心脑血管疾病营养治疗课件.ppt
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1、关于心脑血管疾病营关于心脑血管疾病营养治疗养治疗第1页,此课件共65页哦29/6/2022原发性高血压原发性高血压1.概述概述1.1定义与分类定义与分类 1999年世界卫生组织年世界卫生组织/国际高血压联盟指南(国际高血压联盟指南(WHO/ISH guidelines)中的高血压定义为:未服抗高血压药的情况下,)中的高血压定义为:未服抗高血压药的情况下,收缩压收缩压140mmHg和(或)舒张压和(或)舒张压90mmHg。血压水平与心血管疾病危险呈正相关。血压水平与心血管疾病危险呈正相关。第2页,此课件共65页哦39/6/2022表表1.血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类引自:陆再英、钟南
2、山主编,内科学(第7版),2008年。原发性高血压原发性高血压第3页,此课件共65页哦49/6/20221.2流行病学 低知晓率 低治疗率 低控制率 高血压患者高血压患者1.6亿亿原发性高血压原发性高血压第4页,此课件共65页哦59/6/2022原发性高血压原发性高血压1.3主要临床表现 早期多无症状,部分病人可出现头痛、头胀、发晕、耳鸣、失眠、注意力不集中、颜面潮红、脾气急躁等症状。随病程进展,血压持久升高,全身中小血管长期处于高压状态,引起血管痉挛,动脉管壁增厚、管腔变窄,导致动脉硬化,器官组织缺血,最终引起心、脑、肾等重要器官损害。第5页,此课件共65页哦69/6/20222.营养代谢特
3、点营养代谢特点 原发性高血压的发病机制至今尚未明确,一般认为是多种原发性高血压的发病机制至今尚未明确,一般认为是多种因素影响了血压:膳食因素、肾素因素影响了血压:膳食因素、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系统、中枢神经系统和自主神经等。统、中枢神经系统和自主神经等。其中一致公认的、影响血压的主要膳食因素有盐、酒精和体重。其其中一致公认的、影响血压的主要膳食因素有盐、酒精和体重。其它被推测影响血压的膳食因素有镁、钙、膳食纤维、脂肪、蛋白它被推测影响血压的膳食因素有镁、钙、膳食纤维、脂肪、蛋白质和某些碳水化合物,然而研究结果迄今尚不一致,有待明确。质和某些碳水化合物,然而研究结果迄今尚不
4、一致,有待明确。原发性高血压原发性高血压第6页,此课件共65页哦79/6/2022原发性高血压原发性高血压2.1钠钠 大量的流行病学研究、动物实验及临床观察均显示,食大量的流行病学研究、动物实验及临床观察均显示,食盐的摄入量与高血压的发生率密切相关。盐的摄入量与高血压的发生率密切相关。钠盐摄入过多引起高血压的机制可能钠盐摄入过多引起高血压的机制可能与细胞外液扩张、心排血量增加、组与细胞外液扩张、心排血量增加、组织过分灌注以致造成周围血管阻力增织过分灌注以致造成周围血管阻力增加和血压增高有关。加和血压增高有关。第7页,此课件共65页哦89/6/20222.2肥胖肥胖 成年人体重增加是导致高血压的
5、一个重要危险因素。成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。肥胖之所以与高血压相关,可能与以下因素有:肥胖之所以与高血压相关,可能与以下因素有:血容量过多;血容量过多;心输出量增加而周围抗力没有相应降低;心输出量增加而周围抗力没有相应降低;交感神经系统兴奋性增强;交感神经系统兴奋性增强;胰岛素抵抗。胰岛素抵抗。原发性高血压原发性高血压第8页,此课件共65页哦99/6/20222.2肥胖肥胖 成年人随着体重的增加,患高血压的危险性也增加,超重成年人随着体重的增加,患高血压的危险性也增加,超重使发生高血压的危险性增加使发生高血压的危险性增加26倍。倍。当患高血压者体重下降后,其血压也常随之下降
6、。降低体重当患高血压者体重下降后,其血压也常随之下降。降低体重常是降低血压的一种有效的治疗方式。常是降低血压的一种有效的治疗方式。另外,体脂分布同样重要,另外,体脂分布同样重要,向心性肥胖者更易患高血压。向心性肥胖者更易患高血压。原发性高血压原发性高血压第9页,此课件共65页哦109/6/20222.3酒精酒精 酒精与血压相关的确切机制可能包括:酒精与血压相关的确切机制可能包括:刺激了交感神经系统;刺激了交感神经系统;抑制了血管松弛物质;抑制了血管松弛物质;钙和镁耗竭;钙和镁耗竭;血管平滑肌细胞内钙增加。血管平滑肌细胞内钙增加。原发性高血压原发性高血压第10页,此课件共65页哦119/6/20
7、222.3酒精酒精 中度和中度以上饮酒是高血压的致病因素之一。中度和中度以上饮酒是高血压的致病因素之一。轻度饮酒者(每天轻度饮酒者(每天12杯)比绝对戒酒者血压低。与不饮酒者杯)比绝对戒酒者血压低。与不饮酒者相比,每天饮相比,每天饮3杯或更多者血压显著升高。杯或更多者血压显著升高。(每每1标准杯约含酒精标准杯约含酒精14g,即相当于,即相当于340g啤酒,或啤酒,或170g佐餐酒,或佐餐酒,或43g蒸馏烈酒蒸馏烈酒)据推测,低剂量酒精是血管扩张剂,据推测,低剂量酒精是血管扩张剂,而较高剂量酒精则为血管收缩剂。而较高剂量酒精则为血管收缩剂。原发性高血压原发性高血压第11页,此课件共65页哦129
8、/6/20222.4钾钾 钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始终是一致钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始终是一致的。的。在钾摄入量高的社区,其平均血压和高血压的流行都比钾摄入在钾摄入量高的社区,其平均血压和高血压的流行都比钾摄入量低的社区低得多。量低的社区低得多。钾通过直接的扩血管作用、改变血管紧张肽原酶钾通过直接的扩血管作用、改变血管紧张肽原酶-血管紧张肽血管紧张肽-醛固酮醛固酮轴线和肾钠操纵、以及尿钠排出作用而降低血压。轴线和肾钠操纵、以及尿钠排出作用而降低血压。原发性高血压原发性高血压第12页,此课件共65页哦139/6/20222.5钙钙 一些对钙的观察研究发
9、现钙的降压作用不明显,但对自一些对钙的观察研究发现钙的降压作用不明显,但对自1989年以来已发表的几个钙干预试验的汇总分析发现,使用约年以来已发表的几个钙干预试验的汇总分析发现,使用约1000mg的钙补充后所有结果均显示血压有轻度下降(以收缩的钙补充后所有结果均显示血压有轻度下降(以收缩压为主)。压为主)。但并不提倡用超过但并不提倡用超过RDA(人体每日摄取推荐量)的钙摄入量来防(人体每日摄取推荐量)的钙摄入量来防治高血压。治高血压。原发性高血压原发性高血压第13页,此课件共65页哦149/6/20222.6镁镁 关于膳食镁和血压的资料相对较少。虽然镁存在于各种各样关于膳食镁和血压的资料相对较
10、少。虽然镁存在于各种各样的食物中,但不易确定并定量。目前的观察实验发现高镁膳的食物中,但不易确定并定量。目前的观察实验发现高镁膳食与降低血压相关。但大多数干预实验未能见到补充镁后的食与降低血压相关。但大多数干预实验未能见到补充镁后的降低血压作用。降低血压作用。2.7脂类脂类 大多数观察研究并未发现总脂肪摄入量和血压之间有固有的大多数观察研究并未发现总脂肪摄入量和血压之间有固有的关联。关联。即便大多数干预试验证明降低脂肪摄入量可以降低血压,但即便大多数干预试验证明降低脂肪摄入量可以降低血压,但此作用可能并非是脂肪单独所致。此作用可能并非是脂肪单独所致。原发性高血压原发性高血压第14页,此课件共6
11、5页哦159/6/20222.8蛋白质蛋白质 一些动物试验和许多流行病学研究显示膳食蛋白质与血压呈一些动物试验和许多流行病学研究显示膳食蛋白质与血压呈负相关。但干预实验中如增加膳食蛋白质往往同样增加其他负相关。但干预实验中如增加膳食蛋白质往往同样增加其他营养素而影响对血压的评价。营养素而影响对血压的评价。2.9碳水化合物碳水化合物 有关碳水化合物对血压影响的研究极少。有关碳水化合物对血压影响的研究极少。有研究证明膳食纤维与血压呈负相关,尤其是可溶性膳食纤维有研究证明膳食纤维与血压呈负相关,尤其是可溶性膳食纤维可能由于影响了胃肠道功能而间接地影响胰岛素代谢,从而起可能由于影响了胃肠道功能而间接地
12、影响胰岛素代谢,从而起到降低血压的作用。到降低血压的作用。原发性高血压原发性高血压第15页,此课件共65页哦169/6/20223.营养治疗原则营养治疗原则 高血压的非药物治疗包括改善生活方式,消除不利于心理和身高血压的非药物治疗包括改善生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯等。体健康的行为和习惯等。以下的生活方式改变可以作为高血压的辅助或常规的治疗:如果超以下的生活方式改变可以作为高血压的辅助或常规的治疗:如果超重就减重;重就减重;有氧运动;有氧运动;限盐;限盐;限酒;限酒;维持足够的膳食钾、钙和镁摄入;维持足够的膳食钾、钙和镁摄入;戒烟;戒烟;降低膳食饱和脂肪和胆固醇的摄入量。降低
13、膳食饱和脂肪和胆固醇的摄入量。原发性高血压原发性高血压第16页,此课件共65页哦179/6/20223.1控制体重控制体重 过重者减重和避免肥胖都应是防治高血压的关键策略。过重者减重和避免肥胖都应是防治高血压的关键策略。适度的体重减轻,即减轻适度的体重减轻,即减轻10%甚至甚至5%的体重足以控制、的体重足以控制、或至少改善大多数肥胖症的并发症。或至少改善大多数肥胖症的并发症。近年儿童超重现象甚为普遍,近年儿童超重现象甚为普遍,城市中发生率竟高达城市中发生率竟高达20%以上。以上。儿童期肥胖者及成人时仍肥胖儿童期肥胖者及成人时仍肥胖 的比例较高,患心脑血管疾病的比例较高,患心脑血管疾病 的危险性
14、相应增加,故控制体的危险性相应增加,故控制体 重应从早期开始。重应从早期开始。原发性高血压原发性高血压第17页,此课件共65页哦189/6/20223.2合理膳食合理膳食 3.2.1.减少钠盐减少钠盐 WHO建议每人每日食盐用量以不超过建议每人每日食盐用量以不超过6g为为宜。我国居民食盐摄入量过高,平均值是宜。我国居民食盐摄入量过高,平均值是WHO建议量的两建议量的两倍以上。倍以上。3.2.2.减少膳食脂肪减少膳食脂肪 3.2.3.注意补充钾和钙注意补充钾和钙 蔬菜和水果是钾的最好来源。奶和奶制蔬菜和水果是钾的最好来源。奶和奶制品是钙的主要来源,其含钙量丰富,吸收率也高。此外,奶是品是钙的主要
15、来源,其含钙量丰富,吸收率也高。此外,奶是低钠食品,对降低血压更有好处。奶制品还能降低血小板凝集低钠食品,对降低血压更有好处。奶制品还能降低血小板凝集和胰岛素抵抗作用。和胰岛素抵抗作用。原发性高血压原发性高血压第18页,此课件共65页哦199/6/20223.2合理膳食合理膳食 3.2.4.多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果 素食者比肉食者有较低的血压,其降压的作素食者比肉食者有较低的血压,其降压的作用可能是由于水果、蔬菜富含膳食纤维、低脂肪的综合作用。用可能是由于水果、蔬菜富含膳食纤维、低脂肪的综合作用。3.2.5.补充维生素补充维生素C 大剂量维生素大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外,可
16、使胆固醇氧化为胆酸排出体外,从而改善心脏功能和血液循环。从而改善心脏功能和血液循环。3.2.6.限制饮酒限制饮酒 过量饮酒会增加高血压脑卒中等病的危险,过量饮酒会增加高血压脑卒中等病的危险,而且饮酒可增加对降压药物的抗性。轻度饮酒(每天而且饮酒可增加对降压药物的抗性。轻度饮酒(每天12杯)杯)的人可以不改变饮酒习惯。建议饮酒每天限制在的人可以不改变饮酒习惯。建议饮酒每天限制在2杯(约含酒杯(约含酒精精28g)或以下,女子应更少,青少年不应饮酒。)或以下,女子应更少,青少年不应饮酒。原发性高血压原发性高血压第19页,此课件共65页哦209/6/20223.3增加体力活动增加体力活动 有规律的有氧
17、运动可以预防高血压的发生。体力活动还有助于降低体有规律的有氧运动可以预防高血压的发生。体力活动还有助于降低体重,两者结合更有利于血压降低。重,两者结合更有利于血压降低。要根据自己的身体状况,决定自己的运动种类强度、频率和持续运要根据自己的身体状况,决定自己的运动种类强度、频率和持续运动时间。运动强度需因人而异,运动频率一般要求每周动时间。运动强度需因人而异,运动频率一般要求每周35次,次,每次持续每次持续2060分钟即可,还可根据自己的身体状况、所选择的分钟即可,还可根据自己的身体状况、所选择的运动项目和气候条件等而定。运动项目和气候条件等而定。3.4其他其他 包括减轻精神压力、保持心理平衡等
18、。尼古丁能使血压一过性地包括减轻精神压力、保持心理平衡等。尼古丁能使血压一过性地升高,还能降低服药的顺应性,增加降压药物的剂量,因此提倡升高,还能降低服药的顺应性,增加降压药物的剂量,因此提倡高血压者戒烟。高血压者戒烟。原发性高血压原发性高血压第20页,此课件共65页哦219/6/20224.饮食治疗方案饮食治疗方案 4.1宜用食物宜用食物 4.1.1.多食用能保护血管和具有降血压、降血脂作用的食物。有多食用能保护血管和具有降血压、降血脂作用的食物。有降压作用的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、降压作用的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。降脂食物有山楂、大蒜以
19、及香菇、平菇、蘑菇、海带、香蕉等。降脂食物有山楂、大蒜以及香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食物。黑木耳、银耳等蕈类食物。4.1.2.多食用富含钙的食物,如乳类及其制品、豆类及其制品、鱼、多食用富含钙的食物,如乳类及其制品、豆类及其制品、鱼、虾等。虾等。4.1.3.富含维生素的新鲜蔬菜、水果,如青菜、小白菜、芹菜叶、莴富含维生素的新鲜蔬菜、水果,如青菜、小白菜、芹菜叶、莴笋、柑橘、大枣、猕猴桃、苹果等。笋、柑橘、大枣、猕猴桃、苹果等。原发性高血压原发性高血压第21页,此课件共65页哦229/6/20224.饮食治疗方案饮食治疗方案 4.2忌(少)用食物忌(少)用食物 4.2.1.限制能量过高
20、的食物,尤其是动物油脂或油炸食物。限制能量摄入,限制能量过高的食物,尤其是动物油脂或油炸食物。限制能量摄入,使体重减轻,血压会有一定程度降低。使体重减轻,血压会有一定程度降低。4.2.2.限制所有过咸的食物,如腌制品、蛤贝类、虾米、松花蛋、含限制所有过咸的食物,如腌制品、蛤贝类、虾米、松花蛋、含钠量高的绿叶蔬菜等。钠量高的绿叶蔬菜等。4.2.3.高血压病人宜少量多餐,每天高血压病人宜少量多餐,每天45餐为宜,避免过饱。餐为宜,避免过饱。4.2.4.少用烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣刺激性食品。少用烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣刺激性食品。原发性高血压原发性高血压第22页,此课件共65页哦239/6/2
21、0224.饮食治疗方案饮食治疗方案 4.3食谱举例食谱举例 原发性高血压原发性高血压第23页,此课件共65页哦249/6/2022Contents第24页,此课件共65页哦259/6/2022冠心病冠心病1.概述概述1.1定义定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD),是指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄),是指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,和冠状动脉或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起统称为冠状动脉性心脏病,简称功能性改变(痉
22、挛)一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。冠心病,亦称缺血性心脏病。第25页,此课件共65页哦269/6/2022冠心病冠心病1.概述概述1.2病理基础病理基础 冠心病主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化,使冠状动脉血流减慢、冠心病主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化,使冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞导致导致相应的临床症状,如心绞痛、心肌梗死、冠狭窄或阻塞导致导致相应的临床症状,如心绞痛、心肌梗死、冠脉猝死等。脉猝死等。第26页,此课件共65页哦279/6/2022冠心病冠心病1.概述概述1.3分类和临床表现分类和临床表现 1.隐匿性冠心病隐匿性冠心病 2.心绞痛型冠心病心绞痛型冠心
23、病 3.心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 4.心力衰竭和心律失常型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病 5.猝死型冠心病猝死型冠心病 第27页,此课件共65页哦289/6/2022冠心病冠心病2.营养代谢特点营养代谢特点 随着各种研究资料的积累,大量的心血管疾病的危险因素已随着各种研究资料的积累,大量的心血管疾病的危险因素已被确定,这些危险因素包括:吸烟、总胆固醇和低密度脂蛋被确定,这些危险因素包括:吸烟、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(白胆固醇(LDL-C)水平升高、高密度脂蛋白胆固醇)水平升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低、甘油三酯水平升高、载脂蛋白)水平降低、甘油三酯水平升高、载脂
24、蛋白(a)水平水平增加、超重和肥胖、高血压、糖尿病、久坐少动的生活方式增加、超重和肥胖、高血压、糖尿病、久坐少动的生活方式(sedentary lifestyle)等。)等。许多因素都可以通过膳食和生活方式调控,膳食营养因素无论是对许多因素都可以通过膳食和生活方式调控,膳食营养因素无论是对冠心病的发病还是防治都具有重要作用。冠心病的发病还是防治都具有重要作用。第28页,此课件共65页哦299/6/2022冠心病冠心病2.营养代谢特点营养代谢特点2.1脂类脂类 2.1.1.总脂肪总脂肪 目前尚未发现总脂肪摄入量与心血管疾病的关系,目前尚未发现总脂肪摄入量与心血管疾病的关系,膳食中脂肪的种类比总脂
25、肪摄入量的影响更大。膳食中脂肪的种类比总脂肪摄入量的影响更大。2.1.2.饱和脂肪酸饱和脂肪酸(saturated fatty acid,SFA)SFA可以显著升高血浆可以显著升高血浆HDL-C和和LDL-C的水平,但是不同长度碳链的的水平,但是不同长度碳链的SFA对血脂的作用不同。对血脂的作用不同。碳原子少于碳原子少于12、大于或等于、大于或等于18的饱和脂肪酸对血清总胆固醇无影响,的饱和脂肪酸对血清总胆固醇无影响,而含而含1216个碳原子的饱和脂肪酸可明显升高血清总胆固醇、个碳原子的饱和脂肪酸可明显升高血清总胆固醇、LDL-C水平。最近美国膳食推荐量建议,水平。最近美国膳食推荐量建议,SF
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