急诊分诊的流程及技巧 (2)课件.ppt

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1、急诊分诊的流程及技巧第1页，此课件共50页哦课程安排o 急诊分诊的意义o 分诊护士素质要求o 分诊方法o 分诊技巧o 影响急诊分诊的因素及对策第2页，此课件共50页哦一、急诊分诊的意义o 急诊分诊是急诊患者进入医院的第一步，是施行抢救工作的开始。o 面对危重症病人集中，病种复杂，多专科交叉，工作难度大。正确的分诊与有效的配合，直接关系到急诊病人是否能得到及时有效的救治。第3页，此课件共50页哦二、分诊护士素质要求p端庄、衣着整洁、精神饱满、工作热情周到p 应熟练掌握各种急症的临床意义p 具有与病人和家属交谈的技巧p具有快速评估、快速诊断或下决定的能力p 需机智、礼貌、有主见，有控制现场和解决问

2、题的能力p有领导监督和指挥的能力，并具有与各部门协调、沟通的技巧p 熟悉医院的政策和规章制度，能够解答病人和家属的询问第4页，此课件共50页哦三、分诊方法p 评估p 诊断p 计划p 实施p 评价第5页，此课件共50页哦评估o快速目测：是一种简便快速的观察方法。可以从病人的外表、意识、皮肤、体位等进行观察。o 倾听主诉：分诊护士倾听病人和家属诉说的病人主观感觉和发病情况，分析了解病人来院急诊的主要原因。o 分诊问诊：主诉、伴随症状、有关的既往病史、服药史、过敏史。o体格检查：执行与病人的主诉和临床表现有关的相应系统的体格检查。如：腹痛病人，作腹部体征检查。o 辅助检查：根据需要选留标本及时送检，

3、安排急需检查项目。护士应有预见能力，及时告之病人或家属将必要的标本留下来送检。第6页，此课件共50页哦诊断病情分级o一级：如果不紧急救治病人，便会危及生命。卒死、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等。o二级：有潜在性生命危险。心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36h以上、突发而剧烈头痛、开放性创伤、儿童高热抽搐等。o三级：生命体征尚稳定，但病情可能转差。急性症状持续不缓解的病人，高热、寒战、呕吐、闭合性骨折等。o四级：病情稳定，无严重并发症。如慢性疾病急性发作、哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应等。o五级：病情不会转差，可等候或门诊诊治。第7页，此课

4、件共50页哦计划、实施o一级、二级的病人：分诊护士应立即将病人送入抢救室或监护室。并立即通知医生及抢救护士进行抢救。抢救时做到组织有序，忙而不乱。o三级、四级的病人：分诊护士要分出轻重缓急，及时安排有序的就诊。如果遇到重大抢救。急诊医生已经投入抢救。分诊护士要向就诊病人做好协调解释工作，病情允许时可给病人做一些必要的检查如测量体温、脉搏、血压，必要时给予吸氧等，以减少病人的等候时间，同时联系二线医生给予及时诊治。o五级的病人：对这类病人我们要本着一切以病人为中心，方便病人的原则，在条件允许时也要尽量安排病人及时就诊。第8页，此课件共50页哦评价o 再次评估病人病情o 评价分诊是否正确第9页，此

5、课件共50页哦四、分诊技巧o SOAP公式o PQRST公式o 鉴别诊断第10页，此课件共50页哦分诊技巧 p SOAP公式 p S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。p O（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。p A（asses，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。p P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。第11页，此课件共50页哦病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无

6、呼吸困难、无脑脊液漏。oS（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。o O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。o A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。o P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫外科医生进行处理。（1级）第12页，此课件共50页哦分诊技巧p PQRST公式：适用于疼痛的病人。pP（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。pQ（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。p R（radiate，放射）：

7、有否放射痛，向哪些部位放射。p S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。p T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。第13页，此课件共50页哦患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字110表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。o P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。o Q（性质）：疼痛似刀绞一样oR（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射

8、。o S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。o T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。o A（估计）：可能是急性胆囊炎。第14页，此课件共50页哦鉴别诊断p 呼吸困难p 腹痛p 胸痛p 呕血和黑便第15页，此课件共50页哦呼吸困难分诊要点p 吸气性呼吸困难p 呼气性呼吸困难p 混合性呼吸困难p 中枢神经性呼吸困难p 精神性呼吸困难第16页，此课件共50页哦腹 痛 腹痛是最常见的症状之一，它涉及多科的疾病，急性腹痛发病急，变化快，病情重，需尽快诊断，及时治疗，一旦延误诊断后果严重，甚至可危及生命。第17页，此课件共50页哦腹痛分诊要点根据发病

9、缓急1、突然发作性剧痛伴病情迅速恶化：提示空腔 器官穿孔、脏器破裂和血管意外2、突然发作性剧痛：如胆绞痛、肾绞痛3、突然发作性疼痛并迅速加重：如急性胰腺炎、小肠扭转、异位妊娠及卵泡囊肿破裂4、疼痛逐渐发作并渐进加剧：如腹腔感染、腹膜炎、阑尾炎等第18页，此课件共50页哦根据腹痛性质1、持续性痛（钝痛、锐痛、刺痛）：如急性胰腺炎、急性阑尾炎、肝胆疾患、肝癌等2、阵发性疼痛：如肠绞痛、肾绞痛等3、持续性疼痛阵发性加重：常见于急性胰腺炎，为炎症合并梗阻所致4、钻顶样痛阵发性发作:呈辗转不安：常见于胆道蛔虫症5、间歇性痉挛性疼痛或突发加重：如胃肠炎；如周期性变化逐渐加重，间歇时疼痛减轻，考虑小肠机械性

10、梗阻、急性胰腺炎、肾绞痛。第19页，此课件共50页哦根据腹痛部位常见腹痛部位与疾病关系如下：1、右上腹痛：见于肝胆疾患，也可见于右膈 胸膜炎等2、中上腹及脐部痛：常见于胃、十二指肠的 各种病变、急性胰腺炎，急性出血坏死性肠炎3、左上腹部痛：可见于脾脏各种病变 （脾破裂）、左膈胸膜炎等第20页，此课件共50页哦根据腹痛部位4、侧腹部腹痛（腰部）：肾、输尿管的 各种病变5、右下腹痛：常见于急性阑尾炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝 右侧卵巢、输卵管病变6、下腹痛：常见于急性盆腔炎、异位妊娠破裂 痛经等第21页，此课件共50页哦根据腹痛部位7、左下腹痛：常见于急性乙状结肠炎症、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝，左

11、侧卵巢、输卵管病变8、部位不定或弥漫性腹痛：腹内病变常见的有腹膜炎、急性肠穿孔、肠梗阻等，腹外病变常见的有糖尿病酮症酸中毒等9、放射痛、局部转移痛：如胆囊炎致上腹痛可放射至右肩胛下；典型阑尾炎可由上腹痛转至脐周，再转移至右下腹；输尿管结石绞痛，疼痛可向侧腹、腹股沟和会阴部放射第22页，此课件共50页哦伴随症状：阑尾炎、胆囊炎、化脓型胆管炎常伴发热，肝胆疾病常伴黄疸，急性腹腔内出血常伴休克，血尿多见于肾、输尿管结石等根据诱因或加重因素 有不洁食物史为肠道疾患；胃穿孔多为饭后腹痛；空腹腹痛多见于十二指肠溃疡；脂肪餐及酒后（暴饮暴食）后，多见于急性胰腺炎、胆道和胆囊疾患；胆囊炎胆石症腹痛常在夜间发作

12、。第23页，此课件共50页哦胃、十二指肠穿孔 有溃疡病史，多在饭后发生。上腹部突然发生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状腹，被动体位，深呼吸受限，肠鸣音消失，肝浊音界可消失，并出现移动性浊音。严重者出现休克，X线透视有时可见膈下游离气体第24页，此课件共50页哦急性胆囊炎、胆石症 多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。起病急，多位于右上腹持续疼痛伴阵发性加重，可发射至右肩肩胛下区，右上腹有压痛及肌紧张，常有莫菲氏征阳性，伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查有助于诊断第25页，此课件共50页哦急性胰腺炎 常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持续性剧痛，

13、可向左腰背部放射，上腹部有压痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增高为诊断的重要依据。第26页，此课件共50页哦胆道蛔虫 可有吐虫史，起病急，表现上腹剑突下钻顶样剧痛，病人可辗转不安，忽起忽止，停止时平静如常。查体上腹剑突下有深压痛，无肌紧张，体征与剧痛不平行。常有恶心、呕吐或吐出蛔虫。第27页，此课件共50页哦急性阑尾炎 无明显诱因，多先表现为上中腹钝痛，后转移至右下腹持续性疼痛，逐渐加重，可伴恶心、呕吐。查体右下腹麦氏点有明显压痛，严重者已累及腹膜壁层，可出现肌紧张及反跳痛，外周血白细胞数升高。第28页，此课件共50页哦急性机械性肠梗阻 多为上腹或脐周阵发性绞痛，伴有反复

14、呕吐、腹胀，无排气排便，腹部可见肠型，肠鸣音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻（影响肠壁血液循环）腹痛为持续性，可伴有腹膜刺激征，有休克表现。部分性肠梗阻则症状较轻，可有排气排便。X线腹部透视可见肠管内积气和液平。第29页，此课件共50页哦腹部闭合性损伤 常见于肝、脾破裂。有外伤史，多起病急，肝、脾部位即右上腹或左上腹有钝痛，伴肌紧张。内出血至腹腔时，可有移动性浊音，内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽出不凝血。第30页，此课件共50页哦宫外孕破裂 见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之全腹，以下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重。查体下腹部有明显压痛伴肌紧张，子宫有早孕征，

15、宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛明显，若在后穹隆穿刺可抽出不凝的血。第31页，此课件共50页哦肾、输尿管结石 起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿管向下放射，可至会阴部，常伴血尿。病人痛苦不安，面色苍白、大汗甚至虚脱。肾区叩击痛。第32页，此课件共50页哦胸 痛o 肺栓塞o 主动脉夹层o ACS第33页，此课件共50页哦胸 痛o属外科诊治o（1）胸痛局限于胸壁上，有红肿疼痛可能为局部炎症。o（2）急性创伤后引起胸痛，变动体位时疼痛加剧，有反常呼吸运动，可能是肋骨骨折。o（3）胸骨后疼痛，进食吞咽加重，可能为食管纵隔病变。第34页，此课件共50页哦胸 痛o属呼吸科诊治 如青壮年劳累后突然胸痛、呼吸困难，

16、可能为自发性气胸。o属皮肤科诊治 如病人剧烈胸部灼痛、沿一侧肋间神经分布，表面皮肤有水疱，可能为带状疱疹。o其他分诊 如恶性肿瘤肺癌、纵隔肿瘤也可引起不同程度的胸痛，并伴有相应症状。第35页，此课件共50页哦呕血 由于上消化道（屈氏韧带以上）急性出血、胃内或反流入胃内的血液经口腔呕出，称为呕血。呕血一般伴有黑便，但黑便不一定都伴有呕血。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。第36页，此课件共50页哦呕血的分诊要点出血量的估计，判断病情危重程度 出血量的估计出血程度 症状 血压 脉搏 尿量 出血量 占全身总血量轻度 皮肤苍白 正常 正常或稍快 减少 500 10-15 头晕、发冷中度 眩晕口渴

17、下降 100-110 明显减少 800-1000 20重 度 烦躁不安 显著下降 120 尿少或无尿 1500 30第37页，此课件共50页哦呕血与咯血的区别 呕血 咯血 颜色 咖啡色、暗红色 偶有鲜色 鲜红色血内混有物 食物残渣或胃液 泡沫及痰出血方式 呕出 咯出伴随症状 上腹部不适 喉部胸闷咳嗽 恶心呕吐 黑便 常伴随 无（吞下血液后可有）病史 消化系统疾病病史 呼吸系统疾病病史第38页，此课件共50页哦假性呕血、黑便的鉴别 鼻、咽、口腔等部位出血后吞下，如鼻衄、拔牙出血及食用禽、畜的血液引起黑便。口服某些药物，如铁剂、炭剂或某些中药等可使大便呈黑色但无光泽，便潜血试验阴性。第39页，此课

18、件共50页哦五、影响急诊分诊的因素及对策 因素1.急诊分诊护士的综合素质2.急诊分诊中易发生的问题第40页，此课件共50页哦 急诊护士的综合素质，直接影响抢救的效果。o 要求具有护师资格并有5年以上急诊临床工作经验，并经过急诊分诊培训的专业护士o 分诊护士尚需具备以下能力和素质:第41页，此课件共50页哦o（1）具有多科的医疗护理知识和对病情发展的预见能力o（2）应有一定的协调能力o（3）需要掌握良好的沟通技巧第42页，此课件共50页哦o（1）具有多科的医疗护理知识和对病情发展的预见能力o（2）有一定的协调能力o（3）需要掌握良好的沟通技巧第43页，此课件共50页哦o 分诊护士担负着两重重要的

19、职能对疾病的初略判断和急诊患者的专科取向o 分诊护士需要在对病情初步判断的基础上将患者迅速移交专科医生，同时需通知相关护理人员配合。因此，分诊护士必须具备一定的组织协调能力 第44页，此课件共50页哦o（1）具有多科的医疗护理知识和对病情发展的预见能力o（2）应有一定的协调能力o（3）需要掌握良好的沟通技巧第45页，此课件共50页哦o1 1）运用得体的称呼语是护患交往的起点。o2）语言通俗易懂，避免使用专业术语因为 o 病人来源于各个不同社会层次。o 3）禁用刺激性、冲突性语言。俗话说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”如“腹泻”和“拉肚子”。有些人听不懂“腹泻”而说“拉肚子”就明白了。如：对年

20、长者可以长辈称呼，如“李老”、“大伯”“爷爷、奶奶”；对年轻人及中年人可称之为“先生或小姐、女士”等。第46页，此课件共50页哦o 分诊护士沟通的主要方式是语言性沟通o 分诊护士要有换位思考的习惯，灵活运用保护性和安慰性语言o 注重非语言交流所起的重要作用 我科电话礼貌用语：你好，急诊，有什么可以帮您第47页，此课件共50页哦五、影响急诊分诊的因素及对策1.急诊分诊护士的综合素质2.急诊分诊中易发生的问题因素第48页，此课件共50页哦o 1 1急诊护理服务不到位急诊护理服务不到位o 2 2患者及家属对医护人员依赖性大患者及家属对医护人员依赖性大o 3 3工作责任心不强而误诊工作责任心不强而误诊o 4 4急诊分诊台面临各类咨询急诊分诊台面临各类咨询o 5 5患者急于就诊的心理患者急于就诊的心理第49页，此课件共50页哦五、影响急诊分诊的因素及对策1.急诊分诊护士的综合素质2.急诊分诊中易发生的问题因素第50页，此课件共50页哦