痛风护理查房 (2).ppt

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1、关于痛风护理查房(2)现在学习的是第1页，共63页护理查房的定义现在学习的是第2页，共63页护理查房目的及作用护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。现在学习的是第3页，共63页护理查房的流程(1)(1)主查人说明查房目的主查人说明查房目的 。(2)(2)责任护士报告病人情况责任护士报告病

2、人情况,重点说明病人现存护理重点说明病人现存护理诊断诊断/问题、护理计划、采取的护理措施问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护达到的护理效果及尚需解决的护理诊断理效果及尚需解决的护理诊断/问题问题 。(3)(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检历记录情况询问病人并进行护理体检 。(4)(4)评价与指导。主查人依据获取的资料评价与指导。主查人依据获取的资料,如病人护理如病人护理诊断诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论行讨论,做出评价。做出评价。现在学习

3、的是第4页，共63页痛风的护理查房痛风的护理查房主查人：小陈参加人数：4人患者床号：25床、姓名：黄厚元诊断：痛风性关节炎现在学习的是第5页，共63页病情介绍一般资料姓名：黄厚元性别：男年龄：54岁入院时间：2015-12-20入院诊断：痛风性关节炎入院原因：反复关节肿痛20年，加重伴咽痛1周既往史：痛风性关节炎并双肾结石20年，高血压15年现在学习的是第6页，共63页病情介绍生化状况及自理程度生化状况及自理程度入睡困难，便秘，尿多，生活部分自理、步态不稳体格检查体格检查：T:36.2，P:57次/分,R:21次/分,BP：150/80mmhgVASVAS评分评分9 9分分情绪焦虑情绪焦虑现在

4、学习的是第7页，共63页辅助检查血常规示：血常规示：白细胞？白细胞？10109 9/L/L生化示：生化示：尿酸？尿酸？umol/Lumol/L尿常规示：尿常规示：蛋白质？蛋白质？彩超：泌尿系彩超：泌尿系现在学习的是第8页，共63页入院后遵医嘱给二级护理，入院后遵医嘱给二级护理，低盐优质蛋白低嘌呤饮食，嘱忌食海产品、动物内脏、低盐优质蛋白低嘌呤饮食，嘱忌食海产品、动物内脏、坚果类等高嘌呤食物，坚果类等高嘌呤食物，给了什么对症治疗。给了什么对症治疗。急性期卧床休息，减少活动。急性期卧床休息，减少活动。患者诉疼痛加剧，遵医嘱予地塞米松、碳酸氢钠静患者诉疼痛加剧，遵医嘱予地塞米松、碳酸氢钠静滴抑酸、止

5、痛治疗。滴抑酸、止痛治疗。以及什么微创治疗以及什么微创治疗现在学习的是第9页，共63页护士长发言 根据患者以上情况，我们提出了以下根据患者以上情况，我们提出了以下护理问题，并拟定了相应的护理措施，护理问题，并拟定了相应的护理措施，请某某为大家阐述。请某某为大家阐述。现在学习的是第10页，共63页护理诊断知识缺乏知识缺乏缺乏疾病的治疗和自我护理知识缺乏疾病的治疗和自我护理知识疼痛疼痛与慢性炎性反应有关与慢性炎性反应有关躯体移动障碍躯体移动障碍与疼痛不适有关与疼痛不适有关体温过高体温过高与免疫反应有关与免疫反应有关焦虑焦虑与病情反复发作有关与病情反复发作有关自理缺陷自理缺陷与疼痛有关与疼痛有关 现

6、在学习的是第11页，共63页指定护士发言P P：疼痛疼痛：与慢性炎性反应有关：与慢性炎性反应有关预期目标：病人主诉疼痛减轻并能进行自理活动，预期目标：病人主诉疼痛减轻并能进行自理活动，VASVAS评分为评分为5 5分。分。：、嘱病人卧床休息，满足病人生活需要。：、嘱病人卧床休息，满足病人生活需要。、对病人主诉疼痛立即给予反应，如：表示关心，采取相应措、对病人主诉疼痛立即给予反应，如：表示关心，采取相应措 施。施。、遵医嘱给予抗炎药、止痛药，评价效果并观察可能出现的副、遵医嘱给予抗炎药、止痛药，评价效果并观察可能出现的副 作用。作用。、根据病情使用冷敷和热敷。、根据病情使用冷敷和热敷。、帮助病人

7、采取舒适体位。、帮助病人采取舒适体位。、当疼痛与行走有关时，鼓励病人使用辅助工具。、当疼痛与行走有关时，鼓励病人使用辅助工具。O O：病人主诉疼痛较前缓解。：病人主诉疼痛较前缓解。现在学习的是第12页，共63页P2P2：知识缺乏知识缺乏：与缺乏疾病的治疗和自我护理知识。：与缺乏疾病的治疗和自我护理知识。预期目标：病人主诉了解病人和治疗知识。预期目标：病人主诉了解病人和治疗知识。：、向病人介绍疾病知识和治疗的相关知识。：、向病人介绍疾病知识和治疗的相关知识。、指导病人加强自我保健。、指导病人加强自我保健。、指导病人营养丰富的饮食结构，必要时限、指导病人营养丰富的饮食结构，必要时限盐。盐。、强调随

8、访观察的重要性。、强调随访观察的重要性。、给病人提供一些有关疾病知识的书籍。、给病人提供一些有关疾病知识的书籍。O O：病人主诉了解病人和治疗知识。：病人主诉了解病人和治疗知识。现在学习的是第13页，共63页P3P3：躯体移动障碍躯体移动障碍：与疼痛不适有关：与疼痛不适有关预期目标：病人活动能力增加。预期目标：病人活动能力增加。：、允许病人有足够的时间进行锻炼。：、允许病人有足够的时间进行锻炼。、根据需要提供适当的辅助工具（例如拐杖等）。、根据需要提供适当的辅助工具（例如拐杖等）。、将经常用的东西及呼叫器放在病人容易拿到的地方。、将经常用的东西及呼叫器放在病人容易拿到的地方。、鼓励病人在行走时

9、传非常合适的鞋，并注意防滑，必要时协、鼓励病人在行走时传非常合适的鞋，并注意防滑，必要时协 助病人行走。助病人行走。、加强保护措施，加床档并降低床的高度，下床活动初期要有、加强保护措施，加床档并降低床的高度，下床活动初期要有 人陪伴，防止受伤。人陪伴，防止受伤。、指导病人在炎症的急性期避免过度活动。、指导病人在炎症的急性期避免过度活动。、在坐、立、行或卧位时保持正确体位或姿势。、在坐、立、行或卧位时保持正确体位或姿势。O O：病人活动能力增加。：病人活动能力增加。现在学习的是第14页，共63页P4P4：体温过高体温过高：与炎性反应有关：与炎性反应有关预期目标：病人体温保持正常预期目标：病人体温

10、保持正常：、根据具体情况选择合适的降温方法。：、根据具体情况选择合适的降温方法。、卧床休息，限制活动量。、卧床休息，限制活动量。、Q4hQ4h监测体温并记录。监测体温并记录。、保持室内空气新鲜，每日通风。、保持室内空气新鲜，每日通风。、鼓励病人多饮水。、鼓励病人多饮水。、给予清淡易消化的高热量高维生素饮食。、给予清淡易消化的高热量高维生素饮食。、出汗后及时更换衣物，注意保暖。、出汗后及时更换衣物，注意保暖。、遵医嘱给抗生素、退热剂，观察疗效，必要时给物理降温。、遵医嘱给抗生素、退热剂，观察疗效，必要时给物理降温。O O：病人体温恢复到正常范围内。：病人体温恢复到正常范围内。现在学习的是第15页

11、，共63页P5P5：焦虑焦虑：与病情反复发作有关。：与病情反复发作有关。预期目标：病人了解减轻焦虑的方法。预期目标：病人了解减轻焦虑的方法。：、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。：、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。、主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。、主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合 治疗和得到充分休息。治疗和得到充分休息。、经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。、经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。、通过连续

12、性护理与病人建立良好的护患关系。、通过连续性护理与病人建立良好的护患关系。、说话语速要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题。、说话语速要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题。、当对病人进行治疗和检查时用通俗的语言简明扼要地进行解、当对病人进行治疗和检查时用通俗的语言简明扼要地进行解 释。释。、护理病人时保持冷静和耐心。、护理病人时保持冷静和耐心。O O：病人了解减轻焦虑的方法，积极配合治疗。：病人了解减轻焦虑的方法，积极配合治疗。现在学习的是第16页，共63页P6P6：自理缺陷自理缺陷：与疼痛有关。：与疼痛有关。预期目标：病人能自理。预期目标：病人能自理。：、鼓励病人自理，只在必要时给予帮

13、助，但要提供必要的辅助：、鼓励病人自理，只在必要时给予帮助，但要提供必要的辅助 工具。工具。、根据需要提供相应的专业性治疗措施。、根据需要提供相应的专业性治疗措施。、鼓励病人进行淋浴或盆浴。、鼓励病人进行淋浴或盆浴。、给病人提供行走活动知识的指导。、给病人提供行走活动知识的指导。、指导病人加强自我护理能力。、指导病人加强自我护理能力。O O：病人能自理。：病人能自理。现在学习的是第17页，共63页每名护士发言定义临床表现治疗原则饮食原则健康教育现在学习的是第18页，共63页痛风两个定义痛风两个定义高尿酸血症高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,HUA)：是

14、指：是指37370 0C C时血时血清中尿酸含量超过清中尿酸含量超过416416mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)。痛风痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的关节、肾脏、是一种单钠尿酸盐沉积所致的关节、肾脏、皮肤病变皮肤病变 ，与嘌呤代谢紊乱及，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。致的高尿酸血症直接相关。现在学习的是第19页，共63页痛风现在学习的是第20页，共63页痛风病程分期痛风病程分期 现在学习的是第21页，共63页 现在学习的是第22页，共63页痛风急性发作诱因痛风急性发作诱因饮酒饮酒 过度疲劳过度疲劳创伤创伤 受凉受凉药物药物

15、 高嘌呤饮食高嘌呤饮食手术（术后手术（术后3 35 5天）天）放疗放疗现在学习的是第23页，共63页痛风性关节炎受累关节痛风性关节炎受累关节跖趾关节跖趾关节 膝膝足背足背 腕腕踝踝 指指足跟足跟 肘肘现在学习的是第24页，共63页 现在学习的是第25页，共63页痛风性关节炎临床特点痛风性关节炎临床特点 急、快、急、快、重重、单一、非对称、单一、非对称 第一跖趾关节第一跖趾关节多见，多见，数日可自行缓解数日可自行缓解 反复发作，间期正常反复发作，间期正常现在学习的是第26页，共63页 现在学习的是第27页，共63页痛风性关节炎临床特点痛风性关节炎临床特点反复发作逐渐影响多个关节反复发作逐渐影响多

16、个关节大关节受累时可有关节积液大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形最终造成关节畸形现在学习的是第28页，共63页痛风间歇发作期痛风间歇发作期痛风发作间歇期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。作。间歇期长短差异很大间歇期长短差异很大，随着病情的进展间随着病情的进展间歇期逐渐缩短歇期逐渐缩短现在学习的是第29页，共63页慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期现在学习的是第30页，共63页痛风临床表现痛风临床表现现在学习的是第31页，共6

17、3页痛风性肾病痛风性肾病痛风性肾病：痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。酸结晶和红细胞。尿酸性肾结石尿酸性肾结石

18、：2020以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。绞痛、血尿及尿路感染症状。现在学习的是第32页，共63页痛风诊断痛风诊断痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。变、是否伴发其他相关疾病等内容。原发性痛风的诊断需要排除继发性因素原发性痛风的诊断需要排除继发性因素痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要关节炎的诊断最为重要现在学习的是第33页，共63页现在学习的是第34页，共63页

19、一般治疗一般治疗 低嘌呤饮食低嘌呤饮食 多饮水多饮水 碱化尿液碱化尿液 急性期休息急性期休息 避免外伤，受凉，劳累避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等和糖尿病等现在学习的是第35页，共63页饮饮 食食避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷类、蔬

20、菜、水虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食物，应多进食 严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒 每日饮水应在每日饮水应在2000ml2000ml以上，以保持尿量。以上，以保持尿量。现在学习的是第36页，共63页n不同食物嘌呤的含量n根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类:无嘌呤食物无嘌呤食物,低嘌呤食物：每低嘌呤食物：每100g100g嘌呤含量嘌呤含量75mg75mg中嘌呤食物：每中嘌呤食物：每1

21、00g100g嘌呤含量嘌呤含量75150mg,75150mg,高嘌呤食物：每高嘌呤食物：每100g100g嘌呤含量嘌呤含量150 1000mg 150 1000mg。n食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果菜谷类淀粉类、水果现在学习的是第37页，共63页精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆各

22、种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类各种水果及干果类各种水果及干果类各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品现在学习的是第38页，共63页 嘌呤含量嘌呤含量 食物名称食物名称（mg/100g）150 150 心脏心脏 沙丁鱼沙丁鱼 酵母酵母 贝类贝类 75-150

23、 75-150 肝肝 肾肾 鹅鹅 鸽鸽 75 75 芦笋芦笋 鲈鱼鲈鱼 牛肉牛肉 脑脑 蟹蟹 龙虾龙虾 牡蛎牡蛎 河虾河虾 猪肉猪肉 菠菜菠菜 少或无少或无 蔬菜蔬菜 水果水果 蛋蛋 糖糖 牛乳牛乳 谷类谷类现在学习的是第39页，共63页 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产鱼、贝壳类水产熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、扁豆、干豆类扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等黄豆、蚕豆等)动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾

24、鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅现在学习的是第40页，共63页按照痛风自然病程，分期进行药物治疗。按照痛风自然病程，分期进行药物治疗。急性期：抗炎止痛治疗。急性期：抗炎止痛治疗。慢性期：降尿酸治疗，预防急性发作。慢性期：降尿酸治疗，预防急性发作。没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用。作用。现在学习的是第41页，共63页药物治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗。按照痛风自然病程，分期进行药物治疗。急性期：抗炎止痛治疗。急性期：抗炎止痛治疗。慢性期：降尿酸治疗，预防急性发作。慢性期：降尿酸治疗

25、，预防急性发作。没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用。没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用。现在学习的是第42页，共63页急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗药物选择：药物选择：非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs)NSAIDs)秋水仙碱秋水仙碱(colchicine)(colchicine)糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoids)glucocorticoids)现在学习的是第43页，共63页急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗现在学习的是第44页，共63页急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗-秋水仙碱应该在痛风发作秋水仙碱应该在痛风

26、发作36h36h内开始使用。内开始使用。急性期使用急性期使用如果使用的是如果使用的是1.2mg1.2mg片制剂，则开始负荷剂量为片制剂，则开始负荷剂量为1.2mg1.2mg，lhlh后服后服用用0.6mg0.6mg。12h12h后按照后按照0.6mg0.6mg，l l2 2次次d d服用。服用。对于对于lmglmg片制剂，开始负荷剂量为片制剂，开始负荷剂量为1.0mg1.0mg，1h1h后服用后服用0.5mg0.5mg，12h12h后最多可用到后最多可用到0.5mg,30.5mg,3次次d d。现在学习的是第45页，共63页急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗-NSAIDs选用环氧合酶

27、选用环氧合酶2(COX2(COX一一2)2)抑制剂。抑制剂。推荐选用依托考昔推荐选用依托考昔(etorieoxib)(etorieoxib)。如使用塞来昔布，应该使用大剂量，且风险受益尚不确定。如使用塞来昔布，应该使用大剂量，且风险受益尚不确定。现在学习的是第46页，共63页急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗-糖皮质激素推荐的剂量为泼尼松糖皮质激素推荐的剂量为泼尼松0.5 g0.5 gkgkg连续用药连续用药5 510d10d停药。或者停药。或者0.5 mg0.5 mgkgkg开始，用药开始，用药2 25d5d，7-7-10d10d内逐渐减量内逐渐减量,停药。停药。现在学习的是第47

28、页，共63页现在学习的是第48页，共63页间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗生活方式调整生活方式调整预防发作用药预防发作用药降尿酸药物降尿酸药物现在学习的是第49页，共63页 现在学习的是第50页，共63页 现在学习的是第51页，共63页痛风发作预防用药现在学习的是第52页，共63页急性痛风复发急性痛风复发多关节受累多关节受累慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变尿酸性肾石病尿酸性肾石病痛风石形成痛风石形成尿酸性肾石病，肾功能受损尿酸性肾石病，肾功能受损 降尿酸药物应用指征降尿酸药物应用指征现在学习的是第53页，共63页急

29、性发作平熄至少急性发作平熄至少2 2周周小剂量开始，逐渐加量小剂量开始，逐渐加量 长期甚至终身使用长期甚至终身使用同时服用低剂量秋水仙碱或同时服用低剂量秋水仙碱或NSAIDsNSAIDs至少至少3-63-6个月个月 监测不良反应监测不良反应目标水平：维持长期稳定，血尿酸目标水平：维持长期稳定，血尿酸 6.0mg/dl6.0mg/dl 使痛风石吸收，血尿酸使痛风石吸收，血尿酸 5.0mg/dl5.0mg/dl降尿酸药物使用注意事项降尿酸药物使用注意事项现在学习的是第54页，共63页降尿酸药物降尿酸药物抑制尿酸生成的药物抑制尿酸生成的药物黄嘌呤氧化酶抑制剂黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤类：嘌呤类：别嘌醇、

30、奥昔嘌醇别嘌醇、奥昔嘌醇非嘌呤类：非布索坦非嘌呤类：非布索坦促进尿酸排泄的药物促进尿酸排泄的药物促尿酸肾脏排泄药：促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂促进尿酸分解的药物促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶尿酸氧化酶降尿酸药物现在学习的是第55页，共63页碱化尿液的 必要性 大量饮水，保持尿量大量饮水，保持尿量2000ml2000ml 碱性药物，使尿碱性药物，使尿pHpH维持维持于于6.56.5左右左右pH值对尿值对尿酸的影响酸的影响pH100 806040200876543%游 离尿酸尿 酸盐现在学习

31、的是第56页，共63页现在学习的是第57页，共63页 现在学习的是第58页，共63页护理措施现在学习的是第59页，共63页 痛风急性期的饮食原则严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物。严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物。维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。摄取充足的水分。摄取充足的水分。多食蔬菜、水果以供给丰富维生素多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B B、C C 及矿物质。尤其是碱性水果、蔬菜可及矿物质。尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。禁饮酒及食用

32、刺激性食品。禁饮酒及食用刺激性食品。限盐。每日食盐量不超过限盐。每日食盐量不超过10g10g，以每天，以每天56g56g为好。为好。现在学习的是第60页，共63页 饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄人不足而导致嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄人不足而导致营养不良。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。营养不良。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能。限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能。低盐、优

33、质蛋白饮食，保护肾功能。低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。现在学习的是第61页，共63页 痛风性关节炎饮食三低一高低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食食7 7天后血尿酸可下降天后血尿酸可下降6072mol/L 6072mol/L（1.01.2mg/dl1.01.2mg/dl），尿液中尿），尿液中尿酸排除量减少酸排除量减少1/41/4低热量摄入以消除超重或肥胖低热量摄入以消除超重或肥胖低盐饮食低盐饮食大量饮水，每日尿量应达到大量饮水，每日尿量应达到2000ml2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积在肾脏沉积现在学习的是第62页，共63页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第63页，共63页