术中常见心律失常的诊断及处理.ppt

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1、现在学习的是第1页，共36页正常心电图正常心电图 窦性心律窦性心律 心率：心率：70次次/分分 PR间期：间期：0.16秒秒 QT间期：间期：0.33秒秒 P：aVRQRS时间：时间：0.10秒秒 ST-T：无异常偏移无异常偏移 l 现在学习的是第2页，共36页l房性期前收缩（房早）房性期前收缩（房早）心电图特征心电图特征1、提前出现的、提前出现的PQRS-T波群波群2、房性的异位、房性的异位P波与窦性波与窦性P波不同波不同3、PR间期间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不间期的两倍，称为不完全代偿间歇完全代偿间歇l 现

2、在学习的是第3页，共36页l室性期前收缩（室室性期前收缩（室早）早）心电图特征心电图特征1、提前出现的宽大、提前出现的宽大畸形的畸形的QRS波群，时波群，时限限0.12S，其前无其前无P波，继发波，继发S-T段与段与T波和主波方向相反。波和主波方向相反。2、联律间期恒定、联律间期恒定l l3、代偿间期完全、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、l 三联律、成对室早（左下图）。三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。现在学习的是

3、第4页，共36页lA图为窦性心动过速图为窦性心动过速心电图特征心电图特征1、频率、频率100次分次分2、其他波型值在正常范围内。、其他波型值在正常范围内。lB图为窦性心动过缓图为窦性心动过缓心电图特征心电图特征1、频率、频率0.11秒秒P双峰、峰距双峰、峰距0.04秒秒常后峰前峰常后峰前峰PV1终末电势超过终末电势超过-0.04毫米毫米秒秒 该类型该类型P波常见于波常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣二尖瓣P波波”现在学习的是第13页，共36页l 右心室肥大右心室肥大 1、电轴右偏、电轴右偏 2、胸导联、胸导联R/S比例异常比例异常 V1R/S1或或/及及V5R/S13、RV11.0

4、mVRV1+SV51.2mV4、V1VAT0.03秒秒 5、STT异常异常 现在学习的是第14页，共36页l 左心室肥大左心室肥大 1、电压改变：、电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV(女）女）4.0mV(男男)R+S2.5mVRVL1.2mV2、V5VAT0.05秒秒 3、ST-T改变改变 现在学习的是第15页，共36页l 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变改变 现在学习的是第16页，共36页l 心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期 异常异常Q波波+损伤型

5、损伤型ST抬高抬高T波可直立或逐渐倒置波可直立或逐渐倒置 现在学习的是第17页，共36页l1.1.心律失常是否（或将会）影响血流动心律失常是否（或将会）影响血流动 l 力学；力学；l2.2.如果有可能，应明确其原因：是手术如果有可能，应明确其原因：是手术l 操作还是麻醉所致；操作还是麻醉所致；l3.3.威胁生命的心律失常，特别是原因不威胁生命的心律失常，特别是原因不l 明者，经处理之后，应持续监测至术明者，经处理之后，应持续监测至术l 毕，并要进一步寻找治疗方案。毕，并要进一步寻找治疗方案。现在学习的是第18页，共36页l1.1.吸氧；吸氧；l2.2.维持正常的维持正常的PCOPCO2 2，防

6、止防止COCO2 2重复吸入；重复吸入；l3.3.降低氟烷吸入浓度，尽可能改成异氟降低氟烷吸入浓度，尽可能改成异氟l 醚或安氟醚；醚或安氟醚；l4.4.急查血急查血K K+：如如K K+3.0mmol/L140140次次/minmin；l1.1.室上性心动过速：可分为房性、交界室上性心动过速：可分为房性、交界l 性或结性心动过速，性或结性心动过速，P P波均存在，但可波均存在，但可l 正常或于正常或于QRSQRS波之后。通常比较短暂。波之后。通常比较短暂。l2.2.室性心动过速：宽大畸形的室性心动过速：宽大畸形的QRSQRS波，其波，其l 前后无相关前后无相关P P波，心率通常规则。（注波，心

7、率通常规则。（注l 意，此类心动过速通常与冠状动脉疾意，此类心动过速通常与冠状动脉疾l 病有关）。病有关）。现在学习的是第21页，共36页l当合并房颤或房扑时，心动过速的鉴别就变当合并房颤或房扑时，心动过速的鉴别就变得困难和复杂：得困难和复杂：la).a).如果病人有危及生命的低血压（不管如果病人有危及生命的低血压（不管l 是哪一类心动过速），均按如下处理：是哪一类心动过速），均按如下处理：i).i).吸入吸入100%100%纯氧；纯氧；lii).ii).同步直流电复律同步直流电复律5050J J，必要时可以增大必要时可以增大（即（即5050J J）现在学习的是第22页，共36页l b).b)

8、.如果没有低血压，心动过速类型不清楚时，如果没有低血压，心动过速类型不清楚时，l 可试按下法处理：可试按下法处理：li).i).按摩单侧颈动脉窦；按摩单侧颈动脉窦；lii)ii)腺苷腺苷3 3mg,mg,快速快速iviv；如有必要，可增至如有必要，可增至6 6mgmg、l 12mg 12mg等：等：l如果是室上速：可纠正如果是室上速：可纠正(也可能是阵发性的也可能是阵发性的)l如果是室性心动过速：无效如果是室性心动过速：无效l如果是房颤或房扑：因心率减慢，明确诊断如果是房颤或房扑：因心率减慢，明确诊断 现在学习的是第23页，共36页l c).c).特殊处理：特殊处理：l当给腺苷后，室上速再次发

9、生时：当给腺苷后，室上速再次发生时：li).i).维拉帕米维拉帕米5 5mg ivmg iv，给给-阻滞剂治疗阻滞剂治疗l 的病人应减量的病人应减量1 1 2 2mgmg；或或lii).ii).胺碘酮胺碘酮300300mgmg，缓慢缓慢iviv，然后然后900900mg+5%GS1000ml,ivgtt 24hmg+5%GS1000ml,ivgtt 24h现在学习的是第24页，共36页l室性心动过速：室性心动过速：li).i).利多卡因利多卡因100100mg ivmg iv，随后随后 l 10 10mg/min ivgttmg/min ivgtt，20min20min后后l 改为改为1 1

10、2 2mg/min ivgttmg/min ivgtt；或或lii).ii).如果利多卡因无效，则予胺碘酮如果利多卡因无效，则予胺碘酮l 300 300mg mg 缓慢缓慢iviv，然后然后l 900 900mg+5%GS1000ml,ivgtt 24hmg+5%GS1000ml,ivgtt 24h。现在学习的是第25页，共36页l房颤：心律不齐，无房颤：心律不齐，无P P波。波。l1.1.如果有威胁生命的低血压，应以如果有威胁生命的低血压，应以l 同步直流电复律，从同步直流电复律，从5050J J开始根据开始根据l 需要增加。需要增加。现在学习的是第26页，共36页l2.2.否则按如下处理：

11、否则按如下处理：l 1.1.稳定型房颤：稳定型房颤：l如果房颤心率如果房颤心率150150次次/minmin：l a).a).地高辛地高辛250250 500500ug,ug,缓慢缓慢ivivl b).b).如果无效如果无效,则予维拉帕米则予维拉帕米5 5mg ivmg ivl (注意使用注意使用 阻滞剂者应减量阻滞剂者应减量)l或或c).c).胺碘酮胺碘酮300300mgmg缓慢缓慢iv,iv,随后随后l 900 900mg+5%GS1000ml,ivgtt 24hmg+5%GS1000ml,ivgtt 24h现在学习的是第27页，共36页l如果房颤心率如果房颤心率40.2.新近出现的房颤（

12、多为新近出现的房颤（多为MIMI或血容量过多或或血容量过多或l 过少）：过少）：l如果心率如果心率150150次次/min:min:胺碘酮胺碘酮300300mgmg缓慢缓慢ivivl 随后随后900900mg+5%GS1000ml,ivgtt 24hmg+5%GS1000ml,ivgtt 24h。l如果心率如果心率4040次次/min:min:l a).a).阿托品阿托品0.60.6mgmg，重复至重复至3 3mgmg；l b).b).考虑临时起搏器。考虑临时起搏器。现在学习的是第29页，共36页l心率通常在心率通常在150150次次/minmin左右，房室传导比例多呈左右，房室传导比例多呈2

13、:12:1下传。下传。l1.1.如有危及生命的低血压：应以同步直流电复如有危及生命的低血压：应以同步直流电复律，从律，从5050J J开始，根据需要增加；开始，根据需要增加；l2.2.否则给予胺碘酮否则给予胺碘酮300300mgmg缓慢缓慢 iviv，随后随后900900mg+5%GS1000ml,ivgtt 24hmg+5%GS1000ml,ivgtt 24h。l如果心率如果心率400.200.20s sl 治疗：阿托品。治疗：阿托品。现在学习的是第31页，共36页lIIII 房室传导阻滞：房室传导阻滞：l1.1.IIII I I型（文氏型：型（文氏型：PRPR间期逐渐延长，间期逐渐延长，l

14、 继之继之QRSQRS波脱落，重复出现波脱落，重复出现)l 治疗：阿托品。治疗：阿托品。现在学习的是第32页，共36页l2.2.IIII IIII型型:分为分为l 莫氏莫氏I I型：心室漏搏；型：心室漏搏；l 莫氏莫氏IIII型：房室传导比例型：房室传导比例=2:1=2:1等等l 治疗：治疗：l a).a).阿托品；阿托品；l b).b).很可能需要起搏。但如果病人有明很可能需要起搏。但如果病人有明显心动过缓时，则应在静脉滴注异丙肾上显心动过缓时，则应在静脉滴注异丙肾上腺素的情况下安置起搏器腺素的情况下安置起搏器现在学习的是第33页，共36页l1.1.III III 房室传导阻滞房室传导阻滞:

15、P P波与波与QRSQRS波完全无关波完全无关l 治疗：治疗：l1 1）在异丙肾上腺素静滴的情况下安装起搏器）在异丙肾上腺素静滴的情况下安装起搏器（2 2mg+5%GS500ml(4ug/ml)mg+5%GS500ml(4ug/ml)）;从从2 2ug/minug/min开始开始滴注，逐渐调整剂量，使脉搏达滴注，逐渐调整剂量，使脉搏达7070次次/minmin。l2 2）使用外部起搏器或临时起搏器；使用外部起搏器或临时起搏器；l3 3）随访。）随访。现在学习的是第34页，共36页l凡安装起搏器的病人，术前均应到起搏凡安装起搏器的病人，术前均应到起搏门诊去检查。门诊去检查。现在学习的是第35页，共36页现在学习的是第36页，共36页