纵隔病变的诊断.ppt

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1、现在学习的是第1页，共167页现在学习的是第2页，共167页CT检查的适应症检查的适应症：1.胸部平片不能检测的病变胸部平片不能检测的病变2.纵隔病变的性质鉴别纵隔病变的性质鉴别3.纵隔增宽的原因鉴别纵隔增宽的原因鉴别4.肺门血管和淋巴结的鉴别肺门血管和淋巴结的鉴别5.脊柱旁线增宽的原因鉴别脊柱旁线增宽的原因鉴别现在学习的是第3页，共167页纵隔肿瘤的定义纵隔肿瘤的定义：除了：除了气管、食管、心脏及大血管来气管、食管、心脏及大血管来源的其它肿瘤称之为纵隔肿瘤源的其它肿瘤称之为纵隔肿瘤，包括囊肿及融合成团的恶性，包括囊肿及融合成团的恶性淋巴结增大。淋巴结增大。现在学习的是第4页，共167页现在学

2、习的是第5页，共167页胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺 胸骨后甲状腺绝大多数胸骨后甲状腺绝大多数与颈部甲状腺相连。与颈部甲状腺相连。病理类型主要为结节病理类型主要为结节性甲状腺肿、甲状腺腺性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。瘤、甲状腺癌。现在学习的是第6页，共167页现在学习的是第7页，共167页现在学习的是第8页，共167页现在学习的是第9页，共167页现在学习的是第10页，共167页现在学习的是第11页，共167页现在学习的是第12页，共167页现在学习的是第13页，共167页淋巴管瘤 可发生于纵隔的任何部位，可发生于纵隔的任何部位，但以中纵隔较多见。部分淋巴管但以中纵隔较多见。部分淋巴管瘤可以是

3、颈部淋巴管瘤的延续，瘤可以是颈部淋巴管瘤的延续，甚至可以涉及到腋窝。甚至可以涉及到腋窝。现在学习的是第14页，共167页 淋巴管瘤主要是淋巴管的发育畸形淋巴管瘤主要是淋巴管的发育畸形或异常，造成淋巴液的积聚和淋巴或异常，造成淋巴液的积聚和淋巴管的扩张。管的扩张。淋巴管的扩张和淋巴液的积聚较缓淋巴管的扩张和淋巴液的积聚较缓慢，故其生长常呈伪足样，伸入到组慢，故其生长常呈伪足样，伸入到组织间隙内。织间隙内。现在学习的是第15页，共167页现在学习的是第16页，共167页现在学习的是第17页，共167页现在学习的是第18页，共167页现在学习的是第19页，共167页现在学习的是第20页，共167页现

4、在学习的是第21页，共167页良性胸腺瘤良性胸腺瘤 起源于上皮细胞或淋巴组织，分为四种起源于上皮细胞或淋巴组织，分为四种类型：上皮细胞型、淋巴细胞型、淋巴上皮类型：上皮细胞型、淋巴细胞型、淋巴上皮细胞混合型及梭型细胞型。细胞混合型及梭型细胞型。形态上典型为圆形或椭圆形，有完整包膜，形态上典型为圆形或椭圆形，有完整包膜，一般小于一般小于5.0cm，位于胸腺的一侧，一般不越，位于胸腺的一侧，一般不越过中线。过中线。肿块可以合并囊变、出血或钙化肿块可以合并囊变、出血或钙化。现在学习的是第22页，共167页现在学习的是第23页，共167页现在学习的是第24页，共167页现在学习的是第25页，共167页

5、现在学习的是第26页，共167页现在学习的是第27页，共167页现在学习的是第28页，共167页侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤 30的胸腺瘤是潜在恶性的。它们可的胸腺瘤是潜在恶性的。它们可分为三期：分为三期：期，肿块限于包膜内；期，肿块限于包膜内；期，期，肿瘤侵及包膜旁纵隔脂肪；肿瘤侵及包膜旁纵隔脂肪；期，侵及周围期，侵及周围结构或伴有远处胸膜播散。结构或伴有远处胸膜播散。肿块可大于肿块可大于5.0cm5.0cm直径，少数可越过中线，直径，少数可越过中线，包膜不完整。包膜不完整。现在学习的是第29页，共167页 其它表现包括心包积其它表现包括心包积液、胸腔积液、上腔静脉液、胸腔积液、上腔静脉阻塞综合

6、症，以及心房或阻塞综合症，以及心房或心室内的转移种植心室内的转移种植.现在学习的是第30页，共167页现在学习的是第31页，共167页现在学习的是第32页，共167页现在学习的是第33页，共167页现在学习的是第34页，共167页现在学习的是第35页，共167页现在学习的是第36页，共167页现在学习的是第37页，共167页现在学习的是第38页，共167页现在学习的是第39页，共167页现在学习的是第40页，共167页现在学习的是第41页，共167页胸腺癌胸腺癌 包括上皮癌、类癌，是极少见包括上皮癌、类癌，是极少见的恶性肿瘤，呈浸润性生长。可的恶性肿瘤，呈浸润性生长。可有纵隔内淋巴结或远处血行

7、转移有纵隔内淋巴结或远处血行转移。现在学习的是第42页，共167页现在学习的是第43页，共167页现在学习的是第44页，共167页现在学习的是第45页，共167页现在学习的是第46页，共167页现在学习的是第47页，共167页现在学习的是第48页，共167页现在学习的是第49页，共167页胸腺囊肿胸腺囊肿 先天性胸腺囊肿起源于胸腺的咽管先天性胸腺囊肿起源于胸腺的咽管，以胸骨柄后方的前纵隔区域最多，以胸骨柄后方的前纵隔区域最多见。见。继发性胸腺囊肿主要见于出血后继发性胸腺囊肿主要见于出血后囊变或放疗及手术后。囊变或放疗及手术后。先天性囊肿内衬有上皮细胞，先天性囊肿内衬有上皮细胞，而继发性则无上皮

8、细胞。而继发性则无上皮细胞。现在学习的是第50页，共167页现在学习的是第51页，共167页现在学习的是第52页，共167页现在学习的是第53页，共167页现在学习的是第54页，共167页现在学习的是第55页，共167页现在学习的是第56页，共167页现在学习的是第57页，共167页现在学习的是第58页，共167页现在学习的是第59页，共167页现在学习的是第60页，共167页现在学习的是第61页，共167页现在学习的是第62页，共167页现在学习的是第63页，共167页心包囊肿心包囊肿 又称心包间皮囊肿，可能为又称心包间皮囊肿，可能为先天性畸形，可发生于心包的先天性畸形，可发生于心包的任何部

9、位。任何部位。囊肿内壁为单层间皮细胞，外囊肿内壁为单层间皮细胞，外层为纤维组织，囊内液体透明清层为纤维组织，囊内液体透明清亮。亮。现在学习的是第64页，共167页现在学习的是第65页，共167页现在学习的是第66页，共167页胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤 占全部胸腺肿瘤的占全部胸腺肿瘤的2-92-9，好发青，好发青少年，常无症状，极少部分人伴有重少年，常无症状，极少部分人伴有重症肌无力。症肌无力。病理上胸腺组织内合并大量脂肪组病理上胸腺组织内合并大量脂肪组织。织。现在学习的是第67页，共167页现在学习的是第68页，共167页现在学习的是第69页，共167页现在学习的是第70页，共167页现在学习的是

10、第71页，共167页现在学习的是第72页，共167页现在学习的是第73页，共167页胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤现在学习的是第74页，共167页现在学习的是第75页，共167页胸腺增生胸腺增生 胸腺体积增大，但仍保持正常胸腺体积增大，但仍保持正常胸腺结构。胸腺结构。胸腺滤泡增生，胸腺体积和胸腺滤泡增生，胸腺体积和重量稍大或正常，但髓质内发生重量稍大或正常，但髓质内发生中心有淋巴滤泡增生，可压迫皮中心有淋巴滤泡增生，可压迫皮质，导致皮质萎缩。质，导致皮质萎缩。现在学习的是第76页，共167页 60608080的重症肌无力患者的重症肌无力患者可伴有胸腺滤泡增生。可伴有胸腺滤泡增生。10102020伴有胸腺

11、瘤。伴有胸腺瘤。现在学习的是第77页，共167页现在学习的是第78页，共167页现在学习的是第79页，共167页现在学习的是第80页，共167页现在学习的是第81页，共167页现在学习的是第82页，共167页现在学习的是第83页，共167页生殖细胞类肿瘤生殖细胞类肿瘤 主要位于前纵隔，少数位于后主要位于前纵隔，少数位于后纵隔。纵隔。纵隔生殖细胞瘤包括畸胎瘤、纵隔生殖细胞瘤包括畸胎瘤、精原细胞瘤、胚胎瘤、内胚窦瘤、精原细胞瘤、胚胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌和混合性生殖细胞瘤绒毛膜上皮癌和混合性生殖细胞瘤。现在学习的是第84页，共167页 畸胎瘤占所有生殖细胞肿畸胎瘤占所有生殖细胞肿瘤的瘤的757

12、5左右，按组织类型可左右，按组织类型可进一步分为：皮样囊肿、成熟进一步分为：皮样囊肿、成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤和性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤和畸胎癌。畸胎癌。现在学习的是第85页，共167页 大体标本上纵隔畸胎瘤表现为囊大体标本上纵隔畸胎瘤表现为囊性肿块、实质性肿块、囊性和实质性性肿块、实质性肿块、囊性和实质性混合肿块。混合肿块。囊内含有液体、皮脂样物质、胶样物囊内含有液体、皮脂样物质、胶样物质以及毛发。质以及毛发。软组织成分内含有骨骼样物质、软软组织成分内含有骨骼样物质、软骨样物质及神经组织。骨样物质及神经组织。现在学习的是第86页，共167页现在学习的是第87页，共167页现在学习的是第8

13、8页，共167页现在学习的是第89页，共167页现在学习的是第90页，共167页现在学习的是第91页，共167页现在学习的是第92页，共167页现在学习的是第93页，共167页现在学习的是第94页，共167页现在学习的是第95页，共167页现在学习的是第96页，共167页现在学习的是第97页，共167页现在学习的是第98页，共167页现在学习的是第99页，共167页现在学习的是第100页，共167页恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤现在学习的是第101页，共167页恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤现在学习的是第102页，共167页支气管源性囊肿支气管源性囊肿 其形成是由于胚胎发育的停滞，不能其形成是由于胚胎发育的停滞，

14、不能使条索状组织结构贯通成管状结构，使使条索状组织结构贯通成管状结构，使远端支气管内分泌物不能排出而积聚增远端支气管内分泌物不能排出而积聚增多形成囊肿。多形成囊肿。囊肿轮廓光整，张力高，囊内含有粘液囊肿轮廓光整，张力高，囊内含有粘液或蛋白成分较多的稠样物质，囊壁内层为或蛋白成分较多的稠样物质，囊壁内层为支气管上皮，也可有软骨成分。支气管上皮，也可有软骨成分。现在学习的是第103页，共167页现在学习的是第104页，共167页现在学习的是第105页，共167页现在学习的是第106页，共167页现在学习的是第107页，共167页现在学习的是第108页，共167页现在学习的是第109页，共167页现

15、在学习的是第110页，共167页现在学习的是第111页，共167页现在学习的是第112页，共167页纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤 指原发于淋巴结或结外淋巴组指原发于淋巴结或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤。织的全身性恶性肿瘤。分为分为HDHD和和NHLNHL 纵隔是最常见的累及部位，多纵隔是最常见的累及部位，多数位于中纵隔。数位于中纵隔。现在学习的是第113页，共167页现在学习的是第114页，共167页现在学习的是第115页，共167页现在学习的是第116页，共167页现在学习的是第117页，共167页现在学习的是第118页，共167页现在学习的是第119页，共167页现在学习的是第120页，共167页

16、现在学习的是第121页，共167页结节病结节病 是一种淋巴结非干酪样坏死的是一种淋巴结非干酪样坏死的肉芽肿性病变病因不明。可以累肉芽肿性病变病因不明。可以累及肺、纵隔、脾脏、皮肤等脏器及肺、纵隔、脾脏、皮肤等脏器。尤以纵隔淋巴结增大最为明显。尤以纵隔淋巴结增大最为明显。现在学习的是第122页，共167页现在学习的是第123页，共167页现在学习的是第124页，共167页现在学习的是第125页，共167页现在学习的是第126页，共167页现在学习的是第127页，共167页转移性淋巴结增大转移性淋巴结增大 以支气管源性肺癌转移最为常见以支气管源性肺癌转移最为常见。其它部位的恶性肿瘤也能转移至。其它

17、部位的恶性肿瘤也能转移至纵隔或肺门淋巴结纵隔或肺门淋巴结。现在学习的是第128页，共167页纵隔淋巴结增大的划分标准：纵隔淋巴结增大的划分标准：头臂血管区域一般小于头臂血管区域一般小于5mm膈脚后区域一般小于膈脚后区域一般小于6mm 纵隔内其它区域包括肺门小于纵隔内其它区域包括肺门小于10mm 现在学习的是第129页，共167页现在学习的是第130页，共167页现在学习的是第131页，共167页现在学习的是第132页，共167页纵隔淋巴结结核纵隔淋巴结结核 纵隔淋巴结成串增大，通常以一纵隔淋巴结成串增大，通常以一侧肺门及纵隔为主。镜下类上皮细侧肺门及纵隔为主。镜下类上皮细胞增生明显，同时可伴有

18、干酪坏死胞增生明显，同时可伴有干酪坏死。现在学习的是第133页，共167页现在学习的是第134页，共167页现在学习的是第135页，共167页现在学习的是第136页，共167页现在学习的是第137页，共167页现在学习的是第138页，共167页纵隔巨淋巴结增生症纵隔巨淋巴结增生症 又称血管滤泡性淋巴结慢性炎症又称血管滤泡性淋巴结慢性炎症，可以发生在纵隔，也可见于腹腔或，可以发生在纵隔，也可见于腹腔或后腹膜腔。后腹膜腔。现在学习的是第139页，共167页 1.1.玻璃样血管型，为小的滤泡中心有玻璃样玻璃样血管型，为小的滤泡中心有玻璃样变的毛细血管，呈放射状穿入，伴有嗜伊红细变的毛细血管，呈放射状

19、穿入，伴有嗜伊红细胞、浆细胞、网织状淋巴母细胞和增生血管。胞、浆细胞、网织状淋巴母细胞和增生血管。2.2.浆细胞型。没有血管形成和玻璃样变，滤浆细胞型。没有血管形成和玻璃样变，滤泡中心仅有单一成熟浆细胞。泡中心仅有单一成熟浆细胞。通常累及单个淋巴结，镜下分为通常累及单个淋巴结，镜下分为：现在学习的是第140页，共167页现在学习的是第141页，共167页现在学习的是第142页，共167页现在学习的是第143页，共167页现在学习的是第144页，共167页现在学习的是第145页，共167页现在学习的是第146页，共167页现在学习的是第147页，共167页神经源性肿瘤神经源性肿瘤 后纵隔区域主要

20、见于神经源性肿瘤，按病理分后纵隔区域主要见于神经源性肿瘤，按病理分为：为：1.1.周围神经肿瘤。如神经鞘瘤、神经纤维周围神经肿瘤。如神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维肉瘤。占瘤、神经纤维肉瘤。占5050 2.2.交感神经节肿瘤，如交感神经细胞瘤、交感神经节肿瘤，如交感神经细胞瘤、神经节母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。占神经节母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。占4040 3.3.副神经节肿瘤。如嗜铬细胞瘤和化学感副神经节肿瘤。如嗜铬细胞瘤和化学感受器瘤。占受器瘤。占1010 现在学习的是第148页，共167页现在学习的是第149页，共167页现在学习的是第150页，共167页现在学习的是第151页，共167页

21、现在学习的是第152页，共167页现在学习的是第153页，共167页现在学习的是第154页，共167页现在学习的是第155页，共167页现在学习的是第156页，共167页现在学习的是第157页，共167页血管源性病变所致纵隔增宽。血管源性病变所致纵隔增宽。生理性退变所致血管扭曲扩张。生理性退变所致血管扭曲扩张。先天性血管发育异常。先天性血管发育异常。后天性主动脉真性、假性动脉瘤。后天性主动脉真性、假性动脉瘤。现在学习的是第158页，共167页现在学习的是第159页，共167页现在学习的是第160页，共167页现在学习的是第161页，共167页现在学习的是第162页，共167页现在学习的是第163页，共167页脊柱旁线增宽的原因脊柱旁线增宽的原因：生理性：降主动脉的扭曲，胸椎骨赘的生理性：降主动脉的扭曲，胸椎骨赘的 形形 成，或脂肪堆成，或脂肪堆 积。积。病理性：降主动脉瘤，奇静脉扩张，淋巴结病理性：降主动脉瘤，奇静脉扩张，淋巴结增大，椎体病变（增大，椎体病变（TB成化脓感染），外伤成化脓感染），外伤 现在学习的是第164页，共167页现在学习的是第165页，共167页现在学习的是第166页，共167页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第167页，共167页