性传播疾病妇女的护理母婴护理.ppt

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1、性传播疾病妇女的护理母婴护理现在学习的是第1页，共85页学完本单元，学生能够：学完本单元，学生能够：一、识记一、识记1.1.能正确写出：性传播疾病定义、特点和传播方能正确写出：性传播疾病定义、特点和传播方式；淋病、尖锐湿疣、梅毒的病原体、病因，淋式；淋病、尖锐湿疣、梅毒的病原体、病因，淋病奈氏菌、尖锐湿疣、梅毒的生物特征，杀灭淋病奈氏菌、尖锐湿疣、梅毒的生物特征，杀灭淋菌、梅毒的消毒剂，淋病、梅毒的治疗原则，淋菌、梅毒的消毒剂，淋病、梅毒的治疗原则，淋病、梅毒首选药物，淋病、梅毒的治愈标准，淋病、梅毒首选药物，淋病、梅毒的治愈标准，淋病、梅毒孕妇禁服药物病、梅毒孕妇禁服药物教学目标教学目标现在

2、学习的是第2页，共85页二、理解二、理解1.1.能用自己的语言向病人解释：淋病、尖锐湿疣能用自己的语言向病人解释：淋病、尖锐湿疣、梅毒对母婴的危害，淋病的健康教育，孕期常、梅毒对母婴的危害，淋病的健康教育，孕期常规检查淋病的方法，预防婴儿感染淋病的措施；规检查淋病的方法，预防婴儿感染淋病的措施；尖锐湿疣发病的相关因素；梅毒传染的时间；感尖锐湿疣发病的相关因素；梅毒传染的时间；感染者盆、巾、裤的洗涤原则；染者盆、巾、裤的洗涤原则；2.2.归纳：淋病、尖锐湿疣、梅毒的护理措施的异归纳：淋病、尖锐湿疣、梅毒的护理措施的异同点同点教学目标教学目标现在学习的是第3页，共85页三、应用三、应用1.1.能用

3、所学知识，给一位梅毒病人制定一份随能用所学知识，给一位梅毒病人制定一份随 访日历；访日历；2.2.能运用所学知识，与妊娠合并性病的妇女讨论能运用所学知识，与妊娠合并性病的妇女讨论 孕期、产褥期的护理要点孕期、产褥期的护理要点教学目标教学目标现在学习的是第4页，共85页13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【EtiologyEtiology】淋病奈氏菌致病淋病奈氏菌致病 生殖、泌尿生殖、泌尿的柱状和移行上皮的柱状和移行上皮 为主的性传播疾病。为主的性传播疾病。识记识记现在学习的是第5页，共85页13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Mic

4、robiology FeatureMicrobiology Feature】，完全干燥的离体完全干燥的离体环境下存活环境下存活1 12 2小时，微湿的衣被小时，微湿的衣被毛巾中存活毛巾中存活10101717小时，厕所坐板小时，厕所坐板上能存活上能存活1818小时，小时，皂液或一般消毒剂都能灭活皂液或一般消毒剂都能灭活。识记识记现在学习的是第6页，共85页13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Infection WayInfection Way】成人：性传播（男成人：性传播（男 女），侵犯尿道、女），侵犯尿道、尿道旁腺、前庭大腺、前列腺、尿道旁腺、前庭大腺、前列腺、

5、宫颈管感染居多。严重时累及宫颈管感染居多。严重时累及 子宫内膜、输卵管、盆腔腹膜等子宫内膜、输卵管、盆腔腹膜等幼女：污染物品幼女：污染物品垂直：母亲产道垂直：母亲产道现在学习的是第7页，共85页13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Clinic ManifestationClinic Manifestation】，一般无症状。早期局一般无症状。早期局限下生殖、下泌尿道，晚期累及限下生殖、下泌尿道，晚期累及内生殖器内生殖器现在学习的是第8页，共85页13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Clinic ManifestationClini

6、c Manifestation】1.1.急性急性 白带多，白带多，脓性分泌物脓性分泌物，外阴炎症。前庭大腺炎，外阴炎症。前庭大腺炎，急性宫颈炎，最后沿粘膜侵入内生殖器，发生急性宫颈炎，最后沿粘膜侵入内生殖器，发生子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔炎，子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔炎，及全身症状，严重者中毒性休克。及全身症状，严重者中毒性休克。现在学习的是第9页，共85页13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Clinic ManifestationClinic Manifestation】2.2.慢性慢性 淋菌淋菌在尿道旁腺、前庭在尿道旁腺、前庭大腺或宫颈粘膜大

7、腺或宫颈粘膜腺体深处腺体深处，反复发作。多为，反复发作。多为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎等慢性生殖、泌尿系统炎症。也有性宫颈炎等慢性生殖、泌尿系统炎症。也有伴发尖锐湿疣。伴发尖锐湿疣。现在学习的是第10页，共85页13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Influence to GestationInfluence to Gestation、Labor Labor、Fetal&NewbornFetal&Newborn】对妊娠对妊娠 感染性流产，人流后感染感染性流产，人流后感染对分娩对分娩 胎膜早破，宫腔感染，滞

8、产胎膜早破，宫腔感染，滞产对产妇对产妇 产褥期感染产褥期感染对胎儿对胎儿 早产，胎窘，早产，胎窘，IUGRIUGR，死胎，死胎，死产死产对新生儿对新生儿 淋菌结膜炎淋菌结膜炎 角膜溃疡、角膜溃疡、穿孔穿孔 失明；肺炎失明；肺炎理 解理 解现在学习的是第11页，共85页13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）1.1.急性急性 首选首选，加服，加服；强调强调 2.2.慢性慢性 支持、物理、封闭疗法、手术治疗支持、物理、封闭疗法、手术治疗 等综合疗法等综合疗法【Principleoftreatment】尽早彻底治疗，尽早彻底治疗，及时、足量、规范用药及时、足量、规范用药识记

9、识记现在学习的是第12页，共85页13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Main NursingMain Nursing】1.1.心理护理心理护理 关爱、教育，解除诊治关爱、教育，解除诊治 顾虑，强调顾虑，强调 与防止转为慢性的关系。与防止转为慢性的关系。理解理解现在学习的是第13页，共85页13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Main NursingMain Nursing】2.2.健康教育：治疗期间健康教育：治疗期间严禁性交严禁性交，卧床休息。卧床休息。治疗后治疗后1 1周复查周复查淋菌、滴虫和梅毒淋菌、滴虫和梅毒，转（转（-）

10、后每月月经干净后）后每月月经干净后为治愈。为治愈。棉织品棉织品先消毒后清洗先消毒后清洗（煮沸煮沸5 51010分分 钟后清洗），金属品钟后清洗），金属品1%1%石灰酸液浸泡，石灰酸液浸泡，接触污染物后双手消毒，以防交叉感染接触污染物后双手消毒，以防交叉感染 识记识记理解理解现在学习的是第14页，共85页13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Main NursingMain Nursing】4.4.孕妇护理：产前常规孕妇护理：产前常规，孕早、中、，孕早、中、晚期各查一次。孕妇禁用晚期各查一次。孕妇禁用 药物；淋病孕妇的新生儿，药物；淋病孕妇的新生儿，常规使用，常规使

11、用，理解理解识记识记现在学习的是第15页，共85页13.7尖锐湿疣尖锐湿疣（CondylomaAcuminate）【Etiology】常见的性传播疾病。常见的性传播疾病。人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒（HPV）引起的鳞状上皮疣状病变。）引起的鳞状上皮疣状病变。%可能与宫颈癌、外阴癌的癌前病变有关。可能与宫颈癌、外阴癌的癌前病变有关。%早年性交、性伴侣不稳定、免疫低下、早年性交、性伴侣不稳定、免疫低下、吸烟、高性吸烟、高性H水平是高危因素。水平是高危因素。%妊娠、糖尿病、免疫性疾病时，病情加重妊娠、糖尿病、免疫性疾病时，病情加重识记识记理解理解发病相关因素发病相关因素现在学习的是第16页，共85页

12、【Infection Way Infection Way】直接：性交直接：性交间接：污染物品间接：污染物品垂直：母亲产道垂直：母亲产道13.7尖锐湿疣尖锐湿疣（Condyloma Acuminate）【Microbiology FeatureMicrobiology Feature】的外阴皮肤是的外阴皮肤是HPVHPV的生长环境的生长环境识记识记现在学习的是第17页，共85页13.7尖锐湿疣尖锐湿疣（CondylomaAcuminate）【Clinic ManifestationClinic Manifestation】潜伏期较长（潜伏期较长（2周周8个月）。好发外阴、阴唇个月）。好发外阴、阴

13、唇后联合、小阴唇内侧等，见粉白色柔软细小的后联合、小阴唇内侧等，见粉白色柔软细小的突起，增大后融合成冠状，突起，增大后融合成冠状，顶端角化或溃疡。伴外阴顶端角化或溃疡。伴外阴瘙痒、灼热痛、瘙痒、灼热痛、性交后疼痛等性交后疼痛等阴唇阴唇后联合后联合现在学习的是第18页，共85页13.7尖锐湿疣尖锐湿疣（CondylomaAcuminate）【Clinic ManifestationClinic Manifestation】细小的指样突起的疣细小的指样突起的疣粉白色簇状疣粉白色簇状疣现在学习的是第19页，共85页13.713.7尖锐湿疣尖锐湿疣(Condyloma Acuminate(Condyl

14、oma Acuminate）【Clinic ManifestationClinic Manifestation】病灶融合呈菜花状病灶融合呈菜花状肛门周围的疣肛门周围的疣现在学习的是第20页，共85页13.7尖锐湿疣尖锐湿疣（Condyloma Acuminate）【Influence to pregnancy&New Baby】孕期疣体生长快，甚至可阻塞产道，易产时大孕期疣体生长快，甚至可阻塞产道，易产时大出血，产后疣体缩小，甚至自行消失出血，产后疣体缩小，甚至自行消失 幼儿发生喉乳头瘤，主要是经软产道感染幼儿发生喉乳头瘤，主要是经软产道感染理解理解现在学习的是第21页，共85页13.7尖锐湿

15、疣（尖锐湿疣（CondylomaAcuminate）【Principleoftreatment】1.轻者或孕轻者或孕36周以下：局部抗病毒、去疣药物周以下：局部抗病毒、去疣药物治疗，现常用治疗，现常用“疣脱欣疣脱欣”软膏涂擦。或用软膏涂擦。或用激光、微波等局部治疗，干扰素辅助治疗。激光、微波等局部治疗，干扰素辅助治疗。2.重者或孕重者或孕36周以上：局限的病灶手术切除，周以上：局限的病灶手术切除，可自然分娩；病灶阻塞产道，则剖宫产可自然分娩；病灶阻塞产道，则剖宫产3.配偶或性伴侣共同治疗配偶或性伴侣共同治疗现在学习的是第22页，共85页13.7尖锐湿疣尖锐湿疣（CondylomaAcumina

16、te）【MainNursing】1.诚恳地接待病人，愿意接受并坚诚恳地接待病人，愿意接受并坚持正规治疗；持正规治疗；2.宣传宣传“自重自尊自爱自重自尊自爱”，避免混乱，避免混乱的性关系，学会物品消毒法；的性关系，学会物品消毒法；3.孕期暂不治疗，但若影响阴道分孕期暂不治疗，但若影响阴道分娩时，则剖宫产分娩娩时，则剖宫产分娩。理解理解现在学习的是第23页，共85页13.813.8梅毒（梅毒（syphilis)syphilis)【Etiology】苍白密螺旋体苍白密螺旋体 慢性全身慢性全身 性病。性病。【Microbiology FeatureMicrobiology Feature】，皂液或一般

17、消毒剂都能灭活皂液或一般消毒剂都能灭活。识记识记现在学习的是第24页，共85页13.813.8梅毒（梅毒（syphilis)syphilis)【InfectionWay】直接：主要直接：主要 性交时粘膜伤口，性交时粘膜伤口，间接：其次间接：其次 接吻、输血、污染衣被接吻、输血、污染衣被垂直：胎盘、产道垂直：胎盘、产道时间：未治疗者感染一年内，病程四年时间：未治疗者感染一年内，病程四年 以上基本无传染性；以上基本无传染性；但患病四年以上的孕妇，仍可通过但患病四年以上的孕妇，仍可通过 胎盘、产道传染胎儿（先天梅毒儿）胎盘、产道传染胎儿（先天梅毒儿）理 解理 解现在学习的是第25页，共85页13.8

18、13.8梅毒（梅毒（Syphilis)Syphilis)【ClinicalManifestation】潜伏期潜伏期2 24 4周，周，早期早期 晚期晚期 丧失劳力，丧失劳力，分为三期分为三期现在学习的是第26页，共85页13.8 13.8 梅毒（梅毒（Syphilis)Syphilis)【ClinicalManifestation】1.一期一期 男女外生殖器硬下疳，男女外生殖器硬下疳，3 38 8周周 后自愈后自愈2.2.二期二期 自愈后自愈后1 13 3月，全身皮肤粘膜月，全身皮肤粘膜 多处病灶，重者侵犯心血管、神经多处病灶，重者侵犯心血管、神经 皮肤粘膜皮肤粘膜 良性晚期良性晚期3.3.三

19、期三期 未治疗者未治疗者 心血管等心血管等 恶性晚期恶性晚期现在学习的是第27页，共85页13.8 13.8 梅毒（梅毒（Syphilis)Syphilis)【ClinicalManifestation】会阴一期硬下疳会阴一期硬下疳阴阴茎茎硬硬下下疳疳现在学习的是第28页，共85页13.8 13.8 梅毒（梅毒（Syphilis)Syphilis)【ClinicalManifestation】二期梅毒的红斑二期梅毒的红斑二期环状二期环状梅毒诊梅毒诊现在学习的是第29页，共85页13.8 13.8 梅毒（梅毒（Syphilis)Syphilis)【ClinicalManifestation】会阴

20、部尖锐湿疣和梅毒会阴部尖锐湿疣和梅毒三期梅毒三期梅毒现在学习的是第30页，共85页13.8 13.8 梅毒（梅毒（Syphilis)Syphilis)【ClinicalManifestation】前臂的梅毒瘤前臂的梅毒瘤三期梅毒树胶肿三期梅毒树胶肿现在学习的是第31页，共85页13.8 13.8 梅毒（梅毒（Syphilis)Syphilis)【InfluencetoFetal&Baby】未治疗的一、二期未治疗的一、二期 100100传染胎儿，易传染胎儿，易（传染性最强）（传染性最强）流产、早产、死胎等流产、早产、死胎等早期潜伏早期潜伏 8080传染胎儿，传染胎儿，2020早产早产未治疗晚期未

21、治疗晚期 约约3030传染胎儿传染胎儿晚期潜伏（发病晚期潜伏（发病2 2年以上）年以上）约约1010感染胎儿感染胎儿梅毒儿梅毒儿 早期皮肤粘膜病灶，肝脾肿大，鼻塞等早期皮肤粘膜病灶，肝脾肿大，鼻塞等 晚期（晚期（2 2岁后）楔状齿，鞍鼻，神经性岁后）楔状齿，鞍鼻，神经性 耳聋等，死胎率约耳聋等，死胎率约3030理解理解现在学习的是第32页，共85页13.8 13.8 梅毒（梅毒（Syphilis)Syphilis)【InterventionPrinciple】明确诊断明确诊断 及时足量用药及时足量用药 正规疗程正规疗程配偶同治配偶同治 治疗期间避免性交治疗期间避免性交【MainNursing】

22、1.1.尊重不歧视尊重不歧视2.2.定期复查定期复查 3 3月月/次次2 2，6 6月月/次次2 2 3 3年，年，复发加量治疗复发加量治疗3.3.首选青霉素，或红霉素，禁四环素首选青霉素，或红霉素，禁四环素。4.治愈治愈治疗治疗2年内，血清、脑脊液阴性年内，血清、脑脊液阴性应用应用识 记识 记现在学习的是第33页，共85页孕产期预防艾滋病母婴传播措施孕产期预防艾滋病母婴传播措施上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院桑未心桑未心 Measures of Prevention of mother-to-child transmission of HIV/AIDS in gestation&pu

23、erperium现在学习的是第34页，共85页现在学习的是第35页，共85页学习后学员能够：学习后学员能够：一、识记一、识记1.能迅速认出：艾滋病病毒、预防艾滋病母婴能迅速认出：艾滋病病毒、预防艾滋病母婴 传播、自愿咨询和检测的英文词汇传播、自愿咨询和检测的英文词汇2.能正确写出：能正确写出：HIV宫内传播定义；宫内传播定义；AZT+NVP联联合用药开始的孕周、建议终止妊娠的孕周；考虑合用药开始的孕周、建议终止妊娠的孕周；考虑阴道安全分娩的总原则；考虑分娩方式的原则；阴道安全分娩的总原则；考虑分娩方式的原则；为降低为降低HIV传播孕妇须增加的营养要素；传播孕妇须增加的营养要素；现在学习的是第3

24、6页，共85页一、识记一、识记 HIV（+）产妇婴儿的喂养原则）产妇婴儿的喂养原则,HIV-MTCT的的 六大危险因素，导致六大危险因素，导致HIV-MTCT七种孕产妇、七种孕产妇、五种分娩时的原因，五种分娩时的原因，HIV（+）产妇婴儿的喂）产妇婴儿的喂 养原则；养原则；PMTCT的综合干预三大措施，的综合干预三大措施，HIV母母 婴传播的五项预防原婴传播的五项预防原 则，则，VCT在预防在预防AIDS中中 的作用；阻断的作用；阻断MTCT行为干预的三项原则；行为干预的三项原则；HIV孕产妇处理的六项概念孕产妇处理的六项概念 现在学习的是第37页，共85页二、理解二、理解1.能用自己的语言解

25、释下列的机理：胎盘可能用自己的语言解释下列的机理：胎盘可 能阻断少量能阻断少量HIV，孕产妇不良行为导致，孕产妇不良行为导致 HIV-MTCT；杜绝混合喂养；杜绝混合喂养；2.能归纳：能归纳：HIV-MTCT的最大危险因素；的最大危险因素；HIV 宫内传播、分娩传播、产后传播的各途径，宫内传播、分娩传播、产后传播的各途径，预防性病传播的四条安全性行为措施，减少预防性病传播的四条安全性行为措施，减少 新生儿感染新生儿感染HIV的产科三项措施；的产科三项措施；PMTCT的的 用药原则；纯母乳喂养的注意点用药原则；纯母乳喂养的注意点 现在学习的是第38页，共85页三、应用三、应用1.能用所知识，让能

26、用所知识，让HIV（+）的孕妇懂得）的孕妇懂得 用药方案，用药失败的主要原因，用用药方案，用药失败的主要原因，用NVP 药效的特点药效的特点2.当你成为一名预防当你成为一名预防AIDS的的VCT咨询者时，咨询者时，应具备的职业道德（注意事项）应具备的职业道德（注意事项）3.运用所学知识，运用所学知识，让让HIVHIV（+）的孕妇懂得杜绝）的孕妇懂得杜绝混合喂养的机理，并教会她母乳喂养的具体方法混合喂养的机理，并教会她母乳喂养的具体方法现在学习的是第39页，共85页3.13.1 艾 滋 病 母 婴 传 播 的 概 述 和 机 制艾 滋 病 母 婴 传 播 的 概 述 和 机 制HIV：Human

27、 Immunodeficiency Virus 艾滋病病毒艾滋病病毒PCR：Polymerase Chain Reaction 聚合酶链式反应，多聚酶链反应聚合酶链式反应，多聚酶链反应PMTCT:Prevention of Mother-To-Child Transmission of HIV预防艾滋病母婴传播预防艾滋病母婴传播识 记识 记现在学习的是第40页，共85页3.13.1宫内传播宫内传播理解理解传播途径传播途径1.1.直接经直接经破裂破裂的滋养细胞侵入的滋养细胞侵入2.2.直接进入滋养细胞并直接进入滋养细胞并自我复制自我复制 T淋巴细胞淋巴细胞T T淋巴细胞淋巴细胞胎盘胎盘孕妇体内孕

28、妇体内HIV3.13.1艾 滋 病 母 婴 传 播 的 概 述 和 机 制艾 滋 病 母 婴 传 播 的 概 述 和 机 制现在学习的是第41页，共85页3.13.1艾滋病母婴传播的概述和机制艾滋病母婴传播的概述和机制3.13.1宫内传播宫内传播HIVHIV直接感染绒毛膜细胞直接感染绒毛膜细胞通过破损缺口进入通过破损缺口进入识 记识 记胎盘中胎盘中hCG,LIFhCG,LIF等因子具有等因子具有抗病毒抗病毒作用作用当当病毒载量较少病毒载量较少时胎盘能阻止时胎盘能阻止HIVHIV母婴母婴 传播传播理 解理 解为何不是所有的胎儿都被感染为何不是所有的胎儿都被感染HIVHIV？现在学习的是第42页，

29、共85页分娩传播的分娩传播的危险性最大危险性最大3.23.2分娩中传播分娩中传播传播途径传播途径1.1.宫缩时，胎盘滋养层破裂传入宫缩时，胎盘滋养层破裂传入2.2.胎儿皮肤、黏膜与生殖道分泌物接触传入胎儿皮肤、黏膜与生殖道分泌物接触传入3.3.羊膜感染经胎儿肠、肺、皮肤、黏膜传入羊膜感染经胎儿肠、肺、皮肤、黏膜传入理解理解生殖道存在的生殖道存在的HIV-1HIV-1与发生垂直传播与发生垂直传播密切相关密切相关现在学习的是第43页，共85页3.13.1艾 滋 病 母 婴 传 播 的 概 述 和 机 制艾 滋 病 母 婴 传 播 的 概 述 和 机 制3.3 3.3 产后传播产后传播理解理解 传播

30、方式传播方式1.1.乳汁中病毒从口腔、胃肠道传入乳汁中病毒从口腔、胃肠道传入2.2.混合喂养引起婴儿胃肠道炎症和损伤，增混合喂养引起婴儿胃肠道炎症和损伤，增 加感染机会加感染机会3.3.初乳较成熟乳中病毒含量更高初乳较成熟乳中病毒含量更高传播危险性与喂养方式传播危险性与喂养方式的持续时间有关的持续时间有关现在学习的是第44页，共85页HIV(+)HIV(+)产妇婴儿的喂养原则产妇婴儿的喂养原则G 提倡人工喂养提倡人工喂养A 杜绝混合喂养杜绝混合喂养B教会母乳喂养教会母乳喂养识记识记现在学习的是第45页，共85页3.23.2影响影响HIVHIV母婴垂直传播的危险因素母婴垂直传播的危险因素识 记识

31、 记一、妊娠期一、妊娠期二、分娩过程二、分娩过程三、产后三、产后四、婴儿四、婴儿五、病毒五、病毒六、六、HIV-1的选择性传播的选择性传播现在学习的是第46页，共85页3.23.2影响影响HIVHIV母婴垂直传播的危险因素母婴垂直传播的危险因素识 记识 记一、妊娠期一、妊娠期1.孕产妇原因孕产妇原因（1 1）病情程度：发病者比感染者的传播大）病情程度：发病者比感染者的传播大3 3倍倍（2 2）病毒水平：含量越高传播几率越大）病毒水平：含量越高传播几率越大（3 3）免疫状况：）免疫状况：CD4CD4越低传播率越大越低传播率越大（4 4）营养状况：）营养状况：Vit A,Vit A,硒、锌水平低与

32、感染有关硒、锌水平低与感染有关最直接最直接风险因素风险因素现在学习的是第47页，共85页3.23.2影响影响HIVHIV母婴垂直传播的危险因素母婴垂直传播的危险因素理解理解一、妊娠期一、妊娠期1.孕产妇原因孕产妇原因（5 5）不良行为：）不良行为：b 吸烟、静脉吸毒吸烟、静脉吸毒传播率传播率增加；增加；b 可卡因、鸦片使病毒可卡因、鸦片使病毒复制、载量复制、载量增加；增加；b 毒品使胎盘损伤和功能毒品使胎盘损伤和功能障碍几率障碍几率增加；增加；b 高危性行为使病毒株高危性行为使病毒株多样性、耐药性多样性、耐药性增加，增加，b 阴道炎、性病、羊膜腔感染阴道炎、性病、羊膜腔感染发病率发病率增加，增

33、加，现在学习的是第48页，共85页3.23.2影响影响HIVHIV母婴垂直传播的危险因素母婴垂直传播的危险因素一、妊娠期一、妊娠期1.孕产妇原因孕产妇原因（6 6）相关疾病：性病、丙肝、羊膜腔感染、）相关疾病：性病、丙肝、羊膜腔感染、胎盘早剥、各种感染和破损胎盘早剥、各种感染和破损 诱因都增加传播的危险性诱因都增加传播的危险性（7 7）孕期损伤性操作：羊水穿刺、胎儿镜检查）孕期损伤性操作：羊水穿刺、胎儿镜检查 增加传播的危险性增加传播的危险性识 记识 记现在学习的是第49页，共85页3.23.2影响影响HIVHIV母婴垂直传播的危险因素母婴垂直传播的危险因素一、妊娠期一、妊娠期1.孕产妇原因孕

34、产妇原因2.2.胎盘因素胎盘因素羊膜炎和性病使胎盘屏障的完整性破坏，羊膜炎和性病使胎盘屏障的完整性破坏，为垂直传播的直接途径为垂直传播的直接途径现在学习的是第50页，共85页3.23.2影响影响HIVHIV母婴垂直传播的危险因素母婴垂直传播的危险因素识记识记二、分娩过程二、分娩过程1.侵袭性的操作侵袭性的操作2.胎膜早破胎膜早破 破膜时间破膜时间4H，传播率约，传播率约25%3.产程过长产程过长 呈正比呈正比4.分娩方式分娩方式 阴道分娩和双胎第一胎感染增加阴道分娩和双胎第一胎感染增加5.其他产科因素其他产科因素 早产、低体重儿、胎膜感染、早产、低体重儿、胎膜感染、产时出血、血性羊水危险性增加

35、产时出血、血性羊水危险性增加现在学习的是第51页，共85页3.23.2影响影响HIVHIV母婴垂直传播的危险因素母婴垂直传播的危险因素三、产后三、产后SHIV产妇的乳汁中检出率达产妇的乳汁中检出率达85%；S当乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时当乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时 传播率增加传播率增加提提 倡倡 人人 工工 喂喂 养养现在学习的是第52页，共85页3.23.2影响影响HIVHIV母婴垂直传播的危险因素母婴垂直传播的危险因素四、婴儿四、婴儿HIV受体的一个基因突变可降低传播率受体的一个基因突变可降低传播率CCR5CCR5是是HIV-1HIV-1入侵靶细胞的协同受体入侵靶细胞的协同受体CCR5

36、32CCR532缺失时，婴儿感染率较低，缺失时，婴儿感染率较低，病毒复制缓慢，病毒裁量较少，病毒复制缓慢，病毒裁量较少，病情进程缓慢，预后较好病情进程缓慢，预后较好遗传特性可能是传播的潜在危险因素遗传特性可能是传播的潜在危险因素现在学习的是第53页，共85页3.23.2影响影响HIVHIV母婴垂直传播的危险因素母婴垂直传播的危险因素五、病毒五、病毒RHIV-1型的垂直传播率大于型的垂直传播率大于HIV-2型型R可能重组型和可能重组型和C型的传播性更大些型的传播性更大些现在学习的是第54页，共85页3.23.2影响影响H I VH I V母婴垂直传播的危险因素母婴垂直传播的危险因素六、六、HIV

37、-1的选择性传播的选择性传播孕妇体内检出孕妇体内检出X4 HIV-1,R5 HIV-1X4 HIV-1,R5 HIV-1婴儿体内只检测到婴儿体内只检测到R5 HIV-1R5 HIV-1孕妇体内分离到的孕妇体内分离到的HIVHIV病毒株病毒株多于婴儿体内或滋养层中分离到的种类多于婴儿体内或滋养层中分离到的种类孕妇体内罕见的病毒变异株孕妇体内罕见的病毒变异株婴儿体内却是主要的病毒变异株婴儿体内却是主要的病毒变异株宫腔内传播具有选择性宫腔内传播具有选择性可能与滋养层的协同受体的个体差异有关可能与滋养层的协同受体的个体差异有关现在学习的是第55页，共85页识记识记3.3.艾滋病母婴传播艾滋病母婴传播

38、的预防措施的预防措施应用抗病毒药物应用抗病毒药物 （anti-anti-retroviral drugs)retroviral drugs)产科干预产科干预人工喂养人工喂养现在学习的是第56页，共85页3.3.艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施识记识记3.1 HIV3.1 HIV母 婴 传 播 的 预 防 原 则母 婴 传 播 的 预 防 原 则3.1.1 3.1.1 自愿咨询与检测（自愿咨询与检测（VCTVCT）3.1.2 3.1.2 行为干预行为干预3.1.3 3.1.3 改变生活方式改变生活方式3.1.4 3.1.4 给予充分的知

39、情权给予充分的知情权3.1.5 3.1.5 加强孕期保健加强孕期保健 提倡住院分娩提倡住院分娩现在学习的是第57页，共85页识记识记3.1 HIV3.1 HIV母婴传播的预防原则母婴传播的预防原则3.1.13.1.1自愿咨询与检测自愿咨询与检测（volunteer consult test,VCT)volunteer consult test,VCT)是预防是预防AIDS的先决条件，的先决条件，也是最重要的内容之一也是最重要的内容之一咨询注意咨询注意-遵循自愿原则遵循自愿原则-给予充分知晓权给予充分知晓权-严守秘密严守秘密-保护求询者免受压力和歧视保护求询者免受压力和歧视-最终由求询者决定方案

40、最终由求询者决定方案-咨询者不能做出保证或许诺咨询者不能做出保证或许诺应用应用现在学习的是第58页，共85页3.1 HIV3.1 HIV母婴传播的预防原则母婴传播的预防原则3.1.23.1.2行为干预行为干预提倡安全性行为提倡安全性行为c婚前双方接受婚检婚前双方接受婚检c防、治性传播疾病防、治性传播疾病c避免多性伙伴的性行为避免多性伙伴的性行为c妊娠期间避免或减少无保护的性行为妊娠期间避免或减少无保护的性行为一旦证实感染一旦证实感染HIVHIV，尽量避免妊娠，尽量避免妊娠一旦确诊妊娠，孕一旦确诊妊娠，孕1414周，最好尽早终止周，最好尽早终止继续妊娠，及时联系专科医生，进行阻断治疗继续妊娠，及

41、时联系专科医生，进行阻断治疗理 解理 解现在学习的是第59页，共85页3.1 HIV3.1 HIV母婴传播的预防原则母婴传播的预防原则3.1.33.1.3改变生活方式改变生活方式3.1.43.1.4给予充分的知情权给予充分的知情权3.1.5 3.1.5 加强孕期保健加强孕期保健 提倡住院分娩提倡住院分娩自学、作业自学、作业现在学习的是第60页，共85页3.3.艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施识记识记3.2 H I V3.2 H I V孕 产 妇 的 处 理孕 产 妇 的 处 理3.1.1 3.1.1 选择预防选择预防AIDSAIDS母

42、婴传播用药的原则母婴传播用药的原则 3.1.2 HIV3.1.2 HIV孕产妇的处理孕产妇的处理3.1.3 3.1.3 哺乳产妇的抗病毒治疗哺乳产妇的抗病毒治疗3.1.4 3.1.4 孕期禁忌的抗病毒药物孕期禁忌的抗病毒药物3.1.5 3.1.5 避孕药对抗病毒药物的影响避孕药对抗病毒药物的影响3.1.6 3.1.6 用药相关问题用药相关问题现在学习的是第61页，共85页3.3.艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施理解理解3.2 H I V3.2 H I V孕 产 妇 的 处 理孕 产 妇 的 处 理3.1.13.1.1选择预防选择预防A

43、IDSAIDS母婴传播用药的原则母婴传播用药的原则 制定方案时应考虑孕产妇自身、配偶以制定方案时应考虑孕产妇自身、配偶以往往是否应用抗病毒治疗是否应用抗病毒治疗、所用药物的、所用药物的种种类和用药时间类和用药时间，可能产生的，可能产生的耐药性及毒副耐药性及毒副反应反应等等现在学习的是第62页，共85页3.3.艾滋病母婴传播的预防措施艾滋病母婴传播的预防措施3.2 H I V3.2 H I V 孕 产 妇 的 处 理孕 产 妇 的 处 理3.1.2 HIV3.1.2 HIV孕产妇的处理孕产妇的处理（1 1）开始用药治疗的时间须在）开始用药治疗的时间须在 孕孕1212周后周后（2 2）避免使用有致

44、畸性的）避免使用有致畸性的EFVEFV(依非韦伦依非韦伦)、ddI ddI 和和D4T D4T 易出现易出现乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒、PI PI 易出现高血糖症易出现高血糖症补 充 笔 记补 充 笔 记现在学习的是第63页，共85页应用应用3.1.2 HIV3.1.2 HIV孕产妇的处理孕产妇的处理（3 3）预防）预防HIV-1HIV-1母婴传播母婴传播XAZT(AZT(齐多夫定）齐多夫定）+NVP(+NVP(奈韦拉平）奈韦拉平）X孕孕2828周起周起AZT300mg,bid p.o AZT300mg,bid p.o 至临产；至临产；X分娩时分娩时AZT300mg,q3h p.o AZT30

45、0mg,q3h p.o 至分娩结束至分娩结束XNVP200mg p.oNVP200mg p.o（24H24H后重复一次）后重复一次）/或剖宫产前或剖宫产前2H NVP200mg p.o2H NVP200mg p.oX婴儿出生后婴儿出生后72H72H内内NVPNVP液液0.2ml/kg,0.6ml,0.2ml/kg,0.6ml,AZT q6h 2mg/kg p.o AZT q6h 2mg/kg p.o现在学习的是第64页，共85页应用应用3.1.2 HIV3.1.2 HIV孕产妇的处理孕产妇的处理（3 3）预防）预防HIV-1HIV-1母婴传播母婴传播X如产妇服药如产妇服药4 4周，婴儿用药周，

46、婴儿用药1 1周周X如产妇服药如产妇服药4 4周，婴儿用药周，婴儿用药6 6周周现在学习的是第65页，共85页3.3.艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施3.2 H I V3.2 H I V 孕 产 妇 的 处 理孕 产 妇 的 处 理3.1.3 3.1.3 哺乳产妇的抗病毒治疗哺乳产妇的抗病毒治疗3.1.4 3.1.4 孕期禁忌的抗病毒药物孕期禁忌的抗病毒药物自学、作业：自学、作业：现在学习的是第66页，共85页3.3.艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施3.2 H I V3.2

47、H I V孕 产 妇 的 处 理孕 产 妇 的 处 理3.1.53.1.5避孕药对抗病毒药物的影响避孕药对抗病毒药物的影响告知将采用抗病毒治疗的妇女，激素类告知将采用抗病毒治疗的妇女，激素类避孕药对避孕药对NVPNVP、EVFEVF、蛋白酶抑制剂药物、蛋白酶抑制剂药物的有效性和安全性有影响。的有效性和安全性有影响。最好改用安最好改用安全套全套。现在学习的是第67页，共85页3.3.艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施3.2 H I V3.2 H I V孕 产 妇 的 处 理孕 产 妇 的 处 理3.1.63.1.6用药相关问题用药相关问题

48、（1 1）用药的适宜性）用药的适宜性 复杂性、耐药性、费用等复杂性、耐药性、费用等现在学习的是第68页，共85页3.3.艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施3.2 H I V3.2 H I V孕 产 妇 的 处 理孕 产 妇 的 处 理3.1.63.1.6用药相关问题用药相关问题（2 2）抗）抗HIVHIV治疗药物的不良反应治疗药物的不良反应L近期可能有致畸、脂肪肝、乳酸性近期可能有致畸、脂肪肝、乳酸性酸中毒、新生儿贫血、中性粒酸中毒、新生儿贫血、中性粒C C减少症；减少症；L远期可能致畸性、致癌性、影响胎儿远期可能致畸性、致癌性、影响胎

49、儿 发育、线粒体中毒发育、线粒体中毒理解理解现在学习的是第69页，共85页3.3.艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施3.2 H I V3.2 H I V孕 产 妇 的 处 理孕 产 妇 的 处 理3.1.63.1.6用药相关问题用药相关问题（4 4）抗病毒药物的耐药性）抗病毒药物的耐药性 耐药性耐药性是抗病毒治疗失败的主要原因。是抗病毒治疗失败的主要原因。虽然临产后的虽然临产后的NVPNVP方案，有可能产生方案，有可能产生 耐药，但这种耐药是可逆的。耐药，但这种耐药是可逆的。应用应用现在学习的是第70页，共85页3.3.艾 滋 病 母

50、婴 传 播 的 预 防 措 施艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施3.33.3安全分娩安全分娩3.3.13.3.1阴道分娩阴道分娩 减少感染的总原则减少感染的总原则%避免宫缩过强避免宫缩过强%缩短胎膜早破时间缩短胎膜早破时间%尽量缩短产程尽量缩短产程%避免产科的损伤性操作避免产科的损伤性操作识 记识 记现在学习的是第71页，共85页3.3.艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施艾 滋 病 母 婴 传 播 的 预 防 措 施3.33.3安全分娩安全分娩3.3.2剖宫产分娩剖宫产分娩H I VH I V（+）不 是 剖 宫 产 的 唯 一 指 征）不 是 剖 宫 产 的 唯 一