成分输血指南.ppt

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1、成分输血指南现在学习的是第1页，共100页地址:武汉市硚口区宝丰一路8号网址：http:/电话：027-83645209捐血热线：027-83637079成分输血临床应用指南成分输血临床应用指南 武汉血液中心武汉血液中心 陈陈 涵涵 薇薇现在学习的是第2页，共100页成分输血及临床输血新进展成分输血及临床输血新进展 输血输血：A B O血型的发现及血液抗凝剂的应用血型的发现及血液抗凝剂的应用 输血作为有效的急救手段输血作为有效的急救手段、替代疗法、替代疗法 临床应用有一百多年历史临床应用有一百多年历史 上世纪七十年代中期：输血医学新时代上世纪七十年代中期：输血医学新时代-成分输血成分输血.经过

2、多年经过多年的临床输血医疗实践，国外医学专家们对成分输血评价：先的临床输血医疗实践，国外医学专家们对成分输血评价：先进、科学、合理。进、科学、合理。全血：制备各种血液成分制备的原料全血：制备各种血液成分制备的原料 输全血：宝贵血液资源的极大浪费，输血疗效差，输血不良输全血：宝贵血液资源的极大浪费，输血疗效差，输血不良反应发生率高。反应发生率高。现在学习的是第3页，共100页第一部分第一部分临临 床床 输输 血血 进进 展展一、血液成分产品临床应用情况不断变化一、血液成分产品临床应用情况不断变化二、血液成分产品制备方法不断改进二、血液成分产品制备方法不断改进三、安全有效的新血液成分产品不断涌现三

3、、安全有效的新血液成分产品不断涌现四、参与临床诊断和治疗四、参与临床诊断和治疗现在学习的是第4页，共100页一、血液成分产品的临床应用情况不断变化一、血液成分产品的临床应用情况不断变化1、全血输血大幅减少，各类红细胞制剂用量逐年快速上升，尤其、全血输血大幅减少，各类红细胞制剂用量逐年快速上升，尤其是少白细胞红细胞、去白细胞红细胞制剂是少白细胞红细胞、去白细胞红细胞制剂,输注安全、有效，逐步输注安全、有效，逐步取代悬浮红细胞用于各类贫血及手术患者。取代悬浮红细胞用于各类贫血及手术患者。2、浓缩血小板制剂的临床输注剂量不断上升，机器单采血小板制、浓缩血小板制剂的临床输注剂量不断上升，机器单采血小板

4、制剂血小板浓度、纯度高，质量稳定止血疗效显著而广泛应用。剂血小板浓度、纯度高，质量稳定止血疗效显著而广泛应用。3、多种血液成分制剂联合输注，应用于急性大失血、产后大出血凝血、多种血液成分制剂联合输注，应用于急性大失血、产后大出血凝血、止血功能紊乱病人的抢救，成功率高。止血功能紊乱病人的抢救，成功率高。4、浓缩白细胞的临床用量急剧减少。、浓缩白细胞的临床用量急剧减少。5、新鲜冰冻血浆用量减少，血浆冷沉淀的临床用量增加。、新鲜冰冻血浆用量减少，血浆冷沉淀的临床用量增加。现在学习的是第5页，共100页二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进随着科学技术的快速发展随着科学技

5、术的快速发展 基础血液制备技术的研究及临床输血技术研究的日基础血液制备技术的研究及临床输血技术研究的日益深入益深入 各种高新技术向输血医学领域的渗透各种高新技术向输血医学领域的渗透 推动着血液成分制备技术、临床输血技术的推动着血液成分制备技术、临床输血技术的不断更新、发展。不断更新、发展。现在学习的是第6页，共100页二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进1.大容量低温离心机大容量低温离心机全血在低温状态进行血液成分分离过程，有效血液成全血在低温状态进行血液成分分离过程，有效血液成分功能得以保护。分功能得以保护。2、全封闭采血多联袋、全封闭采血多联袋全血采集及血液

6、成分分离、提纯和浓缩的全过程在全全血采集及血液成分分离、提纯和浓缩的全过程在全封闭状态中进行，无开放和污染过程，可以较长时间保存。封闭状态中进行，无开放和污染过程，可以较长时间保存。3、白细胞过滤器、白细胞过滤器能过滤清除掉全血中能过滤清除掉全血中99.9%以上白细胞以上白细胞 4、红细胞专用的保存液、红细胞专用的保存液红细胞制剂保存时间延长为红细胞制剂保存时间延长为35天天5、血小板专用保存箱、血小板专用保存箱22-24 ，不间断震荡保存，不间断震荡保存，7天天6、多功能血细胞单采机、多功能血细胞单采机高浓度、高纯度单采血小板、单采粒细胞高浓度、高纯度单采血小板、单采粒细胞7、风冷式速冻冰箱

7、、风冷式速冻冰箱快速冰冻血浆，保存不稳定凝血因子活性快速冰冻血浆，保存不稳定凝血因子活性8、血液成分制剂病毒灭活技术应用、血液成分制剂病毒灭活技术应用杜绝输血传染病传播杜绝输血传染病传播9、血液辐照仪、血液辐照仪杀灭杀灭T淋巴细胞活性，预防输血相关的移植物抗宿主病淋巴细胞活性，预防输血相关的移植物抗宿主病.现在学习的是第7页，共100页二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进 悬浮红细胞、少白细胞红细胞、去白细胞红细胞、悬浮红细胞、少白细胞红细胞、去白细胞红细胞、新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀、病毒灭活血浆制剂、手工新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀、病毒灭活血浆制剂、手工血小板、

8、机采血小板等血液成分制剂的制备，不仅从确血小板、机采血小板等血液成分制剂的制备，不仅从确保产品质量上有了保障，同时大量库存以上产品、随时保产品质量上有了保障，同时大量库存以上产品、随时提供给临床输用成为了可能。提供给临床输用成为了可能。现在学习的是第8页，共100页二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进 多功能血细胞单采机采集制备的机采血液成分产多功能血细胞单采机采集制备的机采血液成分产品，可为临床病人提供单一献血者捐献的足够剂量品，可为临床病人提供单一献血者捐献的足够剂量的血小板、粒细胞、外周血干细胞等血液成分。的血小板、粒细胞、外周血干细胞等血液成分。单采血液

9、成分产品有着纯度高、浓度高、质量稳定单采血液成分产品有着纯度高、浓度高、质量稳定、输血传播疾病和免疫性输血反应的发生几率低等诸多、输血传播疾病和免疫性输血反应的发生几率低等诸多优点。优点。现在学习的是第9页，共100页二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进 血液成分产品制备方法的不断改进，血液成分产品制备方法的不断改进，临床开展成分输血越来越安全、有效、方临床开展成分输血越来越安全、有效、方便、迅捷；便、迅捷；为临床医生抢救和治疗病人提供了可为临床医生抢救和治疗病人提供了可靠的产品、赢得了宝贵的时间。靠的产品、赢得了宝贵的时间。现在学习的是第10页，共100页三、

10、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现 机器单采血液成分制剂机器单采血液成分制剂 少白或去白细胞红细胞少白或去白细胞红细胞 辐照血辐照血 灭活病毒的新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血灭活病毒的新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液成分：液成分：现在学习的是第11页，共100页三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现少白细胞红细胞临床意义少白细胞红细胞临床意义:避免以下输血不良反应发生避免以下输血不良反应发生 同种异体免疫引起的输血不良反应同种异体免疫引起的输血不良反应90%以上是由血液中白细胞以上是由血液中白细胞成分引起：成分引起：非溶血性输血发热反应非溶血性输

11、血发热反应 输血介导的免疫功能抑制输血介导的免疫功能抑制 急性肺损伤急性肺损伤 血小板输注无效血小板输注无效:80%免疫性血小板输注无效免疫性血小板输注无效 输血相关的移植物抗宿主病输血相关的移植物抗宿主病现在学习的是第12页，共100页三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现去白细胞红细胞的临床应用范围非常广：去白细胞红细胞的临床应用范围非常广：血液疾病的患者血液疾病的患者 肿瘤患者的输血肿瘤患者的输血 小儿科的贫血患者小儿科的贫血患者 老年贫血患者老年贫血患者 外科手术前后输血外科手术前后输血 有输血反应的内科贫血病人有输血反应的内科贫血病人 妇产科输血妇产科输

12、血 血液透析的贫血病人血液透析的贫血病人 代替悬浮红细胞用于所有贫血、手术病人代替悬浮红细胞用于所有贫血、手术病人(有条件有条件)现在学习的是第13页，共100页三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现灭活病毒的新鲜冰冻血浆冷沉淀等血浆成分：灭活病毒的新鲜冰冻血浆冷沉淀等血浆成分：由于病毒标志性检测在方法学上的局限性，输血传播由于病毒标志性检测在方法学上的局限性，输血传播性疾病丙肝、艾滋病都存在着检测窗口期的问题：性疾病丙肝、艾滋病都存在着检测窗口期的问题：丙型肝炎的检测窗口期平均为丙型肝炎的检测窗口期平均为80天天 艾滋病的检测窗口期平均为艾滋病的检测窗口期平均为

13、22天天通过输血前常规血液的检测还不能彻底杜绝输血后通过输血前常规血液的检测还不能彻底杜绝输血后丙型肝炎、输血后艾滋病的发生。丙型肝炎、输血后艾滋病的发生。现在学习的是第14页，共100页三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现灭活病毒的新鲜冰冻血浆冷沉淀等血液成分灭活病毒的新鲜冰冻血浆冷沉淀等血液成分 目前能根本控制直至杜绝血源性病毒传播疾目前能根本控制直至杜绝血源性病毒传播疾病的措施，对临床使用的各种血液成分制剂和血病的措施，对临床使用的各种血液成分制剂和血液制品进行病毒灭活处理。液制品进行病毒灭活处理。现在学习的是第15页，共100页三、安全、有效血液成分产品

14、不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现 亚甲蓝光化学病毒灭活法用于新鲜冰冻血浆、血亚甲蓝光化学病毒灭活法用于新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀等血浆制剂的病毒灭活，在上海已广浆冷沉淀等血浆制剂的病毒灭活，在上海已广泛用于临床，其病毒的灭活效果已经达到了国泛用于临床，其病毒的灭活效果已经达到了国际公认的血浆病毒灭活的有效性指标。际公认的血浆病毒灭活的有效性指标。各种血细胞成分的病毒灭活技术也在研究中各种血细胞成分的病毒灭活技术也在研究中，不久即可在临床使用。，不久即可在临床使用。现在学习的是第16页，共100页1、什么叫冷沉淀？、什么叫冷沉淀？冷沉淀凝血因子（简称冷沉淀）是由新鲜冰冻血浆在冷沉淀凝血因

15、子（简称冷沉淀）是由新鲜冰冻血浆在2-6水浴中解冻，收集到的不溶冷沉淀物。冷沉淀中含水浴中解冻，收集到的不溶冷沉淀物。冷沉淀中含有有因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏因子及纤维蛋白因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。原而出血不止的患者或血友病患者。2、如何而来，基本成分是什么？、如何而来，基本成分是什么？每袋冷沉淀是由每袋冷沉淀是由400ml全血制成，体积为全血制成，体积为25 ml5ml/袋袋，其中主要含有，其中主要含有80IU的因子的因子、纤维蛋白原、纤维蛋白原150mg以及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因子以及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因子

16、等。等。现在学习的是第17页，共100页 3、适用于什么样的病人？、适用于什么样的病人？a、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、白血病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏，输注冷沉淀可明显改善预后和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏，输注冷沉淀可明显改善预后。b、先天性或获得性凝血因子、先天性或获得性凝血因子缺乏症：由于冷沉淀中含有较丰富的缺乏症：由于冷沉淀中含有较丰富的F，故常用作，故常用作F浓缩剂的替代物。浓缩剂的替代物。c、血管性血友病（、血管性血友病（vWD）：血管性血友病表现为血浆中）：血管性血友病表现为血浆中vWF缺乏

17、或缺缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有较高的陷。因冷沉淀中含有较高的F和和vWF，所以，所以 vWD替代治疗最理想的替代治疗最理想的制剂是冷沉淀。制剂是冷沉淀。d、儿童及轻型成年人甲型血友病：甲型血友病的治疗主要是补充、儿童及轻型成年人甲型血友病：甲型血友病的治疗主要是补充F，冷沉淀是除，冷沉淀是除F浓缩剂外最有效制剂之一。浓缩剂外最有效制剂之一。e、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（Fn），术后输注可使伤口愈合快且），术后输注可使伤口愈合快且很平整。很平整。f、低血容量性休克并发、低血容量性休克并发DIC。使用剂量：常用剂量为：每使用剂量：常用剂量为：每10kg体重输注体重输注1

18、1.5单位。单位。现在学习的是第18页，共100页4、注意事项、注意事项a、在、在20以下冻存，冷冻状态一直持续到使用之前，以下冻存，冷冻状态一直持续到使用之前，有效期从采血之日起为一年。有效期从采血之日起为一年。b、应按、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。血型相容原则输注，不需做交叉配血。c、输注前应在、输注前应在37水浴中水浴中10分钟内融化，融化过程分钟内融化，融化过程中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。d、融化后的冷沉淀应在、融化后的冷沉淀应在6小时内尽快输用，输速不低小时内尽快输用，输速不低于于200ml/h，不可再重新冻存。，不可再

19、重新冻存。现在学习的是第19页，共100页三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现辐照血：辐照血：用适当剂量的用适当剂量的射线，灭活具有细胞免疫活射线，灭活具有细胞免疫活性的性的T淋巴细胞，但不损伤红细胞、血小板的功淋巴细胞，但不损伤红细胞、血小板的功能，预防输血相关的移植物抗宿主病的发生。能，预防输血相关的移植物抗宿主病的发生。输血相关的移植物抗宿主病，是免疫功能低下等病输血相关的移植物抗宿主病，是免疫功能低下等病人输入了含有免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分后，所人输入了含有免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分后，所发生的一种严重输血并发症，主要受损器官是皮肤、骨髓发

20、生的一种严重输血并发症，主要受损器官是皮肤、骨髓造血细胞、肠道和肝脏、肾脏，发生率约造血细胞、肠道和肝脏、肾脏，发生率约0.01%-0.1%，但死亡率高达但死亡率高达84%以上。以上。现在学习的是第20页，共100页三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现辐照血用于：辐照血用于：免疫功能严重受损的受血者：如造血干细免疫功能严重受损的受血者：如造血干细胞移植、化疗放疗的肿瘤患者、使用免疫抑制胞移植、化疗放疗的肿瘤患者、使用免疫抑制剂及其他病因引起的免疫功能低下的患者。剂及其他病因引起的免疫功能低下的患者。有血缘关系的一、二级亲属间输血。有血缘关系的一、二级亲属间输血。

21、现在学习的是第21页，共100页四、参入临床诊断和治疗四、参入临床诊断和治疗 新生儿溶血病实验室诊断新生儿溶血病实验室诊断 疑难血型鉴定疑难血型鉴定 疑难交叉配血疑难交叉配血 免疫性血小板输注无效实验室诊断免疫性血小板输注无效实验室诊断 血小板配型实验血小板配型实验 HLA基因分型基因分型 亲子鉴定亲子鉴定现在学习的是第22页，共100页四、参入临床诊断和治疗四、参入临床诊断和治疗 多功能血细胞单采机不仅能采集各种单采血液成多功能血细胞单采机不仅能采集各种单采血液成分制剂，还可以配合临床开展各项治疗性血液成分清分制剂，还可以配合临床开展各项治疗性血液成分清除术和置换术。除术和置换术。治疗性血液

22、成分清除术和置换术治疗性血液成分清除术和置换术快速清除患者血快速清除患者血液中的一些异常增多的病理性血液成分，必要时补充液中的一些异常增多的病理性血液成分，必要时补充一定量的正常血液成分和一定量的正常血液成分和/或晶体液、胶体液，以达或晶体液、胶体液，以达到缓解病情的作用。到缓解病情的作用。现在学习的是第23页，共100页四、参入临床诊断和治疗四、参入临床诊断和治疗外周血干细胞采集术：外周血干细胞采集术：血站配合医院开展的自体、异体外周血干血站配合医院开展的自体、异体外周血干细胞采集、检测、冻存、扩增技术，可为临床细胞采集、检测、冻存、扩增技术，可为临床医生治疗恶性血液病和恶性实体瘤提供崭新的

23、医生治疗恶性血液病和恶性实体瘤提供崭新的、有效的治疗手段。、有效的治疗手段。现在学习的是第24页，共100页四、参入临床诊断和治疗四、参入临床诊断和治疗 单采病人淋巴细胞结合多种白细胞因子诱导生成单采病人淋巴细胞结合多种白细胞因子诱导生成 淋巴因子激活的杀伤细胞（淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）多细胞因子诱导的杀伤细胞多细胞因子诱导的杀伤细胞 应用于晚期淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性白血病及多应用于晚期淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性白血病及多种恶性实体瘤的抗肿瘤治疗，有一定的疗效。种恶性实体瘤的抗肿瘤治疗，有一定的疗效。现在学习的是第25页，共100页四、参入临床诊断和治疗四、参入临床诊断和治疗治疗性

24、血液成分清除术和置换术治疗的疾病：治疗性血液成分清除术和置换术治疗的疾病：一、血浆置换术一、血浆置换术多种免疫性疾病（重症肌无力、系统性红斑狼疮、格林多种免疫性疾病（重症肌无力、系统性红斑狼疮、格林-巴利综合巴利综合症等）、血栓性血小板减少性紫癜、各类中毒性疾病及急性肝功衰等。症等）、血栓性血小板减少性紫癜、各类中毒性疾病及急性肝功衰等。二、白血病细胞清除术二、白血病细胞清除术各种高白细胞白血病：各种高白细胞白血病：白血病伴脑膜浸润、肺部浸润，化疗白血病伴脑膜浸润、肺部浸润，化疗前白细胞计数前白细胞计数10010 9/L。三、红细胞清除术三、红细胞清除术真性红细胞增多症、镰状细胞性贫血真性红细

25、胞增多症、镰状细胞性贫血 红细胞增多症伴高粘滞血症、血红蛋白浓度红细胞增多症伴高粘滞血症、血红蛋白浓度180g/L。四、血小板清除术四、血小板清除术治疗原发性血小板增多症：治疗原发性血小板增多症：血小板增多症伴血栓或血小板增多症伴血栓或/和出血，血小板计数和出血，血小板计数100010 9/L五、干细胞采集五、干细胞采集恶性血液病、恶性实体瘤等干细胞移植恶性血液病、恶性实体瘤等干细胞移植 各种治疗性单采均有着治疗过程安全、治疗效果明显的优点。各种治疗性单采均有着治疗过程安全、治疗效果明显的优点。现在学习的是第26页，共100页第二部分第二部分 成分输血技术及其临床应用成分输血技术及其临床应用

26、成分输血的概念成分输血的概念 成分输血的优点成分输血的优点 现代的输血原则现代的输血原则 各类血液制剂及其临床应用各类血液制剂及其临床应用现在学习的是第27页，共100页一、成分输血的概念一、成分输血的概念 将人血中各种有效的血液成分进行分离、提纯、将人血中各种有效的血液成分进行分离、提纯、浓缩，分别制备成各种高浓度与高纯度的各种血液成浓缩，分别制备成各种高浓度与高纯度的各种血液成分产品。分产品。-血液中心血液中心 根据受血者病情的需要，有针对性地输注某一种或根据受血者病情的需要，有针对性地输注某一种或几种血液成分产品，达到最佳输血治疗疗效的一种输几种血液成分产品，达到最佳输血治疗疗效的一种输

27、血措施。血措施。-临床医生临床医生 成分输血是输血领域的第三次革命（血型的发现，抗凝剂成分输血是输血领域的第三次革命（血型的发现，抗凝剂的发明和应用）的发明和应用）现在学习的是第28页，共100页一、成分输血的概念一、成分输血的概念成分输血原则：病人缺什么输什么成分输血原则：病人缺什么输什么 根据病人的实际需要补充相应的血液成分根据病人的实际需要补充相应的血液成分 避免输入不需要的血液成分：避免导致循环量过剩、避免输入不需要的血液成分：避免导致循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良输血反应。同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良输血反应。成分输血目的：提高输血疗效成分输血目的：提高输血疗效,降

28、低输血不良反应。降低输血不良反应。临床统计资料：需要输血的病人临床统计资料：需要输血的病人90%以上为一种或以上为一种或几种血液成分缺乏，几种血液成分缺乏，70%左右仅仅需要红细胞成分。左右仅仅需要红细胞成分。现在学习的是第29页，共100页一、成分输血的概念一、成分输血的概念三少病人：血红蛋白三少病人：血红蛋白 6gL、白细胞计数白细胞计数1.0109 L 血小板计数血小板计数40109 L 没有出血和感染症状没有出血和感染症状 该病人目前需要输注的仅为红细胞成分，改善贫该病人目前需要输注的仅为红细胞成分，改善贫血症状。血症状。临床输血技术规范临床输血技术规范:制定了明确的各类血液成分制定了

29、明确的各类血液成分输注指针及适应症。输注指针及适应症。现在学习的是第30页，共100页二、成分输血的优点二、成分输血的优点一、每种血液成分制剂有效血液成分的浓度、纯度高一、每种血液成分制剂有效血液成分的浓度、纯度高，活性好，治疗疗效显著。，活性好，治疗疗效显著。二、输用安全，输血副反应少。二、输用安全，输血副反应少。三、综合利用血液资源，一血多用。三、综合利用血液资源，一血多用。四、价格便宜，减轻病人的经济负担。四、价格便宜，减轻病人的经济负担。现在学习的是第31页，共100页二、成分输血的优点二、成分输血的优点一、一、有效血液成分的浓度、纯度好，活性好，治疗疗效显有效血液成分的浓度、纯度好，

30、活性好，治疗疗效显著：著：血液血液有形成分有形成分：红细胞：红细胞 血小板血小板 白细胞白细胞 外周血干细胞外周血干细胞 无形成分：血浆蛋白无形成分：血浆蛋白 凝血因子凝血因子 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维结合蛋纤维结合蛋白白 活性蛋白（酶）活性蛋白（酶）等等 目前采用物理离心方法分离、浓缩、提纯的血液成分有：目前采用物理离心方法分离、浓缩、提纯的血液成分有：悬浮红细胞、浓缩血小板、浓缩粒细胞、新鲜冰冻血浆、血悬浮红细胞、浓缩血小板、浓缩粒细胞、新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀、外周血干细胞等。浆冷沉淀、外周血干细胞等。经过了浓缩和提纯：小容量的血液成分制剂有针对性强、经过了浓缩和提纯：小容量的血液成分

31、制剂有针对性强、疗效显著的特点。疗效显著的特点。现在学习的是第32页，共100页二、成分输血的优点二、成分输血的优点有效成分浓度高、纯度高，治疗疗效好有效成分浓度高、纯度高，治疗疗效好一、浓缩红细胞（悬浮红细胞、少白细胞红细胞、去白细胞红细胞、洗涤红细一、浓缩红细胞（悬浮红细胞、少白细胞红细胞、去白细胞红细胞、洗涤红细胞）胞）:红细胞浓度为全血的二倍。保存液红细胞保存效果好，携氧能力强，输注红细胞浓度为全血的二倍。保存液红细胞保存效果好，携氧能力强，输注容量小。血容量正常慢性贫血病人能有效地纠正贫血、改善组织缺氧症状，并且容量小。血容量正常慢性贫血病人能有效地纠正贫血、改善组织缺氧症状，并且减

32、轻病人的循环负荷心脏负担，疗效优于全血。减轻病人的循环负荷心脏负担，疗效优于全血。二、浓缩血小板制剂（单采血小板、手工浓缩血小板）：血小板的浓度为全血二、浓缩血小板制剂（单采血小板、手工浓缩血小板）：血小板的浓度为全血的的810倍，血小板保存箱防止血小板不可逆聚集，血小板的止血功能、止血效果好。倍，血小板保存箱防止血小板不可逆聚集，血小板的止血功能、止血效果好。用于血小板减少及血小板功能异常的病人有良好的预防出血和快速止血功效。用于血小板减少及血小板功能异常的病人有良好的预防出血和快速止血功效。三、浓缩粒细胞制剂（单采白细胞、手工浓缩白细胞）：粒细胞浓度为全血的三、浓缩粒细胞制剂（单采白细胞、

33、手工浓缩白细胞）：粒细胞浓度为全血的810倍，有抗感染功效。倍，有抗感染功效。现在学习的是第33页，共100页二、成分输血的优点二、成分输血的优点二、输注安全，输血不良反应少二、输注安全，输血不良反应少 输血不良反应在临床上非常常见：输血不良反应在临床上非常常见：统计大约统计大约5-10%。反复输血病人输血不良反应的发生率高达反复输血病人输血不良反应的发生率高达63%平均平均4-5次输血后，有次输血后，有80%左右的病人都会发生程度不同的左右的病人都会发生程度不同的输血不良反应：输血不良反应：寒颤、发热、皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等寒颤、发热、皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等现在学习的是第34页，共1

34、00页二、成分输血的优点二、成分输血的优点 输血不良反应发生的原因：用输血不良反应发生的原因：用ACD或或CPD血液保养液采集血液保养液采集的血液，血液在的血液，血液在4温度中保存，如此保存条件只是为保存血温度中保存，如此保存条件只是为保存血液中的主要成分红细胞而设计的。液中的主要成分红细胞而设计的。血液离体后会发生保存损害：血液离体后会发生保存损害：(全血功能不全的原因全血功能不全的原因)粒细胞粒细胞8小时后即丧失吞噬功能；小时后即丧失吞噬功能；血小板血小板24小时既明显破坏小时既明显破坏,止血活性丧失止血活性丧失50%72小时后止血功能全部丧失；小时后止血功能全部丧失；不稳定凝血因子不稳定

35、凝血因子每每24小时失活小时失活50%，三天后几乎全，三天后几乎全部失活。部失活。凝血因子凝血因子因子因子3-5天失活天失活50%现在学习的是第35页，共100页各种血液成分各种血液成分 最适保存温度最适保存温度 保存时间保存时间 红细胞 46 35 天 血小板 22-24 5 天新鲜冰冻血浆-20以下 一年血浆冷沉淀-20以下 一年普通冰冻血浆-20以下 一年 粒细胞 室 温 24 小时现在学习的是第36页，共100页二、成分输血的优点二、成分输血的优点 储存三天以后的储存三天以后的“全血全血”仍具功能的成分：仍具功能的成分：红细胞、血浆白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、部分凝红细胞、血浆白蛋白、

36、球蛋白、纤维蛋白原、部分凝血因子血因子。库存全血其成分及功能并不全，全血中的有形成分除红库存全血其成分及功能并不全，全血中的有形成分除红细胞外，其它（白细胞、血小板）只能视为杂质。细胞外，其它（白细胞、血小板）只能视为杂质。现在学习的是第37页，共100页二、成分输血的优点二、成分输血的优点 库存全血血浆中细胞代谢产物乳酸、血氨、尿素氮、肌肝、库存全血血浆中细胞代谢产物乳酸、血氨、尿素氮、肌肝、血钾浓度均增加；血浆血钾浓度均增加；血浆pH值下降。值下降。全血中存在有死亡白细胞、失活血小板及细胞碎片。全血中存在有死亡白细胞、失活血小板及细胞碎片。1、加重病人的代谢负担：、加重病人的代谢负担：肾功

37、能不全肾功能不全 高钾高钾 肝功能不全肝功能不全高血氨高血氨2、产生同种免疫反应：、产生同种免疫反应：非溶血性输血反应症状，血小板输血无效非溶血性输血反应症状，血小板输血无效、粒细胞输血无效、粒细胞输血无效。3、血容量正常的贫血病人可因输注容量过大、循环负担过重，诱发或加、血容量正常的贫血病人可因输注容量过大、循环负担过重，诱发或加重心功能不全。重心功能不全。4 4、免疫性溶血性贫血：因同种异体免疫反应以及库存全血血浆中大量补、免疫性溶血性贫血：因同种异体免疫反应以及库存全血血浆中大量补体成分的输入，而导致溶血加速、病情加重。体成分的输入，而导致溶血加速、病情加重。现在学习的是第38页，共10

38、0页二、成分输血的优点二、成分输血的优点新鲜血：视输血目的不同而定新鲜血：视输血目的不同而定 贫血：保存（贫血：保存（CPDA方红细胞保存液）方红细胞保存液）12-14天以内红细胞的天以内红细胞的2,3-DPG浓度维持接近正常水平，向组织释放氧功能不变。浓度维持接近正常水平，向组织释放氧功能不变。血小板减少出血：保存血小板减少出血：保存5天以内单采血小板，止血功能天以内单采血小板，止血功能80%以上以上。白细胞减少合并感染：白细胞减少合并感染：8小时以内单采白细胞小时以内单采白细胞 补充凝血因子：保存一年以内新鲜冰冻血浆补充凝血因子：保存一年以内新鲜冰冻血浆 新鲜全血中除红细胞成分外，其余的血

39、液成分浓度低、数量少，新鲜全血中除红细胞成分外，其余的血液成分浓度低、数量少，不够成人的一次性治疗剂量。不够成人的一次性治疗剂量。企图用新鲜全血来抗感染、止血、凝血的功效几乎没有。企图用新鲜全血来抗感染、止血、凝血的功效几乎没有。新鲜全血输注：易发生输血相关的移植物抗宿主病新鲜全血输注：易发生输血相关的移植物抗宿主病 现在学习的是第39页，共100页二、成分输血的优点二、成分输血的优点输血相关的移植物抗宿主病输血相关的移植物抗宿主病 TRGVHD一一、发病率、发病率 0.1-1%（地区差异明显）（地区差异明显）二、死亡率二、死亡率 90%-100%三、临床表现复杂：三、临床表现复杂：潜伏期潜伏

40、期230天，多数在输血后天，多数在输血后714天出现临床症状天出现临床症状 发热：多为高热发热：多为高热 皮肤损害：皮肤损害：最早出现，最早出现，皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落 肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死，肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死，肝、肾功能进行性损害。肝、肾功能进行性损害。胃肠道损害：胃肠道损害：肠道内皮脱落产生肠道内皮脱落产生恶心、呕吐、腹痛、腹恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、泻、便血便血 骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著 发病急、进展快、与原发病加重或药物过敏反应

41、、药物副反应相似发病急、进展快、与原发病加重或药物过敏反应、药物副反应相似。现在学习的是第40页，共100页二、成分输血的优点二、成分输血的优点输输 血血 相相 关急性关急性 肺肺 损损 伤伤（TR-ALI）一、症状及体征一、症状及体征 输血后输血后14小时内出现急进性呼吸困难、呼吸衰竭伴发热小时内出现急进性呼吸困难、呼吸衰竭伴发热 胸片显示肺部弥散性阴影，心脏不扩大（无左心房压升高）胸片显示肺部弥散性阴影，心脏不扩大（无左心房压升高）二、发病机理二、发病机理 1、输入血浆中含有抗白细胞抗体（、输入血浆中含有抗白细胞抗体（白细胞凝集素或白细胞凝集素或HLA抗体）抗体）2、受血者体内抗异体白细胞

42、抗体、受血者体内抗异体白细胞抗体 肺血管缺血后再灌注肺血管缺血后再灌注 激活的自身或异体的白细胞黏附于肺毛细血管内皮、并释放炎性介质激活的自身或异体的白细胞黏附于肺毛细血管内皮、并释放炎性介质 ，进一步，进一步 吸引自身粒细胞吸引自身粒细胞 黏附。黏附。肺循环粒细胞不断聚集肺循环粒细胞不断聚集 激活补体、释放蛋白水解酶和血管活性物质等，激活补体、释放蛋白水解酶和血管活性物质等，导致肺小血管血管收导致肺小血管血管收缩、血管壁通透性增加、缩、血管壁通透性增加、末梢血管堵塞、肺缺血、肺水肿、肺组织损伤末梢血管堵塞、肺缺血、肺水肿、肺组织损伤 三、发生率三、发生率 0.001%0.34%四、预防四、预

43、防 输注不含抗白细胞抗体的血液（输异体血或怀孕生产后五年后才能献血）输注不含抗白细胞抗体的血液（输异体血或怀孕生产后五年后才能献血）输注滤除白细胞输注滤除白细胞的血液的血液 体外循环中加设白细胞过滤体外循环中加设白细胞过滤现在学习的是第41页，共100页二、成分输血的优点二、成分输血的优点二、输用安全，输血不良反应少二、输用安全，输血不良反应少 制备成各种血液成分制剂后，血液有效成分的浓度、纯度较高制备成各种血液成分制剂后，血液有效成分的浓度、纯度较高，如少白细胞红细胞去除了绝大部分的血浆、白细胞等引起非溶血，如少白细胞红细胞去除了绝大部分的血浆、白细胞等引起非溶血性输血不良反应的成分，因此能

44、大大减少输血不良反应的发生。所性输血不良反应的成分，因此能大大减少输血不良反应的发生。所以输用血液成分制剂较输用全血更为安全和有效。以输用血液成分制剂较输用全血更为安全和有效。现在学习的是第42页，共100页二、成分输血的优点二、成分输血的优点三、综合利用血液资源，一血多用三、综合利用血液资源，一血多用人血是最宝贵的资源：人血是最宝贵的资源：输血的某些独特的治疗疗效是其他治疗所不能够替代的，特别是在某些紧急的情输血的某些独特的治疗疗效是其他治疗所不能够替代的，特别是在某些紧急的情况下。况下。医疗技术水平不断发展医疗技术水平不断发展-器官移植术、外周血干细胞移植、心肺手术、各种血器官移植术、外周

45、血干细胞移植、心肺手术、各种血液病的治疗、恶性肿瘤大剂量化疗放疗等都需要大量血液。液病的治疗、恶性肿瘤大剂量化疗放疗等都需要大量血液。我国目前人均临床用血量仅为美国的我国目前人均临床用血量仅为美国的1/5，随着我国临床医疗技术水平的不断发，随着我国临床医疗技术水平的不断发展，临床用血量还将继续大幅度上升（近几年我国大医院的临床用血量以每年展，临床用血量还将继续大幅度上升（近几年我国大医院的临床用血量以每年10-20%的速度增长，机采血小板临床用量增长幅度在的速度增长，机采血小板临床用量增长幅度在40%40%左右），由此必将进一步加剧左右），由此必将进一步加剧血液供需之间矛盾。血液供需之间矛盾。

46、缓解这一矛盾的重要途径之一是成分输血，一血多用，科学合理用血，提高输血疗效，使缓解这一矛盾的重要途径之一是成分输血，一血多用，科学合理用血，提高输血疗效，使有限数量的血液资源用于更多病人的治疗。有限数量的血液资源用于更多病人的治疗。成分输血比例成分输血比例70%，可节约血液资源可节约血液资源25%。现在学习的是第43页，共100页二、成分输血的优点二、成分输血的优点四、四、疗效显著，价格便宜，减轻病人的经济疗效显著，价格便宜，减轻病人的经济负担。负担。现在学习的是第44页，共100页输输 血血 原原 则则 一、一、避免一切不必要的和可有可无的输血避免一切不必要的和可有可无的输血 二、大力推行有

47、针对性的、有明确输血指针的成分输血二、大力推行有针对性的、有明确输血指针的成分输血 根据患者的实际病情需要，合理选择和输用各种血液成分产品，是提根据患者的实际病情需要，合理选择和输用各种血液成分产品，是提高输血疗效、降低输血不良反应的关键所在。高输血疗效、降低输血不良反应的关键所在。三、自身输血可以避免血源传播性疾病、输异体血所引起的三、自身输血可以避免血源传播性疾病、输异体血所引起的同种异体免疫反应及免疫功能抑制、输血相关的移植物抗宿同种异体免疫反应及免疫功能抑制、输血相关的移植物抗宿主病等，对一时无法获得同型血的患者也是很好的血源途径主病等，对一时无法获得同型血的患者也是很好的血源途径。对

48、符合自身输血条件的患者开展自身输血值得提倡和推广。对符合自身输血条件的患者开展自身输血值得提倡和推广的。的。现在学习的是第45页，共100页三、三、自自 身身 输输 血血自身输血的优点：自身输血的优点：1、可避免感染经血液传播的疾病，如各型肝炎、艾滋病、梅毒、疟可避免感染经血液传播的疾病，如各型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；疾等；2、可避免同种异体输血产生的同种免疫反应：非溶血性发热反应、可避免同种异体输血产生的同种免疫反应：非溶血性发热反应、寻麻疹、过敏反应、溶血、免疫功能抑制等；、寻麻疹、过敏反应、溶血、免疫功能抑制等；3、手术患者术前反复放血可刺激病人红细胞再生，使患者术、手术患者术前反复

49、放血可刺激病人红细胞再生，使患者术后造血速度比术前加快；后造血速度比术前加快；4、自身输血可缓解血源紧张的矛盾，尤其是稀有血型的患者、自身输血可缓解血源紧张的矛盾，尤其是稀有血型的患者，患者不必因血源紧张而延迟手术。，患者不必因血源紧张而延迟手术。5、杜绝同种异体输血引起的系列差错事故。、杜绝同种异体输血引起的系列差错事故。现在学习的是第46页，共100页三、三、自自 身身 输输 血血 国外自身输血国外自身输血 澳大利亚择期手术的病人约澳大利亚择期手术的病人约60%输的自身血；输的自身血；日本择期手术病人术前备自己的血日本择期手术病人术前备自己的血23个单位的病例已达个单位的病例已达80%90

50、%；美国拟定的自身输血计划表明，择期手术病人进行自身输血的比例美国拟定的自身输血计划表明，择期手术病人进行自身输血的比例要占输血量的要占输血量的80%90%.现在美国有的医院自身输血量已占总用血量现在美国有的医院自身输血量已占总用血量的的60%左右。左右。我国医院自身输血的广泛开展，对于缓解血液紧张的发生有着巨大的我国医院自身输血的广泛开展，对于缓解血液紧张的发生有着巨大的潜力。潜力。现在学习的是第47页，共100页三、三、自自 身身 输输 血血自身输血方式及操作：自身输血方式及操作：1、贮存式自身输血：把自己的血液采出贮存，以备自己需要时输贮存式自身输血：把自己的血液采出贮存，以备自己需要时