执业药师西药综合课件.ppt

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1、执业药师西药综合第1页，此课件共139页哦1.药学服务的内涵？Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add

2、 your text.第2页，此课件共139页哦药学服务的对象为社会公众，包括药学服务的对象为社会公众，包括:医药护人员医药护人员患者及其家属患者及其家属其他关心用药的群体其他关心用药的群体 范围广，但其服务的核心是患者范围广，但其服务的核心是患者2.药学服务的对象第3页，此课件共139页哦第一章第一章 执业药师与药学服务执业药师与药学服务4 4分左右分左右药学服务的具体工作包括药学服务的具体工作包括A.A.处方审核处方审核B.B.处方调剂与核对处方调剂与核对C.C.参与参与临床药物治疗临床药物治疗D.D.治疗药物监测治疗药物监测E.E.药学信息服务药学信息服务答案：答案：ABCDEABCDE

3、第4页，此课件共139页哦第一章第一章 执业药师与药学服务执业药师与药学服务4 4分左右分左右下列对药学服务的具体工作的叙述中，不正确的是下列对药学服务的具体工作的叙述中，不正确的是A A 治疗药物监测治疗药物监测B B 实施实施药物治疗药物治疗C C 参与健康教育参与健康教育D D 药物信息服务药物信息服务E E 药物不良反应监测与报告药物不良反应监测与报告答案：答案：B B第5页，此课件共139页哦第三节第三节 药学服务内容（药学服务内容（P4P4）一、药学服务的具体内容一、药学服务的具体内容1 1处方审核处方审核 2.2.处方调配处方调配 3.3.参与临床药物治疗参与临床药物治疗4.4.

4、治疗药物监测：提供药学服务的重要方式和途径治疗药物监测：提供药学服务的重要方式和途径 5.5.药物利用的研究与评价药物利用的研究与评价 6.6.处方点评处方点评 7.7.静脉药物配制静脉药物配制 8.8.药学信息服务：药学服务的关键药学信息服务：药学服务的关键9.9.参与健康教育：通过开展健康知识讲座参与健康教育：通过开展健康知识讲座患者患者用药用药相关的全部需求，或者说是与相关的全部需求，或者说是与药品相关药品相关的全部工作的全部工作第一章第一章第6页，此课件共139页哦第一章第一章 执业药师与药学服务执业药师与药学服务4 4分左右分左右药学服务的新进展包括药学服务的新进展包括A.A.药学服

5、务药学服务B.B.药物重整药物重整C.C.药学干预药学干预D.D.药物治疗管理药物治疗管理E.E.治疗药物的监测治疗药物的监测答案：答案：ABCDABCD第7页，此课件共139页哦二、药学服务新进展二、药学服务新进展（新增）（新增）1.1.药学服务药学服务2.2.药学干预药学干预3.3.药物重整药物重整4.4.药物治疗管理药物治疗管理药学服务的药学服务的宗旨宗旨是提高患者的是提高患者的生命质量和生活质量生命质量和生活质量，不能单纯针对疾病，不能单纯针对疾病症状对症用药，而需考虑患者年龄、职业、既往病史等，既治疗病症，由症状对症用药，而需考虑患者年龄、职业、既往病史等，既治疗病症，由从预防疾病发

6、展和避免用药不良后果等多方面来选择从预防疾病发展和避免用药不良后果等多方面来选择综合治疗综合治疗方案。方案。第一章第一章第8页，此课件共139页哦选择合适的地点选择合适的人员注意行为举止适当的方式和语言证据原则办公室、会议室等场所，不要在店堂内、大庭广众下不宜为当事人，一般负责人或者年纪大、善于沟通的人注意尊重、微笑、举止大方、行为端庄通过适当的语言使患者站在医院、药店或药师的立场上，理解、体谅服务工作，换位思考应注意保存有形的证据，如处方、清单、病历、药历等相关信息投诉的处理第9页，此课件共139页哦第一章第一章 执业药师与药学服务执业药师与药学服务4 4分左右分左右以下所列沟通的技巧中，不

7、适宜的是以下所列沟通的技巧中，不适宜的是A.A.认真聆听认真聆听 B.B.多使用提问方式多使用提问方式C.C.注意非语言的运用注意非语言的运用 D.D.谈话时间越长越好谈话时间越长越好E.E.关注婴幼儿、老年人、少数民族、国外来宾等特殊人群关注婴幼儿、老年人、少数民族、国外来宾等特殊人群答案：答案：D D第10页，此课件共139页哦(五五 )沟通技能沟通技能1.1.双向交流的作用双向交流的作用2.2.沟通技巧沟通技巧（20132013）认真聆听，注意使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，谈认真聆听，注意使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，谈话时尽量使用短句，使用开放式的提问方式。话时

8、尽量使用短句，使用开放式的提问方式。与患者的谈话时间不宜过长，提供的信息不宜过多，可以准备一些与患者的谈话时间不宜过长，提供的信息不宜过多，可以准备一些宣传材料，咨询时发给患者，方便患者阅读。宣传材料，咨询时发给患者，方便患者阅读。3.3.关注特殊人群：老年人。关注特殊人群：老年人。第一章第一章第11页，此课件共139页哦第一章第一章 执业药师与药学服务执业药师与药学服务4 4分左右分左右以下所列项目中，不是药历的格式和内容的是以下所列项目中，不是药历的格式和内容的是A.A.患者病历患者病历 B.B.患者基本情况患者基本情况C.C.患者用药记录患者用药记录 D.D.患者用药结果评价患者用药结果

9、评价E.E.药师对药物治疗的建设性意见药师对药物治疗的建设性意见答案：答案：A A第12页，此课件共139页哦（六）（六）药历药历书写技能书写技能药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，源于病历，但，源于病历，但有别于病历有别于病历。药历由。药历由药师填写药师填写。药历的主要内容和格式：药历的主要内容和格式：患者自身情况、疾病情况、用药情况患者自身情况、疾病情况、用药情况第一章第一章第13页，此课件共139页哦第二章第二章 药品调剂和药品管理药品调剂和药品管理以下项目与内容中，属于完整的处方的是以下项目与内容中，

10、属于完整的处方的是A.A.医院名称、就诊科室和就诊日期医院名称、就诊科室和就诊日期B.B.处方前记、处方正文和处方后记处方前记、处方正文和处方后记C.C.患者姓名、性别、年龄和临床诊断患者姓名、性别、年龄和临床诊断D.D.医师、配方人、核对人与发药人签名医师、配方人、核对人与发药人签名E.E.药品名称、剂型、规格、数量和用法药品名称、剂型、规格、数量和用法答案：答案：B B9 9分左右分左右第14页，此课件共139页哦第二章第二章 药品调剂和药品管理药品调剂和药品管理以下对各类处方的描述中，不正确的是以下对各类处方的描述中，不正确的是A.A.普通处方印刷用纸为白色，右上角无标注普通处方印刷用纸

11、为白色，右上角无标注B.B.二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二精二”C.C.儿科处方印刷用纸颜色为淡绿色、右上角标注儿科处方印刷用纸颜色为淡绿色、右上角标注“儿科儿科”D.D.麻醉麻醉药品处方印刷用纸颜色为淡红色、右上角标注药品处方印刷用纸颜色为淡红色、右上角标注“麻醉麻醉”E.E.急诊处方印刷用纸颜色为淡黄色、右上角标注急诊处方印刷用纸颜色为淡黄色、右上角标注“急诊急诊”答案：答案：D D9 9分左右分左右第15页，此课件共139页哦23.23.依据临床诊断，医师开具的一张处方中不可以是依据临床诊断，医师开具的一张处方中不可以是A.A.

12、西药西药B.B.中药饮片中药饮片C.C.中药注射剂中药注射剂D.D.西药和中药注射剂西药和中药注射剂E.E.中成药和中成药和中药饮片中药饮片E E第二章第二章第16页，此课件共139页哦第二章第二章 药品调剂和药品管理药品调剂和药品管理9 9分左右分左右下列常见的外文缩写，其含义是下列常见的外文缩写，其含义是“立即立即”的是的是A.Dos B.SolA.Dos B.SolC.St D.ssC.St D.ssNSNSC C第17页，此课件共139页哦（三）处方的分类（三）处方的分类（P7P7）2.2.按诊疗疾病及开具药品的不同，处方按诊疗疾病及开具药品的不同，处方印刷用纸颜色印刷用纸颜色可分为：

13、可分为：普通门诊处方：白普通门诊处方：白急诊处方：淡黄色（急诊处方：淡黄色（右右上角标注上角标注“急诊急诊”）儿科处方：淡绿色（右上角标注儿科处方：淡绿色（右上角标注“儿科儿科”）麻醉药品和第一类精神药品处方：淡红色（右上角标注麻醉药品和第一类精神药品处方：淡红色（右上角标注“麻、精一麻、精一”）第二类精神药品处方：白色（右上角标注第二类精神药品处方：白色（右上角标注“精二精二”）第二章第二章第18页，此课件共139页哦第二节第二节 处方审核处方审核一、处方合法性审核一、处方合法性审核（一）处方（一）处方规则规则1.1.处方记载患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一处方记载患者一

14、般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。致。2.2.每张处方限于每张处方限于一名一名患者的用药。患者的用药。3.3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名签名并并注明修改日注明修改日期期。第二章第二章第19页，此课件共139页哦4.4.药品名称应当使用规范的中文或英文名称书写。药品名称应当使用规范的中文或英文名称书写。（1 1）医疗机构或者医师、药师）医疗机构或者医师、药师不得自行编制不得自行编制药品缩写名称或者使用药品缩写名称或者使用代号。代号。（2 2）药品剂量、规格、用法、用量要）药品剂量、规格、用法、用量要准确规范准确规范；药

15、品用法的可用；药品用法的可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱遵医嘱”、“自自用用”等含糊不清的字句等含糊不清的字句5 5患者年龄应当填写患者年龄应当填写实足实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要时要注明体重注明体重;6.6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药中药饮片饮片应当单独开具处方。应当单独开具处方。第二章第二章第20页，此课件共139页哦7.7.无论西药、中成药处方，每一种药品应当无论西药、中成药处方，每一

16、种药品应当另起一行另起一行（每种中药饮片不（每种中药饮片不必另起一行），每张处方必另起一行），每张处方不得超过不得超过5 5 种种药品药品。8.8.一般按照药品说明书中的一般按照药品说明书中的常规用量使用常规用量使用，特殊情况需要，特殊情况需要超剂超剂量使用时，量使用时，应当注明原因并应当注明原因并再次再次签名（签名（医师医师双签字双签字）。）。9.9.为便于药学专业技术人员审核处方，除特殊情况外，应当注明为便于药学专业技术人员审核处方，除特殊情况外，应当注明临床诊临床诊断断。10.10.开具处方后的空白处开具处方后的空白处划一斜线划一斜线以示处方完毕。以示处方完毕。11.11.处方医师的处方

17、医师的签名式样签名式样和专用签章应当与药学部门和专用签章应当与药学部门留样备查留样备查的式样相的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。第二章第二章第21页，此课件共139页哦12.12.药品剂量与数量用药品剂量与数量用阿拉伯数字阿拉伯数字书写。书写。13.13.处方一般不得超过处方一般不得超过7 7 日日用量；用量；急诊处方一般不得超过急诊处方一般不得超过3 3 日用量日用量；对于某些慢性病、老年病等特殊情；对于某些慢性病、老年病等特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。14.14

18、.麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。应当严格按照国家有关规定执行。开具麻醉药品处方，应有开具麻醉药品处方，应有病历记录病历记录。第二章第二章第22页，此课件共139页哦（四）处方缩写词（四）处方缩写词（P9P9）第二章第二章第23页，此课件共139页哦（一）审核处方用药与病症诊断的相符性（一）审核处方用药与病症诊断的相符性1.1.无适应证用药无适应证用药:单纯的流感或咳嗽，而无明显感染指证，用抗菌药治疗是错单纯的流感或咳嗽，而无明显感染指证，用抗菌药治疗是错误的。误的。2.2.无正当理由

19、无正当理由超适应症用药超适应症用药:坦洛新（高选择性肾上腺素能坦洛新（高选择性肾上腺素能1 1 受体阻受体阻断剂，主要用于断剂，主要用于治疗治疗前列腺增生治疗治疗前列腺增生）用于降压。阿托伐）用于降压。阿托伐他汀他汀钙（降血脂钙（降血脂药）用于补钙等。药）用于补钙等。3.3.联合用药联合用药:不能联合用药表现在：病因未明；单一抗菌药就能控制，却联不能联合用药表现在：病因未明；单一抗菌药就能控制，却联用用多种抗菌素多种抗菌素；大处方，盲目无效果地应用多种；大处方，盲目无效果地应用多种肿瘤辅助治疗药肿瘤辅助治疗药；一药多；一药多名，引起重复用药，一种通用名的药物活性成分，存在多种不同的名，引起重复

20、用药，一种通用名的药物活性成分，存在多种不同的商品名；联合应用毒性较大药物，药量未酌情减少，增加了不良反商品名；联合应用毒性较大药物，药量未酌情减少，增加了不良反应的发生几率。应的发生几率。第二章第二章第24页，此课件共139页哦（一）审核处方用药与病症诊断的相符性（一）审核处方用药与病症诊断的相符性4.4.过度治疗用药过度治疗用药无治疗指征盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。无治疗指征盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。5.5.有禁忌症用药有禁忌症用药例如：盐酸例如：盐酸伪麻黄碱伪麻黄碱（治疗感冒的减轻鼻粘膜充血药，有拟肾上腺（治疗感冒的减轻鼻粘膜充血药，有拟肾上腺素作用，可

21、升高血压），严禁用于伴有素作用，可升高血压），严禁用于伴有严重高血压严重高血压的患者；脂肪乳的患者；脂肪乳严禁用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症严禁用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症的患者，否则，容易出现脂质紊乱。的患者，否则，容易出现脂质紊乱。第二章第二章第25页，此课件共139页哦食管癌患者，给予食管癌患者，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗治疗”，此，此处方应评定为处方应评定为 A.A.有禁忌证用药有禁忌证用药 B.B.无适应证用药无适应证用药 C.C.过度治疗用药过度治疗用药 D.D.联合用药不适宜联合用

22、药不适宜 E.E.无正当理由超适应证用药无正当理由超适应证用药C C第二章第二章第26页，此课件共139页哦下列处方用药中，应该评判为下列处方用药中，应该评判为“禁忌证禁忌证用药用药”的是的是 A.A.坦洛新用于降压坦洛新用于降压 B.B.治疗感冒、咳嗽给予抗菌药治疗感冒、咳嗽给予抗菌药 C.C.应用两种或两种以上一药多名的药物应用两种或两种以上一药多名的药物 D.D.脂肪乳用于急性肝损伤、脂质肾病、脑卒中脂肪乳用于急性肝损伤、脂质肾病、脑卒中 E.E.对单一抗菌药已能控制的感染应用对单一抗菌药已能控制的感染应用2323个抗菌药个抗菌药D D第二章第二章第27页，此课件共139页哦第二章第二章

23、 药品调剂和药品管理药品调剂和药品管理药物相互作用对药效学的影响药物相互作用对药效学的影响9 9分左右分左右减少不良反减少不良反应应普萘洛尔普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛硝酸酯类抗心绞痛普萘洛尔普萘洛尔+硝苯地平硝苯地平普萘洛尔普萘洛尔+阿托品阿托品敏感化作用敏感化作用排钾利尿药排钾利尿药+强心苷强心苷拮抗作用拮抗作用甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪氢氯噻嗪（前促进胰岛（前促进胰岛细胞释放胰岛素，后者竞争拮抗）细胞释放胰岛素，后者竞争拮抗）吗啡吗啡+纳洛酮纳洛酮/纳曲酮纳曲酮增加毒性和增加毒性和不良反应不良反应肝素与阿司匹林（抗血小板）、双嘧达膜（抗血小板）、非甾体抗炎药肝素与阿司匹林（抗血小板）、

24、双嘧达膜（抗血小板）、非甾体抗炎药（致胃肠道出血）、右旋糖酐（血容量扩充）合用，增加出血风险（致胃肠道出血）、右旋糖酐（血容量扩充）合用，增加出血风险氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素合用，增加合用，增加耳毒性、肾毒性耳毒性、肾毒性第28页，此课件共139页哦第二章第二章 药品调剂和药品管理药品调剂和药品管理药物相互作用对药效学的影响药物相互作用对药效学的影响9 9分左右分左右作用作用相加相加或增或增强强作用不同靶位，产作用不同靶位，产生协同生协同SMZ+TMPSMZ+TMP阿托品阿托品+胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂保护药品免收破坏，保护药品免收破坏，

25、增加疗效增加疗效-内酰胺内酰胺+内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦）内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦）亚胺培南亚胺培南+西司他汀西司他汀左旋多巴左旋多巴+苄丝肼苄丝肼/卡比多巴卡比多巴促进机体利用促进机体利用铁铁+维生素维生素C C延缓或降低耐药性，延缓或降低耐药性，增加疗效增加疗效青蒿素青蒿素+乙胺嘧啶乙胺嘧啶/磺胺多辛（磺胺多辛（延缓青蒿素耐药延缓青蒿素耐药）磷霉素磷霉素+其他类抗菌药其他类抗菌药第29页，此课件共139页哦第二章第二章 药品调剂和药品管理药品调剂和药品管理药物相互作用对药动学的影响药物相互作用对药动学的影响9 9分左右分左右影响影响吸收吸收络合络合抗酸类药物中的抗酸类药物中

26、的金属离子（金属离子（钙、镁、铝、铋、铁等）与钙、镁、铝、铋、铁等）与四环素四环素类同服类同服减慢排空减慢排空抗胆碱药（如阿托品、颠茄、丙胺太林等），增加吸收抗胆碱药（如阿托品、颠茄、丙胺太林等），增加吸收加快排空加快排空甲氧氯普胺（胃复安）、多潘利酮（吗丁啉）、西沙必利，减少吸收甲氧氯普胺（胃复安）、多潘利酮（吗丁啉）、西沙必利，减少吸收影响影响分布分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛具有较强阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛具有较强血浆蛋白结合血浆蛋白结合力，与磺酰脲类降糖药、抗凝血力，与磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药合用，可使后三者的游离型药物药、抗肿瘤药合用，可使后三者的游离型药物增加增加，

27、血浆药物浓度升高。，血浆药物浓度升高。影响影响代谢代谢肝药酶肝药酶诱导剂诱导剂苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平肝药酶肝药酶抑制剂抑制剂咪唑类抗真菌药（氟康唑、依曲康唑、酮康唑）、大环内酯类抗生素咪唑类抗真菌药（氟康唑、依曲康唑、酮康唑）、大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素）、异烟肼、西咪替丁（红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素）、异烟肼、西咪替丁影响影响排泄排泄丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+青霉素，青霉素排泄少青霉素，青霉素排泄少第30页，此课件共139页哦A.A.协同作用协同作用 B.B.促

28、进机体的利用促进机体的利用 C.C.作用不同的靶点作用不同的靶点D.D.延缓或降低抗药性延缓或降低抗药性 E.E.保护药品免受破坏保护药品免受破坏1.1.铁剂联用维生素铁剂联用维生素C C2.2.青蒿素联用乙胺嘧啶抗疟青蒿素联用乙胺嘧啶抗疟3.3.阿莫西林一阿莫西林一克拉维酸钾克拉维酸钾片抗菌片抗菌BDEBDE第二章第二章第31页，此课件共139页哦A.A.协同作用协同作用 B.B.拮抗作用拮抗作用 C.C.敏感化作用敏感化作用D.D.减少不良反应减少不良反应 E.E.增加毒性或增加毒性或ADRADR1.1.普萘洛尔联用硝苯地平普萘洛尔联用硝苯地平抗高血压的机制抗高血压的机制是是2.2.氢氯噻

29、嗪减弱甲苯磺丁脲的氢氯噻嗪减弱甲苯磺丁脲的降糖降糖作用的机制是作用的机制是3.3.排钾利尿药使心脏对强心苷感受性增强的机制是排钾利尿药使心脏对强心苷感受性增强的机制是D DBCBC第二章第二章第32页，此课件共139页哦三、审核结果三、审核结果(一一)对审核结果的判读对审核结果的判读处方审核结果分为处方审核结果分为合理处方和不合理处方合理处方和不合理处方。不合理处方：不合理处方：不规范处方、用药不适宜处方和超常处方不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。1.1.不规范不规范处方：处方：有下列情况之一的，判为不规范处方有下列情况之一的，判为不规范处方（共（共1515条，除条，除1414条以外，都属

30、条以外，都属于改写的没写于改写的没写/没按要求写没按要求写/写得不清楚）写得不清楚）第二章第二章第33页，此课件共139页哦2.2.用药用药不适宜不适宜处方处方（1 1）适应证不适宜的；）适应证不适宜的；（2 2）遴选的药品不适宜的；）遴选的药品不适宜的；（3 3）药品剂型或给药途径不适宜的；）药品剂型或给药途径不适宜的；（4 4）无正当理由不首选国家基本药物的；无正当理由不首选国家基本药物的；（5 5）用法、用量不适宜的；）用法、用量不适宜的；（6 6）联合用药不适宜的；）联合用药不适宜的；（7 7）重复给药重复给药的；的；（8 8）有配伍禁忌或者不良相互作用的有配伍禁忌或者不良相互作用的；

31、（9 9）其他用药不适宜情况的。）其他用药不适宜情况的。第二章第二章第34页，此课件共139页哦3.3.超常处方超常处方（1 1）无适应证无适应证用药：用药：（2 2）无正当理由开具）无正当理由开具高价高价药的。药的。（3 3）无正当理由）无正当理由超说明书超说明书用药的用药的（4 4）无正当理由为同一患者同时开具）无正当理由为同一患者同时开具2 2 种以上种以上药理作用机制相同药理作用机制相同药物的。（药物的。（红霉素红霉素+阿奇霉素阿奇霉素）不规范处方多为不规范处方多为书写上书写上的的不规范不规范；不适宜处方为；不适宜处方为用药用药的的不适宜，不不适宜，不恰当恰当；超常处方四种情况，记住即

32、可。；超常处方四种情况，记住即可。第二章第二章第35页，此课件共139页哦以下所列审查处方结果中，可判定为以下所列审查处方结果中，可判定为“不规范不规范处方处方”的是的是A.A.重复给药重复给药B.B.有配伍禁忌有配伍禁忌C.C.未使用药品规范名称未使用药品规范名称D.D.用法、用量或联合用药不适宜用法、用量或联合用药不适宜E.E.无正当理由不首选国家基本药物无正当理由不首选国家基本药物C C第二章第二章第36页，此课件共139页哦以下所列审查处方结果中，可判定为以下所列审查处方结果中，可判定为“用药用药不适宜不适宜处方处方”的是的是A.A.字迹难以辨认字迹难以辨认B.B.无适应证用药无适应证

33、用药C.C.临床诊断缺项或书写不全临床诊断缺项或书写不全D.D.未使用药品规范名称未使用药品规范名称E.E.无正当理由不首选国家基本药物无正当理由不首选国家基本药物E E第二章第二章第37页，此课件共139页哦以下叙述中，处方审核结果可判为以下叙述中，处方审核结果可判为超常超常处方的是处方的是A.A.字迹难以辨认字迹难以辨认B.B.联合用药不适宜联合用药不适宜C.C.使用使用“遵医嘱遵医嘱”字句字句D.D.无正当理由无正当理由超超说明书用药说明书用药E.E.中药饮片未单独开具处方中药饮片未单独开具处方D D第二章第二章第38页，此课件共139页哦二、需要特殊注意的药品的管理和使用（一）高危药品

34、的管理二、需要特殊注意的药品的管理和使用（一）高危药品的管理（新增）（新增）1.A 1.A 级级高危药品是高危药品管理的高危药品是高危药品管理的最高最高级别。级别。有有专专用药柜或用药柜或专专区贮存，药品储存处有明显区贮存，药品储存处有明显专专用标识；严格用标识；严格给药途径和给药浓度给药途径和给药浓度；有明显；有明显警警示示信息。信息。（除阿片酊和吸入丙泊酚，均静脉）（除阿片酊和吸入丙泊酚，均静脉）（1 1）静脉用）静脉用肾上腺素能肾上腺素能受体激动药（如肾上腺素）受体激动药（如肾上腺素）（2 2）静脉用肾上腺素能受体）静脉用肾上腺素能受体拮抗药拮抗药（如普萘洛尔）（如普萘洛尔）（3 3）高

35、渗高渗葡萄糖注射液（葡萄糖注射液（20%20%或以上或以上）（）（4 4）胰岛素胰岛素，皮下或静脉用，皮下或静脉用（5 5）硫酸）硫酸镁镁注射液（注射液（6 6）浓氯化）浓氯化钾钾注射液（注射液（7 7）100ml 100ml 以上的灭菌注射用水以上的灭菌注射用水（8 8）硝普）硝普钠钠注射液（注射液（9 9）磷酸）磷酸钾钾注射液（注射液（1010）吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）（1111）静脉用强心药（如地高辛、米力农）静脉用强心药（如地高辛、米力农）（1212）静脉用抗心律失常药（如胺碘酮）静脉用抗心律失常药（如胺碘酮）（1313）浓氯化）浓氯化钠钠注射液（注射液

36、（1414）阿片酊）阿片酊 二钠二钾一镁二钠二钾一镁第四节第四节 药品管理与应用药品管理与应用(P23)(P23)第39页，此课件共139页哦2.B 2.B 级高危药品级高危药品（1 1）抗血栓药（抗血栓药（抗凝剂，如华法林）（抗凝剂，如华法林）（2 2）硬膜外或鞘内注射药）硬膜外或鞘内注射药（3 3）放射性）放射性静脉造影剂静脉造影剂（4 4）肠外营养液（肠外营养液（PNPN）（）（5 5）静脉用异丙嗪）静脉用异丙嗪（6 6）依前列醇注射液（）依前列醇注射液（7 7）秋水仙碱注射液（）秋水仙碱注射液（8 8）心脏停搏液心脏停搏液（9 9）注射用）注射用化疗化疗药（药（1010）静脉用）静脉用

37、催产素催产素（1111）静脉用中度）静脉用中度镇静镇静药（如咪达唑仑）药（如咪达唑仑）（1212）小儿口服用中度镇静药（如水合氯醛）小儿口服用中度镇静药（如水合氯醛）（1313）阿片类）阿片类镇痛镇痛药注射给药药注射给药（1414）凝血酶）凝血酶冻干冻干粉粉第四节第四节 药品管理与应用药品管理与应用(P23)(P23)第40页，此课件共139页哦3.C 3.C 级高危药品：进行专门的用药交代。级高危药品：进行专门的用药交代。（1 1）口服降糖药）口服降糖药（2 2）甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）（3 3）阿片类镇痛药，口服）阿片类镇痛药，口服（4 4）脂质体药物）

38、脂质体药物（5 5）肌松驰剂（如维库溴铵）肌松驰剂（如维库溴铵）（6 6）口服化疗药）口服化疗药（7 7）腹膜和血液透析液）腹膜和血液透析液（8 8）中药注射剂）中药注射剂四口服，肌松，透析，中药注射剂，还有一个脂质体四口服，肌松，透析，中药注射剂，还有一个脂质体第四节第四节 药品管理与应用药品管理与应用(P23)(P23)第41页，此课件共139页哦A.AA.A级高危药品级高危药品 B.BB.B级高危药品级高危药品C.CC.C级高危药品级高危药品 D.DD.D级高危药品级高危药品E.EE.E级高危药品级高危药品1.1.脂质体药物属于脂质体药物属于2.2.硫酸镁注射液属于硫酸镁注射液属于3.3

39、.放射性静脉造影剂属于放射性静脉造影剂属于4.4.静脉用普萘洛尔属于静脉用普萘洛尔属于CABACABA第四节第四节 药品管理与应用药品管理与应用第42页，此课件共139页哦第三章第三章 用药教育与咨询用药教育与咨询A.A.补充营养液补充营养液 B.B.输液滴注速度输液滴注速度 C.C.治疗药物监测治疗药物监测D.D.患者依从性不好或认为疗效不理想时患者依从性不好或认为疗效不理想时E.E.药品适应证是否与患者病情相对应药品适应证是否与患者病情相对应2.2.患者用药咨询内容是患者用药咨询内容是3.3.医师用药咨询内容是医师用药咨询内容是4.4.护士用药咨询内容是护士用药咨询内容是5.5.公众用药咨

40、询内容是公众用药咨询内容是ECBAECBA7 7分左右分左右第43页，此课件共139页哦（二）（二）医师医师用药咨询用药咨询1.1.提高药物提高药物治疗效果治疗效果的咨询内容的咨询内容（1 1）新药信息）新药信息（2 2）合理用药信息）合理用药信息（3 3）血药浓度监测（）血药浓度监测（TDMTDM）信息：地高辛、氨基糖苷类、抗癫痫药、）信息：地高辛、氨基糖苷类、抗癫痫药、免疫抑制药环孢素和他克莫司等。免疫抑制药环孢素和他克莫司等。第一节第一节 药物信息咨询服务药物信息咨询服务第44页，此课件共139页哦（二）医师用药咨询（二）医师用药咨询2.2.降低药物降低药物治疗风险治疗风险的咨询内容（的

41、咨询内容（20142014）（1 1）药品不良反应（）药品不良反应（ADRADR）：抗病毒药阿昔洛韦可致急性肾衰；）：抗病毒药阿昔洛韦可致急性肾衰；利巴韦林利巴韦林可致畸、胎儿异常可致畸、胎儿异常。部分头孢菌素含有甲硫四氮唑侧链，可导致凝血功能。部分头孢菌素含有甲硫四氮唑侧链，可导致凝血功能障碍，引起牙龈出血、手术创面渗血等。抗震颤麻痹药培高利特导致心脏瓣障碍，引起牙龈出血、手术创面渗血等。抗震颤麻痹药培高利特导致心脏瓣膜病。膜病。（2 2）禁忌证：）禁忌证：坦洛新坦洛新为选择性阻断为选择性阻断受体，用于受体，用于前列腺增生前列腺增生症，而非症，而非降压，特别是女性。降压，特别是女性。（3 3

42、）药物相互作用：对）药物相互作用：对CYP3A4CYP3A4有有抑制抑制作用药物，作用药物，环孢素、伊曲康唑环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮要检查要检查肝功肝功。第一节第一节 药物信息咨询服务药物信息咨询服务第45页，此课件共139页哦(三三)护士用药咨询护士用药咨询（高频）（高频）内容内容:口服药的剂量、用法口服药的剂量、用法；注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静；注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。1.1.药物的适宜溶剂药物的适宜溶剂（1 1）不宜用氯

43、化钠不宜用氯化钠溶解的溶解的：普拉睾酮、络铂、两性霉素：普拉睾酮、络铂、两性霉素B B、红霉素、红霉素、哌库溴铵、氟罗沙星哌库溴铵、氟罗沙星（2 2）不宜用葡萄糖溶解：青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞）不宜用葡萄糖溶解：青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷。（替普酶、依托泊苷。（20132013）2.2.药物的稀释容积：氯化钾注射液药物的稀释容积：氯化钾注射液切忌直接静脉注射切忌直接静脉注射，于临用前，于临用前稀释稀释，否则，否则不仅引起不仅引起剧痛剧痛，且可致心脏骤停。（，且可致心脏骤停。（20122012）第一节第一节 药物信息咨询服务（药物信息咨询服务（P37

44、P37）第46页，此课件共139页哦3.3.药物的静注速度：关系到药物的静注速度：关系到心脏心脏负荷、药物疗效、稳定性、可致过敏反应和负荷、药物疗效、稳定性、可致过敏反应和毒性。毒性。万古霉素：红人综合征，不宜肌内或直接静脉注射，静脉滴注万古霉素：红人综合征，不宜肌内或直接静脉注射，静脉滴注2h2h。两性霉素两性霉素B B：心室颤动和心脏骤停，静脉滴注：心室颤动和心脏骤停，静脉滴注6h6h雷尼替丁：引起心动过缓雷尼替丁：引起心动过缓血管松弛剂血管松弛剂罂粟碱罂粟碱：呼吸抑制，房室传导阻滞、心室颤动至死亡：呼吸抑制，房室传导阻滞、心室颤动至死亡维生素维生素K K：潮红、出汗、血压下降至虚脱，尽量

45、：潮红、出汗、血压下降至虚脱，尽量肌内肌内注射注射静脉滴注静脉滴注1h1h：林可霉素、克林霉素、红霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙：林可霉素、克林霉素、红霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、异烟肼、对氨基水杨星、莫西沙星、培氟沙星、多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、卡泊芬净、氟康唑、去氧胆酸等。酸钠、卡泊芬净、氟康唑、去氧胆酸等。第一节第一节 药物信息咨询服务药物信息咨询服务第47页，此课件共139页哦（四）（四）公众公众用药咨询用药咨询咨询的内容：咨询的内容：自我保健自我保健/疾病预防疾病预防/减肥药的应用减肥药的应用/补

46、钙补钙/补充营养素。补充营养素。第一节第一节 药物信息咨询服务药物信息咨询服务第48页，此课件共139页哦A.A.一级信息源一级信息源 B.B.二级信息源二级信息源 C.C.三级信息源三级信息源 D.D.四级信息源四级信息源 E.E.互联网信息互联网信息1.“1.“提供信息不全面，一般需同时使用提供信息不全面，一般需同时使用几种检索工具几种检索工具”是指是指2.“2.“单一试验单一试验提供信息，其结果或结论有误将误导读者提供信息，其结果或结论有误将误导读者”是指是指3.“3.“有时需要利用所提供的参考文献去验证信息的有时需要利用所提供的参考文献去验证信息的正确性正确性”是指是指4.“4.“方便

47、获取许多药物信息，但是这些信息质量方便获取许多药物信息，但是这些信息质量良莠不齐良莠不齐”是指是指BACEBACE第一节第一节 药物信息咨询服务药物信息咨询服务第49页，此课件共139页哦以下有关一级文献资料特点的叙述中，最正确的是以下有关一级文献资料特点的叙述中，最正确的是A.A.提供的信息最新提供的信息最新B.B.内容广泛、使用方便内容广泛、使用方便C.C.很方便地对所需要的信息资料进行筛选很方便地对所需要的信息资料进行筛选D.D.查阅时需要利用所提供参考文献去验证查阅时需要利用所提供参考文献去验证E.E.有的还能提供疾病与药物治疗的基本知识有的还能提供疾病与药物治疗的基本知识【答案答案】

48、A A第一节第一节 药物信息咨询服务药物信息咨询服务第50页，此课件共139页哦一级信息源一级信息源的数量最大，是的数量最大，是指导循证医学实践指导循证医学实践的基础。的基础。期刊杂志期刊杂志是主要的一级信息源。（是主要的一级信息源。（20132013、20142014）二级信息源二级信息源一般由引文书目组成，主要用于检索一级文献，可提一般由引文书目组成，主要用于检索一级文献，可提供供摘要、引文、索引及目录摘要、引文、索引及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文献，文摘数据库或全文数据库是获取文献信息的常用二级信息资源。（信息的常用二级信息资源。（20132013）三级信息源三级信息源指从原创性

49、研究中提取出被广泛接受的数据信息，对之进指从原创性研究中提取出被广泛接受的数据信息，对之进行行评估而发表评估而发表的结果。包括医药图书（的结果。包括医药图书（工具书、教科书、手册）、光盘工具书、教科书、手册）、光盘或在线数据库或在线数据库、药学应用、药学应用软件软件一级临床实践指南、系统评价或一级临床实践指南、系统评价或综述性的文综述性的文章章等。等。第一节第一节 药物信息咨询服务药物信息咨询服务(P30)(P30)第51页，此课件共139页哦二、如何判断文献的真实可靠性二、如何判断文献的真实可靠性（一）（一）三级三级信息的评价信息的评价（1 1）优点）优点1 1）对一个具体的问题提供的）对一

50、个具体的问题提供的信息全面翔实信息全面翔实（简明扼要）；（简明扼要）；2 2）内容广泛，使用方便；）内容广泛，使用方便；3 3）还提供疾病与药物治疗的基础知识。）还提供疾病与药物治疗的基础知识。（2 2）缺点）缺点1 1）教科书中提供的内容不是该领域）教科书中提供的内容不是该领域最新最新的；的；2 2）书中的有些内容的论述不够全面）书中的有些内容的论述不够全面细致细致；3 3）对一二级文献理解）对一二级文献理解有误有误或者转录数据有误。或者转录数据有误。第一节第一节 药物信息咨询服务（药物信息咨询服务（P32P32）第52页，此课件共139页哦（二）二级信息的评价（索引和摘要）（二）二级信息的