抗菌药物临床应用指导原则()课件.ppt

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1、抗菌药物临床应用指导原则()第1页，此课件共33页哦卫生部相关的管理规定和措施卫生部相关的管理规定和措施2004年抗菌药物临床应用指导原则 卫生部办公厅200938号通知，进一步加强抗菌药物临床应用的管理 2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治活动 2012-8-1抗菌药物临床应用管理办法 2012国家抗微生物治疗指南 2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）第2页，此课件共33页哦抗菌药物临床应用管理最新要求抗菌药物临床应用管理最新要求3第3页，此课件共33页哦抗菌药物临床应用管理最新要求抗菌药物临床应用管理最新要求4第4页，

2、此课件共33页哦 2.1 2.1 抗菌药物抗菌药物应用的基本原则应用的基本原则 2.2 2.2 抗菌药物抗菌药物应用的基本原则应用的基本原则 2.2.1 2.2.1 患者抗菌药物的预防性应用患者抗菌药物的预防性应用 2.2.2 2.2.2 抗菌药物的预防性应用抗菌药物的预防性应用 2.2.3 2.2.3 诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作抗菌药物预防应用20152015版版抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则主要内容主要内容第5页，此课件共33页哦抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则 v抗菌药物的经验治疗抗菌药物的经验治疗细菌性感染细菌性感染取标本培养取标本培养无

3、法取标本无法取标本经验治疗经验治疗阳性结果阳性结果治疗反应治疗反应阴性结果阴性结果+调整方案调整方案感染部位感染部位基础疾病基础疾病发病情况发病情况发病场所发病场所既往抗菌药用药既往抗菌药用药史及其治疗反应史及其治疗反应当地细菌耐药当地细菌耐药 性监测数据性监测数据第6页，此课件共33页哦抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则v品种选择品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择有病原学检查结果：尽可能选择针对性强针对性强、窄谱、安全、价格适当、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。的抗菌药物。经验治疗者：根据经验治疗者：根据可能的病原菌可能的病原菌及当地及当地耐耐药状况药状况选用抗菌药

4、物。选用抗菌药物。第7页，此课件共33页哦抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则v给药途径给药途径对于对于轻、中度感染轻、中度感染的大多数患者，应予的大多数患者，应予口服治疗。口服治疗。仅仅在下列情况下可先予以在下列情况下可先予以注射注射给药给药：不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差患者对治疗的依从性差 第8页，此课件共33页哦抗菌药物抗菌药物预防性预防性应用的基本原

5、则应用的基本原则非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用原则应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；适应证和药物选择应基于循证医学证据；适应证和药物选择应基于循证医学证据；预防针对一种或二种最可能细菌，预防针对一种或二种最可能细菌，不宜不宜盲目选用盲目选用广谱或多药联合广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染；预防多种细菌多部位感染；限于针对限于针对某一段特定时间某一段特定时间内可能发生的感染；内可能发生的感染；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权

6、衡利弊决定是否预防用药；决定是否预防用药；第9页，此课件共33页哦抗菌药物抗菌药物预防性预防性应用的基本原则应用的基本原则非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用原则应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。第10页，此课件共33页哦v 预防用药目的预防用药目的-预防手术部位感染预防手术部位感染 包括包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉

7、及的器官及的器官/腔隙感染腔隙感染 不包括不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染部位感染抗菌药物抗菌药物预防性预防性应用的基本原则应用的基本原则围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用第11页，此课件共33页哦围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用v围手术期预防用药围手术期预防用药原则原则感染发生机会、后果严重程感染发生机会、后果严重程度度预防效果循证医学证据预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响对细菌耐药性的影响经济学评估经济学评估手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术部位污染机会和程度手术部

8、位污染机会和程度可能的污染细菌种类可能的污染细菌种类手术持续时间手术持续时间不用不用用用 抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！措施！第12页，此课件共33页哦围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用v手术切口类别手术切口类别切口类别 定义 类切口类切口（清洁手术）（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 类切口类切口（清洁污染手术）（清洁污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，

9、如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 类切口类切口（污染手术）（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 类切口类切口（污秽感染手术）（污秽感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 第13页，此课件共33页哦而目前我国在病案首页中将手术切口分为而目前我国在病案首页中将手术切口分为、类，类，参参考本指导原则时应注意两种分类的区别考本指导原则时应注意两种分类的区别 类类相当于本指导原则中相当于本指导原则

10、中类类 类类相当于本指导原则中相当于本指导原则中、类类 类类相当于本指导原则中相当于本指导原则中类类病案首页病案首页0 0类类系指系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录，其预防用药参考附录3 3“特殊诊疗操作特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议中抗菌药物预防应用的建议”围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用第14页，此课件共33页哦围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用v预防用药适应证预防用药适应证 清洁手术（清洁手术（类切口）：类切口）：手术部位无污染，通常手术部位无

11、污染，通常不需预防用抗菌药物不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：但在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；术、心脏手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；人工关节置换等；有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官尤其是接受器官移植者移植者)、营

12、养不良等患者。、营养不良等患者。第15页，此课件共33页哦围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用v 预防用药适应证预防用药适应证 清洁清洁-污染手术（污染手术（类切口）：类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预需预防用防用抗菌药物抗菌药物。污染手术（污染手术（类切口）类切口）：已造成手术部位严重污染，已造成手术部位严重污染，需预防用需预防用抗菌药物。抗菌药物。v 治疗性用药治疗性用药 污秽污秽-感染手术（感染手术（类切口）：类切口）：在手术前即已开始在手术前即已开始治疗性应用治疗

13、性应用抗菌药物，术中、术后继续，抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用不属预防应用范畴范畴。第16页，此课件共33页哦围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用v 抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种尽量选择单一尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者头孢过敏者：G G+菌菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；G G-杆菌杆菌可用氨

14、曲南、磷霉素或氨基糖苷类可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类针对针对MARSMARS选用选用万古霉素万古霉素预防感染时，应预防感染时，应严格控制严格控制用药持续用药持续时间时间 不应随意选用广谱抗菌药物不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药药物作为外科围手术期预防用药第17页，此课件共33页哦围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用v 给药方案给药方案 给药途径：大部分为给药途径：大部分为静脉静脉输注，仅有少数为口服给药。输注，仅有少数为口服给药。给药时机：给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开

15、前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.50.51 1小时小时内或麻醉内或麻醉开始时给药开始时给药 万古霉素万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1 12 2小时小时开始给药开始给药 第18页，此课件共33页哦围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用v 给药方案给药方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程维持时间：覆盖时间包括手术全过程手术时间较短（手术时间较短（2 2小时）的清洁手术小时）的清洁手术术前给药一次术前给药一次。手术时间手术时间3 3小时或超过所用药物半衰期小时或超过所用药物半衰期2 2倍以上，或成人出血量超过倍以上，或成人出血量超

16、过1500ml1500ml，术中应追加一次术中应追加一次。清洁手术预防用药清洁手术预防用药不超过不超过2424小时小时，心脏手术可视情况延长至，心脏手术可视情况延长至4848小时。小时。清洁清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为污染手术和污染手术的预防用药时间亦为2424小时小时，污染手术必要时，污染手术必要时延长至延长至4848小时。小时。延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过过4848小时，耐药菌感染机会增加。小时，耐药菌感染机会增加。第19页，此课件共33页哦围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应

17、用v 常见围手术期预防用抗菌药物的常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择品种选择 神经外科神经外科手术名称 切口类别 可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术脑外科手术（清（清洁，无植入物）洁，无植入物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术脑外科手术（经（经鼻窦、鼻腔、口鼻窦、鼻腔、口咽部手术）咽部手术）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术脑脊液分流术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高

18、危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术脊髓手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3第20页，此课件共33页哦围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择胸外科手术胸外科手术(食管、食管、肺肺)金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素3 心血管手术心血管手术(腹主动腹主动脉重建、下肢手术脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、切口涉及腹股沟、任何血管手术植入任何血管手术植入人工假体或异物人工假体或异物，心脏手术、心脏手术、安装永安装永久性心脏起搏器久性心脏起搏器)金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄

19、球菌第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素胸外科胸外科第21页，此课件共33页哦围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择头颈部手术头颈部手术（恶性肿（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜瘤，不经口咽部黏膜）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3 乳腺手术乳腺手术（乳腺癌、乳腺癌、乳房成形术，有植入乳房成形术，有植入物如乳房重建术物如乳房重建术）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素3肝、胆系统及胰腺手肝、胆系统及胰腺手术术 革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、

20、二代头孢菌素/头孢曲松3 5甲硝唑，或头霉素类 胃、十二指肠、小肠胃、十二指肠、小肠手术手术 革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌)第一、二代头孢菌素3，或头霉素类结肠、直肠、阑尾手结肠、直肠、阑尾手术术 革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素 3 5甲硝唑，或头孢曲松 5甲硝唑普外科普外科第22页，此课件共33页哦围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择皮瓣转移术皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术植皮术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌 第一、二代头孢菌素3 关节置换成形术、截骨

21、、关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素外固定架植入术外固定架植入术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素3截肢术截肢术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑开放骨折内固定术开放骨折内固定术 骨科骨科第23页，此课件共33页哦围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗

22、菌药物选择眼科手术眼科手术（如白内障、白内障、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤泪囊手术、眼穿通伤）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 头颈部手术头颈部手术(经口咽经口咽部黏膜部黏膜）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 颌面外科颌面外科（下颌骨折下颌骨折切开复位或内固定，切开复位或内固定，面部整形术有移植物面部整形术有移植物手术，正颌手术手术，正颌手术）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素3耳鼻喉科耳鼻喉科（复杂性鼻复杂性鼻中隔鼻成形术，包括中隔鼻成形术

23、，包括移植移植）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科第24页，此课件共33页哦围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检 革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类4 泌尿外科手术：进入泌尿泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术道或经阴道的手术（经尿道经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）口、支架的植入及取出）及及经皮肾镜手术经皮肾镜手术 革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素3，或氟喹诺酮类4

24、 泌尿外科手术：涉及肠道泌尿外科手术：涉及肠道的手术的手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素3，或氨基糖苷类+甲硝唑有假体植入的泌尿系统手有假体植入的泌尿系统手术术 葡萄球菌属，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素3+氨基糖苷类，或万古霉素 泌尿外科泌尿外科第25页，此课件共33页哦围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切经阴道或经腹腔子宫切除术除术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素3（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）革兰阴性杆菌，

25、肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素35甲硝唑人工流产人工流产-刮宫术刮宫术引产术引产术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或多西环素 会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌3 5甲硝唑妇产科妇产科第26页，此课件共33页哦围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用图标注解：1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。2胃十二指

26、肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉克林素霉+氨基糖氨基糖苷类，或氨基糖苷类苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑。3有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢头孢呋辛呋辛。4我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制严加限制。5表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。第27页，此课件共33页哦侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作抗菌药物抗菌药物预防应用预防应用 特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称预防用

27、药建议推荐药物血管血管（包括冠状动脉）造冠状动脉）造影术、成形术、支架植入影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药第一代头孢菌素主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术高危患者建议使用1次第一代头孢菌素下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术建议使用1次第一代头孢菌素心脏射频消融术心脏射频消融术建议使用1次第一代头孢菌素第28页，此课件共33页哦侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作抗菌药物抗菌药物预防应用预防应用诊疗操作名称预防用药建议推荐药物血管

28、畸形、动脉瘤、血管血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死第一代头孢菌素脾动脉、肾动脉栓塞术脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过24小时第一代头孢菌素肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞（TACE）建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素甲硝唑肾、肺或其他肾、肺或其他（除肝外）（除肝外）肿瘤化疗栓塞肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药子宫肌瘤子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术不推荐预防用药第29页，此课件共33页哦侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作抗菌药物抗菌药物预防应用预防应用诊疗操作名称预防用药建议推荐药物食管静脉曲张硬化治疗食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不超过

29、24小时第一、二代头孢菌素,头孢过敏患者可考虑氟喹诺酮类经颈静脉肝内门腔静脉分经颈静脉肝内门腔静脉分流术流术(TIPS)建议使用，用药时间不超过24小时氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 肿瘤的物理消融术肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）不推荐预防用药经皮椎间盘摘除术及臭氧、经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术激光消融术建议使用第一、二代头孢菌素经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）建议使用1次第二代头孢菌素或头孢曲松第30页，此课件共33页哦侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作抗菌药物抗菌药物预防应用预防应用诊疗操作名称预防用药建议推荐药物经皮肝穿刺胆道引流或支经皮肝穿刺胆道引

30、流或支架植入术架植入术建议使用第一、二代头孢菌素，或头霉素类经皮内镜胃造瘘置管经皮内镜胃造瘘置管建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术（ESD）一般不推荐预防用药;如为高危切除(大面积切除,术中穿孔等)可以使用，不超过24小时第一、二代头孢菌素输尿管镜和膀胱镜检查，输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；尿动力学检查；震波碎石术震波碎石术术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药氟喹诺酮类；SMX/TMP；第一、二代头孢菌素；氨基糖苷类第31页，此课件共33页哦侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作抗菌药物抗菌药物预防应用预防应用注：1.操作前半小时操作前半小时静脉给药。2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑头孢唑啉啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛头孢呋辛。3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制严加限制。诊疗操作名称预防用药建议推荐药物腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术建议使用1次第一代头孢菌素隧道式血管导管或药盒置隧道式血管导管或药盒置入术入术不推荐预防用药淋巴管造影术淋巴管造影术建议使用1次第一代头孢菌素第32页，此课件共33页哦第33页，此课件共33页哦