妊娠期黄疸病因诊断及处理讲稿.ppt

《妊娠期黄疸病因诊断及处理讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠期黄疸病因诊断及处理讲稿.ppt（29页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、妊娠期黄疸病因诊断妊娠期黄疸病因诊断及处理及处理第一页，讲稿共二十九页哦 妊娠期黄疸常见病因；妊娠期黄疸常见病因；ICPICP、AFLPAFLP、HELLPHELLP临床特征及处理；临床特征及处理；妊娠期黄疸诊疗经验妊娠期黄疸诊疗经验；第二页，讲稿共二十九页哦 妊娠期黄疸是妊娠期较为常见的疾病妊娠期黄疸是妊娠期较为常见的疾病 国内报道为国内报道为0.066%，国外报道，国外报道1：429(0.233%)大多数为初产妇大多数为初产妇第三页，讲稿共二十九页哦妊娠期合并症妊娠期合并症与妊娠有关疾病与妊娠有关疾病原发原发：病毒性肝炎 胆囊炎、胆结石 溶血性黄疸特发性特发性：肝内胆汁淤积症 妊娠急性脂肪

2、肝 妊娠剧吐肝损伤继发继发：肝硬化 败血症 重度肾盂肾炎 药物性黄疸妊娠合并症妊娠合并症：葡萄胎肝损伤第四页，讲稿共二十九页哦 又称特发性妊娠黄疸，是妊娠期出现的瘙痒和黄又称特发性妊娠黄疸，是妊娠期出现的瘙痒和黄疸为特征的并发症疸为特征的并发症 母体危害较小，产后出血为主要表现母体危害较小，产后出血为主要表现 主要危及胎儿，自发早产、胎儿窘迫、死胎、新主要危及胎儿，自发早产、胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡生儿死亡第五页，讲稿共二十九页哦诊诊 断断病 史临床 表现实验室检查第六页，讲稿共二十九页哦（一）病史（一）病史：家族性复发性，占妊娠黄疸家族性复发性，占妊娠黄疸1/5。（二）（二）临床表现临床表

3、现：1.妊娠中、晚期（妊娠中、晚期（80%在妊娠在妊娠30周后出现）周后出现）2.瘙痒与黄疸并存，分娩后迅速消失；瘙痒与黄疸并存，分娩后迅速消失；3.瘙痒是首发症状瘙痒是首发症状 瘙痒的部位以躯干、手掌、四肢为主瘙痒的部位以躯干、手掌、四肢为主 4.再次妊娠复发；再次妊娠复发；5.无消化道症状，无肝脾肿大及其他肝病症状；无消化道症状，无肝脾肿大及其他肝病症状；第七页，讲稿共二十九页哦（三）实验室检查（三）实验室检查1.血清胆汁酸升高，为正常值的血清胆汁酸升高，为正常值的10-100倍。胆汁倍。胆汁 酸酸 与胎与胎儿窘迫成正相关儿窘迫成正相关 2.血清总胆红素升高，一般不超过血清总胆红素升高，一

4、般不超过85.5mol/L,直接胆红素直接胆红素占占50%以上以上 3.AST、ALT可以正常或稍升高可以正常或稍升高4.活检肝组织无明显炎症，仅肝小叶中央区胆红素轻度活检肝组织无明显炎症，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆总管淤积及胆栓形成淤积，毛细胆总管淤积及胆栓形成第八页，讲稿共二十九页哦一般处理一般处理休息，左侧卧位休息，左侧卧位氧气吸入氧气吸入在降胆汁酸基础上保肝，在降胆汁酸基础上保肝，高渗葡萄糖、维生素、能量高渗葡萄糖、维生素、能量定期复查肝功能及胆汁酸定期复查肝功能及胆汁酸第九页，讲稿共二十九页哦药物治疗药物治疗熊去氧胆酸：熊去氧胆酸：1g1g或者或者1515毫克毫克/（kg.

5、dkg.d）分）分3.3.腺苷蛋氨酸：每日腺苷蛋氨酸：每日1g1g静点，静点，或者或者500mg500mg每日每日2 2次口服次口服地塞米松：地塞米松：12mg/12mg/日，连用日，连用7 7日日第十页，讲稿共二十九页哦1.1.严格监护，每周行严格监护，每周行NSTNST试验，基线变异消失作为试验，基线变异消失作为ICPICP胎儿缺氧指标，但胎儿缺氧指标，但NSTNST对对ICPICP患者预测胎死宫内的价患者预测胎死宫内的价值有局限性。值有局限性。2.2.适时终止妊娠：（适时终止妊娠：（1 1）轻度）轻度ICPICP：孕：孕38393839周左右终周左右终止妊娠；（止妊娠；（2 2）重度）重

6、度ICPICP：孕：孕34373437周终止妊娠，根据治周终止妊娠，根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。素综合考虑。产科处理产科处理第十一页，讲稿共二十九页哦 阴道试产：（阴道试产：（1）轻度）轻度ICP；（；（2）无其他产科）无其他产科剖宫产指征者；（剖宫产指征者；（3）孕周）孕周40周。周。剖宫产：（剖宫产：（1）重度）重度ICP；（；（2）既往有）既往有ICP病史病史并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史；（或死亡史；（3）胎盘功能严重下降或高度怀疑）胎盘功能严

7、重下降或高度怀疑胎儿窘迫；（胎儿窘迫；（4）合并双胎或多胎、重度子痫前）合并双胎或多胎、重度子痫前期等；（期等；（5）存在其他阴道分娩禁忌者。）存在其他阴道分娩禁忌者。第十二页，讲稿共二十九页哦 妊娠期急性脂肪肝（妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期特发性疾病）是妊娠期特发性疾病。严重危及孕产妇及围产儿的生命安全，病死率。严重危及孕产妇及围产儿的生命安全，病死率较高。居孕产妇死亡顺位第较高。居孕产妇死亡顺位第6位。位。第十三页，讲稿共二十九页哦 罕见，妊娠晚期发生罕见，妊娠晚期发生 起病急骤，病情凶险，常伴有肝肾、凝血、胰起病急骤，病情凶险，常伴有肝肾、凝血、胰腺、脑等多脏器损害腺、脑等多脏器

8、损害 主要病变：肝脏的脂肪变性主要病变：肝脏的脂肪变性 危险期渡过后可完全康复危险期渡过后可完全康复第十四页，讲稿共二十九页哦诊诊 断断临床表现实验室检查影像学检查病理学检查第十五页，讲稿共二十九页哦 84%患者有前驱症状患者有前驱症状 全身不适，睡眠差，乏力，少气懒言全身不适，睡眠差，乏力，少气懒言 骤发持续性恶心、呕吐骤发持续性恶心、呕吐 上腹上腹/右上腹胀、疼痛、不适右上腹胀、疼痛、不适 烦渴烦渴 10%10%的患者直接以肝性脑病为首发症状的患者直接以肝性脑病为首发症状 常合并妊高症。重症患者发病前或发病过程中，可出现常合并妊高症。重症患者发病前或发病过程中，可出现高血压、蛋白尿及水肿等

9、妊高症表现高血压、蛋白尿及水肿等妊高症表现第十六页，讲稿共二十九页哦 肝功能异常，黄疸加重，肝萎缩、肝衰竭肝功能异常，黄疸加重，肝萎缩、肝衰竭 凝血功能障碍、凝血功能障碍、DIC 低血糖低血糖 脑：肝性脑病、肝昏迷脑：肝性脑病、肝昏迷 肾：肝肾综合症，肾功能衰竭肾：肝肾综合症，肾功能衰竭 肺水肿、腹水肺水肿、腹水 感染性并发症感染性并发症 死胎第十七页，讲稿共二十九页哦（二）实验室检查（二）实验室检查1.血分析：血分析：白细胞白细胞 上升上升，血小板减少，血小板减少2.血清总胆红素升高，一般不超过血清总胆红素升高，一般不超过85.5mol/L,直接胆直接胆红素占红素占50%以上以上 3.肝功能

10、异常：肝功能异常：ALT呈轻中度升高、血清胆红素增高，血浆呈轻中度升高、血清胆红素增高，血浆蛋白尤其是白蛋白减少蛋白尤其是白蛋白减少4.活检肝组织无明显炎症，仅肝活检肝组织无明显炎症，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆总管淤积及胆栓小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆总管淤积及胆栓形成形成4.凝血功能异常：可见血浆纤维蛋白原减少，凝血酶原时间凝血功能异常：可见血浆纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长。延长。第十八页，讲稿共二十九页哦（三）（三）B超肝脏扫描可能有助于诊断，可见肝脏有密集光点超肝脏扫描可能有助于诊断，可见肝脏有密集光点，回声稍增强，分布不均匀，肝区前段较密集，肝区，回声稍增强，分布不均

11、匀，肝区前段较密集，肝区后段回声衰减，光稀疏，整个回声显示透声性强，似后段回声衰减，光稀疏，整个回声显示透声性强，似有一层薄雾，故有有一层薄雾，故有“亮肝亮肝”之称。如有肝萎缩者还可见肝之称。如有肝萎缩者还可见肝脏缩小。但确定诊断还有赖于肝穿刺活检。脏缩小。但确定诊断还有赖于肝穿刺活检。（四）（四）肝穿刺活检：肝细胞弥漫样微滴性脂肪变性第十九页，讲稿共二十九页哦 呕吐呕吐 腹痛腹痛 多尿多尿/烦渴烦渴 胆红素升高胆红素升高 低血糖低血糖 尿酸升高尿酸升高 白细胞升高白细胞升高第二十页，讲稿共二十九页哦 脑病脑病 亮肝亮肝 ALTALT或者或者ASTAST升高升高 血氨升高血氨升高 肾损害肾损害

12、 凝血异常凝血异常 肝活检提示微囊泡脂肪变肝活检提示微囊泡脂肪变第二十一页，讲稿共二十九页哦1.一旦确诊或者高度怀疑妊娠期急性脂肪肝，应立即终一旦确诊或者高度怀疑妊娠期急性脂肪肝，应立即终止妊娠（无论胎儿死活）止妊娠（无论胎儿死活）2.2.方法：尽快，根据宫颈条件决定分娩方式，更多倾方法：尽快，根据宫颈条件决定分娩方式，更多倾向于剖宫产向于剖宫产3.3.一般治疗：卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水一般治疗：卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，纠正低血糖；保肝治疗；注意水电解质化合物饮食，纠正低血糖；保肝治疗；注意水电解质平衡，纠正平衡，纠正酸中毒酸中毒。第二十二页，讲稿共二十九页

13、哦4.换血或血浆置换：换血或血浆置换：血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复5.成分成分输血：大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等第二十三页，讲稿共二十九页哦 妊娠期高血压并发的溶血、肝酶升高和血小妊娠期高血压并发的溶血、肝酶升高和血小板减少综合病征被简称为板减少综合病征被简称为HELLP综合征。综合征。HELLP综合征被视为一种重度妊高症的特殊类综合征被视为一种重度妊高症的特殊类型，虽不常见，一旦发生，对母婴的预后有严重型，虽不常见，一旦发生，对母婴的预后有严重影响。影响。第二

14、十四页，讲稿共二十九页哦NoImage诊诊 断断病病 因因症状及体征症状及体征 实验室检查实验室检查 第二十五页，讲稿共二十九页哦（一）病史：（一）病史：多数患者有重度妊娠期高血压的基本特征，约有多数患者有重度妊娠期高血压的基本特征，约有20%患者血压正常或者轻度升高，有患者血压正常或者轻度升高，有15%患者既无高血压也患者既无高血压也无蛋白尿。无蛋白尿。（二）（二）症状及体征：症状及体征：右上腹部疼痛，恶心伴呕吐，头痛，视物模糊，黄疸右上腹部疼痛，恶心伴呕吐，头痛，视物模糊，黄疸，出血，血尿，消化道出血，肝大有腹水等。严重者，出血，血尿，消化道出血，肝大有腹水等。严重者并发胎盘早剥、急性肾衰

15、、心衰、并发胎盘早剥、急性肾衰、心衰、DIC、胎死宫内。、胎死宫内。第二十六页，讲稿共二十九页哦（三）（三）实验室检查实验室检查：1.溶血：周围血涂片出现异形红细胞，如棘形、三角形及溶血：周围血涂片出现异形红细胞，如棘形、三角形及多角形等。血清总胆红素升高。血红蛋白下降。多角形等。血清总胆红素升高。血红蛋白下降。2.肝酶升高：严重者肝酶升高：严重者ALT达达1000 IU/L。超过超过3个标准差为异个标准差为异常。常。3.血小板降低：根据血小板减少程度，分血小板降低：根据血小板减少程度，分I级级 50109/L；II级级 50100109/L。级级 100109/L 150109/L凡妊高症患

16、者，必须常规检查血小板及肝功能，有异凡妊高症患者，必须常规检查血小板及肝功能，有异常者，结合临床考虑是否有常者，结合临床考虑是否有HELLP综合征可能。综合征可能。第二十七页，讲稿共二十九页哦 积极治疗妊高症积极治疗妊高症 以解痉、镇静、降压及合理扩容、以解痉、镇静、降压及合理扩容、必要时利尿为原则。必要时利尿为原则。肾上腺肾上腺皮质激素皮质激素 可改善和缓解病情，促胎肺成熟。可改善和缓解病情，促胎肺成熟。控制出血、输血小板。控制出血、输血小板。处处 理理第二十八页，讲稿共二十九页哦 一旦诊断，尽快结束分娩。越保守治疗预后越差。一一旦诊断，尽快结束分娩。越保守治疗预后越差。一般治疗般治疗24小时后在全麻下剖宫产。小时后在全麻下剖宫产。30%发生于分娩后，对产后情况应予以重视，对发生于分娩后，对产后情况应予以重视，对产前血小板减少、肝功能异常者应次日复查。产后产前血小板减少、肝功能异常者应次日复查。产后48小时以后血小板回升，肝酶下降，预后良好。小时以后血小板回升，肝酶下降，预后良好。防止抽搐：此病人易发生抽搐，及时发现头痛、视防止抽搐：此病人易发生抽搐，及时发现头痛、视力模糊、右上腹疼痛等症状，如加重，警惕抽搐。力模糊、右上腹疼痛等症状，如加重，警惕抽搐。产科处理产科处理第二十九页，讲稿共二十九页哦