硬膜下血肿患儿的护理查房.ppt

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1、关于硬膜下血肿患儿的护理查房现在学习的是第1页，共27页纲要3相关护理问题及护理措施相关护理问题及护理措施2 体格检查、床边宣教体格检查、床边宣教 1病例介绍病例介绍现在学习的是第2页，共27页疾病简介n 一、定义：一、定义：硬膜下血肿是指由于外伤或凝血功能障碍引起硬膜下的硬膜下血肿是指由于外伤或凝血功能障碍引起硬膜下的出血出血,血液在蛛网膜和硬脑膜之间的腔隙内的蓄积，造成颅脑血液在蛛网膜和硬脑膜之间的腔隙内的蓄积，造成颅脑损伤。损伤。慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿是指头部外伤后是指头部外伤后3 3周以上始出现症状，周以上始出现症状，已形成包膜的血肿。已形成包膜的血肿。现在学习的是第3页，共27

2、页二、病因二、病因n 多由于头部外伤引起多由于头部外伤引起,新生儿由产伤引起，部分患儿有凝血功能障碍。新生儿由产伤引起，部分患儿有凝血功能障碍。现在学习的是第4页，共27页临床症状与体征 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。等。3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫

3、等。现在学习的是第5页，共27页诊断n典型临床表现典型临床表现n辅助检查：辅助检查：n 头颅头颅CT(CT(表现为颅骨内板下表现为颅骨内板下“新月形新月形”密度均匀的稍低密度占位，密度均匀的稍低密度占位，但密度值却稍高于脑脊液的密度但密度值却稍高于脑脊液的密度)n诊断性穿刺，诊断性穿刺，可见有大量陈旧棕色或褐色液流出。可见有大量陈旧棕色或褐色液流出。现在学习的是第6页，共27页治疗要点n 手术治疗：手术治疗：年长的患儿，多采取外科钻孔冲洗和外引流术。年长的患儿，多采取外科钻孔冲洗和外引流术。婴幼儿临床症状轻微的可反复经前囟穿刺引流。婴幼儿临床症状轻微的可反复经前囟穿刺引流。n 常见的手术方式：

4、硬膜下血肿钻孔外引流术常见的手术方式：硬膜下血肿钻孔外引流术现在学习的是第7页，共27页病历汇报病人一般资料介绍n一般资料一般资料n患者，男，患者，男，1 1岁，住院号岁，住院号068068*4 4，因因“抽搐一次，抽搐一次，ct发现左发现左侧硬膜下血肿侧硬膜下血肿5月余。月余。”于于2015-08-24 收入本科收入本科n诊断：硬膜下血肿诊断：硬膜下血肿现在学习的是第8页，共27页现病史n 患儿患儿5月余前无明显诱因出现抽搐月余前无明显诱因出现抽搐1次，表现为呼吸不次，表现为呼吸不应，双手紧握，呼吸困难，脸色苍白，伴鼻孔流血，应，双手紧握，呼吸困难，脸色苍白，伴鼻孔流血，无大小便失禁等，在当

5、地医院无大小便失禁等，在当地医院picu抢救，期间出现双抢救，期间出现双眼无追光追物，查眼底照片提示眼底出血，竖头时间眼无追光追物，查眼底照片提示眼底出血，竖头时间短等，短等，现在学习的是第9页，共27页现病史n 头部头部ct提示提示“右侧额颞顶部硬膜外血肿，左侧额颞右侧额颞顶部硬膜外血肿，左侧额颞顶部硬膜下血肿颞部蛛网膜下腔增宽肿物逐渐增大，顶部硬膜下血肿颞部蛛网膜下腔增宽肿物逐渐增大，考虑硬膜下血肿较前增多，为进一步诊治来我院，考虑硬膜下血肿较前增多，为进一步诊治来我院，门诊以门诊以“双侧硬膜下血肿双侧硬膜下血肿”收入院。近几天患儿无收入院。近几天患儿无发热，无咳嗽，无流涕，无抽搐，无呕吐

6、。发热，无咳嗽，无流涕，无抽搐，无呕吐。现在学习的是第10页，共27页n 入院后完善术前准备，患儿于入院后完善术前准备，患儿于2015-08-25在全麻下行在全麻下行“硬膜下钻孔外引流术硬膜下钻孔外引流术”，术程顺利，术中生命征平，术程顺利，术中生命征平稳，术毕，病人安返病房，术中出血少。术后停留双稳，术毕，病人安返病房，术中出血少。术后停留双侧硬膜下引流管，固定通畅，引流淡红色液体，头部侧硬膜下引流管，固定通畅，引流淡红色液体，头部伤口敷料干洁。伤口敷料干洁。现在学习的是第11页，共27页n 术后注意观察双侧硬膜下引流液体的颜色以及数量，术后术后注意观察双侧硬膜下引流液体的颜色以及数量，术后

7、第二天，拔除右侧硬膜下引流管，术后第三天，拔除右侧第二天，拔除右侧硬膜下引流管，术后第三天，拔除右侧硬膜下引流管，术后第六天，遵医嘱办理出院。硬膜下引流管，术后第六天，遵医嘱办理出院。现在学习的是第12页，共27页n 既往史：既往史：n 平素体健，无外伤史，无手术史，无输血、血制品史，平素体健，无外伤史，无手术史，无输血、血制品史，黄蜂鱼过敏。黄蜂鱼过敏。现在学习的是第13页，共27页n术后复查术后复查CT：1、双侧额、顶部硬膜下积液伴少量积气、双侧额、顶部硬膜下积液伴少量积气 2、双侧顶枕叶脑回稍缩小伴异常密度：考虑脑损伤、双侧顶枕叶脑回稍缩小伴异常密度：考虑脑损伤后遗改变可能性大，建议后遗

8、改变可能性大，建议MR检查检查 3、幕上脑室增宽、幕上脑室增宽现在学习的是第14页，共27页体格检查与床边宣教现在学习的是第15页，共27页术后观察要点：n 一般病情观察：观察患儿体温、呼吸、脉搏、血压一般病情观察：观察患儿体温、呼吸、脉搏、血压变化，常规给予心电血氧饱和度监测，严密观察患变化，常规给予心电血氧饱和度监测，严密观察患儿的口唇面色，四肢指端末梢有无发绀，血氧饱和儿的口唇面色，四肢指端末梢有无发绀，血氧饱和度是否在度是否在95%以上；以上；现在学习的是第16页，共27页术后观察要点：n 观察神经系统症状：观察患儿意识、瞳孔大小及对光反射，观察神经系统症状：观察患儿意识、瞳孔大小及对

9、光反射，四肢肌力肌张力及四肢自主活动，观察有否活动及感觉障四肢肌力肌张力及四肢自主活动，观察有否活动及感觉障碍，并做好记录；碍，并做好记录；现在学习的是第17页，共27页n 观察伤口情况：伤口敷料是否干洁，有无渗血渗液，伤观察伤口情况：伤口敷料是否干洁，有无渗血渗液，伤口周围有无血肿，并判断评估血肿的性质及大小；口周围有无血肿，并判断评估血肿的性质及大小；n 观察引流管及引流液：术后常规留置硬膜下引流管，观察引流管及引流液：术后常规留置硬膜下引流管，保持该管固定通畅，预防反折及脱出，观察引流液的保持该管固定通畅，预防反折及脱出，观察引流液的量和性状，准确记录。量和性状，准确记录。现在学习的是第

10、18页，共27页n针对这位患儿我们可以提哪些护理问题？针对这位患儿我们可以提哪些护理问题？现在学习的是第19页，共27页护理问题：n皮肤完整性受损：与术后水肿、手术伤口有关皮肤完整性受损：与术后水肿、手术伤口有关n清理呼吸道无效：与手术麻醉、术后痰多有关清理呼吸道无效：与手术麻醉、术后痰多有关n疼痛：与手术伤口及伤口水肿有关疼痛：与手术伤口及伤口水肿有关n知识缺乏知识缺乏：缺乏该疾病的相关知识：缺乏该疾病的相关知识n恐惧：与术后疼痛、害怕医护人员有关恐惧：与术后疼痛、害怕医护人员有关现在学习的是第20页，共27页护理措施：n（一）患儿术后（一）患儿术后6小时取去枕平卧位，小时取去枕平卧位，6小

11、时病情平稳后小时病情平稳后抬高床头抬高床头15度度-30度，每度，每2小时翻身一次，翻身时由专人抬小时翻身一次，翻身时由专人抬拖头部，减少头部运动，使头部保持水平位置。翻身时避拖头部，减少头部运动，使头部保持水平位置。翻身时避免拖拉拽；动作轻柔，防止硬膜下引流管脱出；免拖拉拽；动作轻柔，防止硬膜下引流管脱出；现在学习的是第21页，共27页n（二）伤口及引流管护理：保持头部伤口敷料干洁，若（二）伤口及引流管护理：保持头部伤口敷料干洁，若有渗血渗液者通知医生予更换敷料。保持引流固定通畅，有渗血渗液者通知医生予更换敷料。保持引流固定通畅，观察引流液的量和性质，引流液血性液过多者，判断是观察引流液的量

12、和性质，引流液血性液过多者，判断是否有出血，如有异常，报告医生，并做好记录；否有出血，如有异常，报告医生，并做好记录；现在学习的是第22页，共27页n（三）保持呼吸道通畅：对于气管插管全麻术后有（三）保持呼吸道通畅：对于气管插管全麻术后有痰患儿，鼓励患儿咳嗽咳痰，加强雾化吸入及指导痰患儿，鼓励患儿咳嗽咳痰，加强雾化吸入及指导翻身拍背，痰液较粘稠无法咳出的患儿，必要时予翻身拍背，痰液较粘稠无法咳出的患儿，必要时予吸痰。吸痰。现在学习的是第23页，共27页n（四）疼痛护理：做好疼痛评估，疼痛评分大于等于（四）疼痛护理：做好疼痛评估，疼痛评分大于等于3 3分，报告医分，报告医生，找出原因，做出相应措

13、施，如分散注意力，聊天。生，找出原因，做出相应措施，如分散注意力，聊天。n（五）做好家属有关疾病的健康宣教，告知疾病的护理方（五）做好家属有关疾病的健康宣教，告知疾病的护理方法及疾病相关的症状的护理法及疾病相关的症状的护理。现在学习的是第24页，共27页n（六）心理护理：针对患儿的恐惧，医护人员协同家属做好患（六）心理护理：针对患儿的恐惧，医护人员协同家属做好患儿的心理指导，了解患儿的心理动态，共同做好心理疏导，鼓励儿的心理指导，了解患儿的心理动态，共同做好心理疏导，鼓励患儿，树立信心，配合治疗，促进伤口愈合，早日出院。患儿，树立信心，配合治疗，促进伤口愈合，早日出院。现在学习的是第25页，共27页出院指导：1.清淡易消化，高蛋白，高维生素饮食，保持大便通畅。清淡易消化，高蛋白，高维生素饮食，保持大便通畅。2.保持伤口干洁，教会家属观察伤口处有红肿，热痛，渗血渗液化脓，裂开，或持续高热情况，保持伤口干洁，教会家属观察伤口处有红肿，热痛，渗血渗液化脓，裂开，或持续高热情况，及时就诊。及时就诊。3.嘱家长观察患儿肢体活动及感觉异常情况，有无再次出现抽搐等情况，及时就诊。嘱家长观察患儿肢体活动及感觉异常情况，有无再次出现抽搐等情况，及时就诊。4.定期专科门诊复诊，不适随诊。定期专科门诊复诊，不适随诊。现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页