护理核心质量考核评价标准课件.ppt

《护理核心质量考核评价标准课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理核心质量考核评价标准课件.ppt（34页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、护理核心质量考核评护理核心质量考核评价标准价标准1第1页，此课件共34页哦2第2页，此课件共34页哦v第一、学习标准，细化标准，标准是准绳；第一、学习标准，细化标准，标准是准绳；v第二、建立全面质量管理体系，全员、全过程、全方第二、建立全面质量管理体系，全员、全过程、全方 位按照标准实施；位按照标准实施；v第三、第三、关键是常态化、一致性和持续质量改进，而不关键是常态化、一致性和持续质量改进，而不 为检查所做的临时性的准备；为检查所做的临时性的准备；v第四、关键抓执行和落实第四、关键抓执行和落实v既看制度和职责，还看做到了没有。既看制度和职责，还看做到了没有。v有制度没落实，比没有制度问题更加

2、严重。有制度没落实，比没有制度问题更加严重。第3页，此课件共34页哦检查中重点要求的文档检查中重点要求的文档v医院工作制度医院工作制度 工作人员岗位职责工作人员岗位职责v质量管理手册质量管理手册 患者健康教育手册患者健康教育手册v护理工作制度护理工作制度 各类应急预案各类应急预案v预案预案v突发伤害、公共卫生事件、火、停水、停电、电梯意外、突发伤害、公共卫生事件、火、停水、停电、电梯意外、信息急救、医疗事故、传染病、医疗废物意外事件等等。信息急救、医疗事故、传染病、医疗废物意外事件等等。第4页，此课件共34页哦正确认识护理质量评价标准正确认识护理质量评价标准护理服务护理管理护理技术护理安全服务

3、意识整体服务病人满意病区管理急救物品消毒隔离护理文件基本技术专科技术护理缺陷不良事件第5页，此课件共34页哦根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源理配置人力资源v1护理人员人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。护理人员人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。v1）临床一线护理人员占护理人员总数）临床一线护理人员占护理人员总数95%。指凡是直接服务于患者的护理人员指凡是直接服务于患者的护理人员v2）病房护理人员总数与实际床位比）病房护理人员总数与实际床位比0.4 1。指实际床护比，查看当日病人数、护士数指实际床护比，查看当

4、日病人数、护士数v3）手术室护士与手术间之比不低于）手术室护士与手术间之比不低于3 1。1张手术床配备张手术床配备3名手术室护士名手术室护士v4）每位护士平均负责病人数）每位护士平均负责病人数8 人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。原则。一般情况白班一般情况白班1名护士管名护士管8个病人，一级护理或病危病人需要减少分个病人，一级护理或病危病人需要减少分管病人数管病人数v2有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件，有实例可查。有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件，有实例可查。结合护士各岗位的工作情况进行编写，符合实际需要结合护士各岗位的工

5、作情况进行编写，符合实际需要6第6页，此课件共34页哦v查护理部及人事科查护理部及人事科、临床科室、临床科室相关资料。相关资料。v3.护理人员专业技术职称聘任符合医院聘任制度规定。护理人员专业技术职称聘任符合医院聘任制度规定。查看相关制度，护士准入制管理，准入制度实施落实查看相关制度，护士准入制管理，准入制度实施落实v4.当年度（全院）床位使用率当年度（全院）床位使用率60%、平均住院日小于、平均住院日小于5.5天，实际床位与天，实际床位与病房护士总数比不低于病房护士总数比不低于1 0.4。查看信息报表查看信息报表v5.医院对科室应基于病人危重程度及护理工作量来配置护士人数医院对科室应基于病人

6、危重程度及护理工作量来配置护士人数。危重危重病人病人多、多、护理工作量护理工作量大的科室，护士配备相对增加大的科室，护士配备相对增加v 6.能够依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好能够依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。查看全院护理人员一览表，护理人员花名单、护士排班表查看全院护理人员一览表，护理人员花名单、护士排班表 第7页，此课件共34页哦v建立护理人力资源调配制度建立护理人力资源调配制度-机动资源护士机动资源护士-紧急护理人力资源调配的方案紧急护理人力资源调配的方案-紧急护理人力资源调配流程、演练紧急护理人力资源调配流程、演练v合理机动的配置

7、人力资源合理机动的配置人力资源 每位责任护士，负责病人数8 培养资源护士，机动编制配置专科发展水平，设置专业护士科学弹性排班，合理配置资源适当配置护工，缓解人力不足8第8页，此课件共34页哦 实行护理岗位管理，按职称、经验、技术水平和能力分层级使用，根据患者病情、护理难易程度不同分管不同数量的患者 分级 分等 第9页，此课件共34页哦根据分级护理的原则和要求，实施护理措施根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理有护理质量评价标准质量评价标准v1依据综合医院分级护理指导原则，制定符合医院实际的分级护理制度。依据综合医院分级护理指导原则，制定符合医院实际的分级护理制度。查看是否制定有适合本医

8、院的查看是否制定有适合本医院的 具体的分级护理制度具体的分级护理制度v2护理人员掌握分级护理的内容。护理人员掌握分级护理的内容。抽问护士回答抽问护士回答分级护理的内容分级护理的内容v3有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。查看是否根据医院查看是否根据医院分级护理分级护理制度的要求在病人床头卡、一览表制度的要求在病人床头卡、一览表 上有级别标上有级别标识识v4科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。检查科室检查记录、看有无改进措施检查科室检查记录、看有无改进措施v现场现场查护

9、理部、临床科室查护理部、临床科室10第10页，此课件共34页哦优质护理服务与整体护理有学习、有培训，知晓率高优质护理服务与整体护理有学习、有培训，知晓率高v1、医院成立由、医院成立由“一把手一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。明确，有具体的工作职责或措施。查看有关文件；分工职责明确。成员包括医院领导、医院办公室、人事科查看有关文件；分工职责明确。成员包括医院领导、医院办公室、人事科、医务科、护理部、后勤科、药剂科、财务科、设备科、医务科、护理部、后勤科、药剂科、财务科、设备科v2.医院有试行工作方

10、案：包括工作目标、进度安排、重点任务、保障措施医院有试行工作方案：包括工作目标、进度安排、重点任务、保障措施。查看相关资料查看相关资料v3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划。作方案或计划。查看护理部、科室培训计划、培训记录（签到、讲稿、图片）查看护理部、科室培训计划、培训记录（签到、讲稿、图片）v4.有推进开展优质护理服务试行的保障制度和措施及考评激励机制。有推进开展优质护理服务试行的保障制度和措施及考评激励机制。检查保障制度，激励措施及实施记录检查保障制度，激励措施

11、及实施记录11第11页，此课件共34页哦v5.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率80%，护士知晓，护士知晓率率100%。抽查管理人员、护士回答抽查管理人员、护士回答v6.在病房内开展优质护理服务在病房内开展优质护理服务 现场查看病房是否按照开展优质护理的实施方案在开展相现场查看病房是否按照开展优质护理的实施方案在开展相 应工作记录应工作记录v7.实施优质护理服务中对存在问题与缺陷改进措施，体现有持续改进过程。实施优质护理服务中对存在问题与缺陷改进措施，体现有持续改进过程。制定有考核标准，并开展考评活动，有考评记录制定有考核标准，并开展考

12、评活动，有考评记录v8.患者与医护人员满意度明显提高患者与医护人员满意度明显提高 查看满意度调查表及统计资料，有数据图表查看满意度调查表及统计资料，有数据图表v查护理部、临床科室查护理部、临床科室，走访病人走访病人第12页，此课件共34页哦v以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。v主要包括：满足病人基本生活的需要，保证病人的安主要包括：满足病人基本生活的需要，保证病人的安全，保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取全，保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理

13、，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的来提升病人与社会的满意度满意度。优质护理活动内涵优质护理活动内涵第13页，此课件共34页哦优质护理的措施优质护理的措施v1.。落实责任制整体护理工作职责，每名责。落实责任制整体护理工作职责，每名责任护士平均负责患者数量不超过任护士平均负责患者数量不超过8个，保障基础护理落到实处个，保障基础护理落到实处分床到人分床到人v2.弹性排班，科学合理利用有限的护理人力资源，加强护理弹性排班，科学合理利用有限的护理人力资源，加强护理机动护士机动护士v3.责任护士每天评估患者，责任护士每天评估患

14、者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理。掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理。加强健加强健康教育康教育v5.书写电子化书写电子化v6.体现优劳优酬、多劳多得，与薪酬分配、晋升、评优等相结合。体现优劳优酬、多劳多得，与薪酬分配、晋升、评优等相结合。绩效考核绩效考核14第14页，此课件共34页哦有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程流程v1有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。查看制度查看制度v2护理人员知晓使用制度与操作规程的主要内容护

15、理人员知晓使用制度与操作规程的主要内容 抽问护士抽问护士v3护理人员按照使用制度与操作规程熟练使用监护仪、心电图机、吸引护理人员按照使用制度与操作规程熟练使用监护仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备。器等常用仪器和抢救设备。现场随机抽查护士操作现场随机抽查护士操作v4对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施 查看查看预案及措施预案及措施，现场提问，现场提问v5对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。查看使用维护维修记录查看使用维护维修记录v6意外情况的处理及措施，全部符合处理预案的要求。意外情况

16、的处理及措施，全部符合处理预案的要求。现场提问现场提问查急诊科、手术室等查急诊科、手术室等15第15页，此课件共34页哦手术室执行手术安全核查制度，有患者交接、安全核查手术室执行手术安全核查制度，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管等安全制度，遵医嘱正、安全用药、手术物品清点、标本管等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案确用药，有突发事件的应急预案v1有手术患者交接制度并执行。有手术患者交接制度并执行。查看制度、现场看执行情况及记录查看制度、现场看执行情况及记录v2执行手术安全核查制度，有医生、麻醉师、护理人员对手术患者、部位、术式执行手术安全核查制度，有医生、麻醉师

17、、护理人员对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。查看制度、现场看执行情况及记录查看制度、现场看执行情况及记录v3有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度，有实施记录。度，有实施记录。查看制度、现场看执行情况及记录查看制度、现场看执行情况及记录v4有手术患者标本管理制度，有实施记录有手术患者标本管理制度，有实施记录 查看制度、现场看执行记录查看制度、现场看执行记录v5遵医嘱正确为手术患者实施术前与术中用药（包含使用预防性抗菌药）和治疗遵医嘱

18、正确为手术患者实施术前与术中用药（包含使用预防性抗菌药）和治疗服务。服务。现场看执行情况、查看执行记录现场看执行情况、查看执行记录第16页，此课件共34页哦v6有手术物品清点制度，有实施记录。有手术物品清点制度，有实施记录。查看制度，查查看制度，查清点清点单单v7有突发事件的应急预案。有突发事件的应急预案。查看资料，包括各种应急情况（停电、火灾、地震等）查看资料，包括各种应急情况（停电、火灾、地震等）v8护理人员知晓手术室安全管理方面的主要内容与履职要求。护理人员知晓手术室安全管理方面的主要内容与履职要求。现场抽问护士现场抽问护士v9有手术室突发事件应急预案的培训和演练。有手术室突发事件应急预

19、案的培训和演练。查看相关培训演练方案、演练记录、图片资料查看相关培训演练方案、演练记录、图片资料v10有保证医护相互监督的相关制度落实的措施有保证医护相互监督的相关制度落实的措施 查看资料查看资料v11主管部门对手术安全核查执行情况有督导检查，有分析，有反馈，有整改意见主管部门对手术安全核查执行情况有督导检查，有分析，有反馈，有整改意见。现场查看，看现场查看，看核查核查表表，看检查记录看检查记录17第17页，此课件共34页哦v12对科室落实对科室落实“手术患者交接、手术安全核查制度手术患者交接、手术安全核查制度”的成效的成效有评价与持续改进的具体措施有评价与持续改进的具体措施 看记录看记录 v

20、13择期手术手术安全核查实际执行率择期手术手术安全核查实际执行率100%。每例手术患者都要进行每例手术患者都要进行安全核查安全核查v查外科及手术室；随机抽问护士查外科及手术室；随机抽问护士，看病历，看病历18第18页，此课件共34页哦对医务人员手卫生进行培训，有测记录；有传染病对医务人员手卫生进行培训，有测记录；有传染病患者隔离护措施患者隔离护措施v1.有医务人员手卫生规范的培训。有医务人员手卫生规范的培训。培训有签到、有讲稿，有洗手培训有签到、有讲稿，有洗手“七步法七步法”的宣教、图示的宣教、图示v2.有传染病患者消毒隔离制度。有传染病患者消毒隔离制度。有制度有制度v3.护士知晓手卫生规范、

21、隔离措施与履职要求。护士知晓手卫生规范、隔离措施与履职要求。抽查护士相关问题抽查护士相关问题v4.洗手和干手设施完好，护士洗手符合规范要求。洗手和干手设施完好，护士洗手符合规范要求。现场查看，卫生设备设施配置便捷、有效。抽查护士现场查看，卫生设备设施配置便捷、有效。抽查护士洗手洗手，按六步法，洗手依从性，按六步法，洗手依从性，洗手正确率，洗手正确率95v5.对手卫生规范等制度的执行有监管，执行率对手卫生规范等制度的执行有监管，执行率95%，评价改进成效有记录。，评价改进成效有记录。查看考核记录及统计数据查看考核记录及统计数据检查资料，现场随机查看检查资料，现场随机查看19第19页，此课件共34

22、页哦v建立主动报告护理不良事件制度建立主动报告护理不良事件制度-主动报告护理安全（不良）事件与隐患，有主动报告主动报告护理安全（不良）事件与隐患，有主动报告护理不良事件的激励措施护理不良事件的激励措施-有不良事件预防与处理预案和程序有不良事件预防与处理预案和程序-对易发生不良事件和缺陷的环节有防范措施并落实对易发生不良事件和缺陷的环节有防范措施并落实-有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训培训-有护理不良事件成因分析及改进机制有护理不良事件成因分析及改进机制v有护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件有护理安全（不良）事件与医疗安全（

23、不良）事件统一统一报告网络报告网络，统一管理。，统一管理。20第20页，此课件共34页哦护理不良事件报告处理流程护理不良事件报告处理流程第21页，此课件共34页哦 患者安全管理患者安全管理 第22页，此课件共34页哦v 0 0 级：级：事件在执行前被制止事件在执行前被制止v级：级：事件发生并已执行，但未造成伤害。事件发生并已执行，但未造成伤害。v级：级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临轻微伤害，生命体征无改变，需进行临 床观察及轻微处理。床观察及轻微处理。v级：级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进中度伤害，部分生命体征有改变，需进 一步临床观察及简单处理。一步临床观察及简单处理。v级：级：

24、重度伤害，生命体征明显改变，需提升重度伤害，生命体征明显改变，需提升 护理级别及紧急处理。护理级别及紧急处理。v级：级：永久性功能丧失。永久性功能丧失。v级：级：死亡。死亡。第23页，此课件共34页哦v管路滑脱管路滑脱v压疮压疮v跌倒跌倒v输液相关事件输液相关事件v给药错误给药错误v坠床坠床v分娩意外分娩意外v识别错误识别错误v患者自杀患者自杀v烫伤烫伤v其他其他第24页，此课件共34页哦v评估不足评估不足v沟通不良沟通不良v疾病因素疾病因素v管理不当管理不当v培训不到位培训不到位v违规操作违规操作v能力不足能力不足v个人自律个人自律v服务不一致服务不一致v环境因素环境因素v设施设备缺陷设施设

25、备缺陷v医嘱错误医嘱错误v其他因素其他因素第25页，此课件共34页哦预防病人跌摔伤(根本原因分析)第26页，此课件共34页哦Plan计划 收集资料确定行动计划Do实施实施行动计划Check检查收集绩效资料，与以前的资料对比Action行动继续执行当前的行动计划或调整/增加行动计划从这里开始第27页，此课件共34页哦PDCAPDCA循环循环v不断循环，不断提高不断循环，不断提高v v PDCA循环螺旋式上升循环螺旋式上升不断改进再改进改进再新目标新目标原有水平PDCA环PDCA环PDCA环第28页，此课件共34页哦v防止病人跌倒防止病人跌倒建立患者摔倒风险评估表，寻找导致患者摔倒的危险建立患者摔

26、倒风险评估表，寻找导致患者摔倒的危险因素。因素。针对患者摔倒的潜在危险，制定相应的护理计划并明针对患者摔倒的潜在危险，制定相应的护理计划并明确预防措施。确预防措施。29第29页，此课件共34页哦在诊疗活动中，严格执行在诊疗活动中，严格执行“查查对制度对制度”，至少使用，至少使用姓名姓名、年龄两年龄两个个项目项目，同时，同时核对患者核对患者身份证身份证，确保，确保对对患者实施正患者实施正确的确的操作。操作。v1.诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。近亲属陈述患者姓名。查看资料，现场查看

27、查看资料，现场查看v2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。现场查看现场查看v3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。随机抽问医服务人员随机抽问医服务人员v4.对需使用对需使用“腕带腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。重点是意作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。重点是意识不清、语言交流障碍的患者等。识不清、语言交流障碍的患者

28、等。查看制度，查看查看制度，查看“腕带腕带”佩戴情况佩戴情况v5.有手术部位识别标示相关制度与流程。有手术部位识别标示相关制度与流程。查看制度查看制度30第30页，此课件共34页哦v6.标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定明确的规定。患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部位。位。现场查看，询问患者现场查看，询问患者v7.有规章制度和或程序规范，各科室在任何环境和任何地有规章制度和或程序规范，各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别点下都必须持续地履行查对制度，识别“

29、患者身份患者身份”。查看制度，查看执行情况查看制度，查看执行情况v8.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带腕带”识别患者识别患者身份。身份。查看查看“手手腕带腕带”佩戴情况佩戴情况31第31页，此课件共34页哦v9.各科室对本科执行查对制度有监管。各科室对本科执行查对制度有监管。看看监管监管记录记录v10.正确使用正确使用“腕带腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。识别患者身份标识，持续改进有成效。看持续改进记录看持续改进记录v查现场、查相关资料第32

30、页，此课件共34页哦v1有临床危急值报告制度与工作流程。有临床危急值报告制度与工作流程。看制度看制度v2医技部门（含临床实验室、医学影像部门）有医技部门（含临床实验室、医学影像部门）有“危急值危急值”项目表。项目表。看项目资料看项目资料v3相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。随机抽查提问随机抽查提问v4、医技部门相关人员知晓本部门、医技部门相关人员知晓本部门“危急值危急值”项目及内容，能够有效识别和确认项目及内容，能够有效识别和确认“危急值危急值”。随机抽查提问随机抽查提问 v5、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者

31、的信息、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。），按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。）查看记录，建立登记本，项目内容完整查看记录，建立登记本，项目内容完整根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程第33页，此课件共34页哦v6医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。查看病程记录查看病程记录v7.根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。作流程及项目表。修定符合本医院的实际需要修定符合本医院的实际需要v查药学、检验、病理、影像、病区等各科的制度、流程、登记及处理情况。34第34页，此课件共34页哦