妊娠期高血压的护理讲稿.ppt
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1、关于妊娠期高血压的护理第一页,讲稿共三十三页哦基本现状 在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%,多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状,分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。引起产妇死亡的四大原因:1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染第二页,讲稿共三十三页哦某孕妇,29岁,G3P1,孕36周,头痛、视物模糊,下肢水肿2天,今晨头痛加剧,恶心呕吐3次,就诊时突然牙关紧闭,双眼上吊,面部肌肉抽动,四肢肌肉强直,随后剧烈抽搐约1分钟,渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血195/120mmHg,胎心120次/min,有不规律宫缩
2、。1.突然抽搐,首先考虑的诊断2.首选的紧急处理3.该患者发生哪项合并症的可能性最小病例分析病例分析第三页,讲稿共三十三页哦 指妊娠指妊娠2020周以后出现周以后出现高血压高血压、水肿水肿、蛋白尿蛋白尿三大症候群,严重者可出现三大症候群,严重者可出现头痛头痛、眼花眼花、恶心恶心、呕吐呕吐、甚至甚至抽搐抽搐、昏迷昏迷、心肾功能衰竭心肾功能衰竭,甚至发甚至发生生母婴死亡母婴死亡,简称妊高征。,简称妊高征。妊娠高血压综合征:第四页,讲稿共三十三页哦 一、高危因素与病因(一)(一)高危因素高危因素精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者;精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者;寒冷季节或
3、气温变化过大,特别是气压升高时;寒冷季节或气温变化过大,特别是气压升高时;年轻初孕妇年轻初孕妇(40岁岁);有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;营养不良,如贫血、低蛋白血症者;营养不良,如贫血、低蛋白血症者;体型矮胖者,即体重指数体型矮胖者,即体重指数体重体重(kg)/身高身高(cm)x100)0.24者者;子宫张力过高子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等等)者;者;家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。第五页,讲稿共
4、三十三页哦(二)(二)病因病因(1)免疫因素)免疫因素(2)胎盘浅着床)胎盘浅着床(3)血管内皮细胞受损)血管内皮细胞受损(4)遗传因素)遗传因素(5)营养缺乏)营养缺乏 第六页,讲稿共三十三页哦二、基本二、基本病理生理变化病理生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛肾小动脉痉挛,血流量减少,肾缺血缺氧血浆胶体渗透压降低激活RAA系统肾小球通透性增加血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低激活RAS系统管腔狭窄,外周阻力增加胎盘脑心脏肝脏第七页,讲稿共三十三页哦 主要脏器的病理变化1.脑 脑血管痉挛缺血出血、水肿感 觉迟钝;昏迷,脑疝;视物模糊失明;头疼2.心脏 冠状血管痉挛心肌缺血,间质水肿,外周阻力增加,
5、血压升高,严重致心衰 3.肝 重症者门静脉周围组织可发生出血,严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛持续时间超过2h,肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死第八页,讲稿共三十三页哦4.肾 缺血、缺氧肾小球扩张20%,内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿,蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降血尿酸、肌酐浓度升高少尿和肾功衰竭。5.胎盘 子宫小血管痉挛致胎盘供血不足,影响胎儿营养物质及氧的供给,造成胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡。6.血液系统 血管壁渗透性增加,血液浓缩;妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态,血浆粘稠度增加,影响微循环灌注,导致DIC。
6、第九页,讲稿共三十三页哦三、临床表现及分类 高血压高血压、水肿水肿、蛋白尿蛋白尿是妊高症的三大临床表现是妊高症的三大临床表现 上腹不适或血小板减少上腹不适或血小板减少 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍 抽搐抽搐 肾功能障碍,胎盘早剥,胎儿宫内发育迟缓,胎肾功能障碍,胎盘早剥,胎儿宫内发育迟缓,胎儿宫内窘迫。儿宫内窘迫。第十页,讲稿共三十三页哦分类轻度:BP140/90mmHg;患者可伴有上腹不适或血小板减少,产后方可确诊;患者可伴有上腹不适或血小板减少,产后方可确诊;蛋白尿:一般蛋白尿:一般 0.5g/24h,开始时可无蛋白尿 水肿分级:中度:BP150/100
7、mmHg,但,但160/110mmHg 可伴有上腹不适、头痛等症状可伴有上腹不适、头痛等症状 尿蛋白:尿蛋白:0.5g/24h或(或(+););重度:重度:收缩压收缩压160mmHg,或舒张,或舒张110mmHg 持续性头痛,脑功能或视觉障碍,肺水肿,少尿持续性头痛,脑功能或视觉障碍,肺水肿,少尿 蛋白尿蛋白尿2.0g/24h或持续(或持续(+)以上)以上第十一页,讲稿共三十三页哦水肿分级l 隐性水肿l“+”水肿局限于踝部、小腿,经休息不退者l “+”水肿延及大腿l “+”水肿延及腹部、外阴l “+”全身水肿或伴腹水第十二页,讲稿共三十三页哦水肿第十三页,讲稿共三十三页哦水肿第十四页,讲稿共三
8、十三页哦子痫1.先兆子痫 是于抽搐前,在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状,预示子痫即将发生的阶段。2.子痫 即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作,或伴昏迷。常表现为眼球固定,瞳孔放大,头向一侧扭转,牙关咬紧。继而口角及面部肌肉开始颤动,全身及四肢肌肉强直,双手紧握,双臂直伸,迅速发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停、面色青紫。约一分钟左右抽搐幅度渐减,全身肌肉放松。至此孕妇才以伸长的鼾声作吸气、而后恢复呼吸逐渐清醒,若抽搐频繁或病人昏迷不醒。则说明病情严重第十五页,讲稿共三十三页哦产前子痫:子痫多发生在妊娠晚期或临产前。产时子痫:少数发生于分娩过程中。产后子痫:个别发生在产后2
9、4小时-5天。第十六页,讲稿共三十三页哦分类慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周周以前无尿蛋白,如出现尿蛋白以前无尿蛋白,如出现尿蛋白300mg/24h,300mg/24h,高血高血压孕妇孕压孕妇孕2020周前突然尿蛋白增加,血压进一步升周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板高或血小板10010010109 9/L/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP 140/90mmHg,BP 140/90mmHg,孕前或孕前或孕孕2020周以前或孕周以前或孕2020周后首次诊断高血压并持续到周后首次诊断高血压并持续到产后产后1212周后周后第十七
10、页,讲稿共三十三页哦重度子痫前期的临床症状和体征重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压收缩压160-180mmHg,160-180mmHg,或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg 2424小时尿蛋白小时尿蛋白5 5克克 血清肌酐升高血清肌酐升高 少尿,少尿,2424小时尿小时尿500ml500ml 肺水肿肺水肿 微血管性溶血微血管性溶血 血小板减少血小板减少 肝细胞功能障碍(肝细胞功能障碍(ALT,ASTALT,AST升高)升高)胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累(头痛,视觉障碍,上腹部症状提示显著的末梢器官受累(头痛,视觉障碍,上腹部或右上腹部痛)或
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