢 HCO3_ 标准碳酸氢标准碳酸氢 SB 22-27 mmol/L 实际碳酸氢实际碳酸氢 AB 正常人正常人AB=SB ABSB 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 ABSB呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒六、缓冲碱六、缓冲碱BB 45-55mmol/L七、剩余碱七、剩余碱BE +2.3mmol/L I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 缺氧缺氧pao260mmHg paco2降低或正常降低或正常型呼吸衰竭型呼吸衰竭 缺氧伴二氧化碳潴留缺氧伴二氧化碳潴留 pao260mmHg paco250mmHg第27页，此课件共28页哦感谢大家观看感谢大家观看第28页，此课件共28页哦