急性阑尾炎影像诊断学.ppt

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1、急性阑尾炎影像诊断学现在学习的是第1页，共33页l急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获得临床诊断，但误诊率仍较高，延误诊疗会造成严重并发症，MSCT检查可大大增加诊断敏感性。现在学习的是第2页，共33页l CT检查 快捷、有效、正确、无创 CT检查解决的问题：1.及时确定阑尾炎的诊断。2.了解阑尾周围炎情况。3.排除阑尾炎的诊断。4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他病理情况。现在学习的是第3页，共33页解剖及生理l正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。现在

2、学习的是第4页，共33页l阑尾的尖端位置：A正常位置B盆位C、D盲肠下位E盲肠外侧位F盲肠后位G回肠前位H回肠后位现在学习的是第5页，共33页l阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾淋巴管与系膜血管伴行，引流至回肠淋巴结。现在学习的是第6页，共33页l阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。l副阑尾动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部组织。l阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉回流入门静脉。现在学习的是第7页，共33页正常阑尾CT表现l正常

3、阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧l正常阑尾的CT表现：l位置多样l直径常小于6mml内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%）、密度混杂（58%）l阑尾壁厚常小于3mml受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响lMSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾。现在学习的是第8页，共33页正常阑尾现在学习的是第9页，共33页正常阑尾现在学习的是第10页，共33页寻找阑尾要点l尽量使用薄层图像l找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端l含气体及粪石等条状影，常提示阑尾l假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等现在学习的是第11页，共33页阑尾

4、位于盆腔-慢性阑尾炎患者现在学习的是第12页，共33页病理l病因及发病机制l病因：1、阑尾管腔堵塞：解剖学特点，如管腔细窄，开口狭小、壁内有丰富淋巴组织等，这些都是导致管腔易于堵塞因素。此外，食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤等也常造成堵塞。现在学习的是第13页，共33页病理l2.胃肠道疾病影响：胃肠道一些疾病，如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而至炎症。l3.细菌入侵：阑尾发生梗阻及炎症后，粘膜溃疡、上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生长，侵入管壁，使感染加剧。现在学习的是第14页，共33页病理l其中梗阻和感染最常见：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，

5、一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。l阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。现在学习的是第15页，共33页病理l病理类型：l急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾感染性炎症从粘膜及粘膜下层开始，渐向肌层及浆膜层扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内少量渗液。阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。现在学习的是第16页，共33页病理l急性化脓性阑

6、尾炎 又名蜂窝组织性阑尾炎，炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜层高度充血，脓性渗出，浆膜层溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内积脓，阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限性腹膜炎。现在学习的是第17页，共33页病理l坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变进一步加剧，阑尾管壁坏死或进一步坏死，呈暗黑色或黑色。如管腔梗阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎。现在学习的是第18页，共33页病理l阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，包裹粘连形成阑尾周围脓肿。现在学习的是第19页，共33页临床诊断Alvarado 评分最常用以临床症状、体征和

7、实验室检查为基础的8 项10 分制评分系统决定急性阑尾炎的临床处理方案 7分认为需积极手术治疗5 6 分严密观察，可进展成 7 分而考虑手术 6 mm)：使用肠道对比剂时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈，则可排除阑尾炎诊断。如横径超过6mm，阑尾没有被对比剂或气体完全充盈，应诊断阑尾炎。l3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、系膜密度增高。阑尾周围炎是急性阑尾炎相关多种CT征象中最敏感的征象。现在学习的是第21页，共33页急性阑尾炎CT诊断 4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾炎。5.CT增强检查：阑尾炎症

8、时可弥漫或首先累及粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增厚分层称靶征。正常阑尾壁厚约为3.0mm左右。现在学习的是第22页，共33页急性阑尾炎CT诊断l6.阑尾炎穿孔的征象l直接征象l阑尾壁不连续-增强扫描l阑尾腔内粪石或对比剂外漏。l间接征象l阑尾周围游离气体。l蜂窝织炎。l脓肿形成。现在学习的是第23页，共33页阑尾肿大CT征象现在学习的是第24页，共33页阑尾增粗、管腔积液CT征象现在学习的是第25页，共33页粪石CT征象现在学习的是第26页，共33页阑尾周围肿块CT征象现在学习的是第27页，共33页阑尾管壁增厚CT征象现在学习的是第28页，共33页阑尾周围系膜增厚CT征象现在学习的是第29页，共33页阑尾周围脓肿CT征象现在学习的是第30页，共33页盲肠壁增厚CT征象现在学习的是第31页，共33页阑尾周围脂肪条纹征CT征象现在学习的是第32页，共33页阑尾穿孔-粪石漏出CT征象现在学习的是第33页，共33页