晕厥诊断与鉴别诊断课件.ppt
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1、关于晕厥诊断与鉴别诊断第1页,此课件共53页哦晕厥的定义病理生理机制常见病因发生机制与临床表现诊断鉴别诊断治疗(现场急救)第2页,此课件共53页哦晕厥的定义晕厥的定义晕厥是发作性意识丧失伴姿势性张力丧失,系因脑或脑干的普遍灌注不足所致。晕厥是一种临床症候群。是一种短暂的、自限性的意识丧失。相对而言,起病急剧随后迅速自发地完全恢复。通常情况下意识丧失无任何征兆,有时可有一些临床先兆(如轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊)。准确的持续时间很难确定,通常不超过20秒。第3页,此课件共53页哦神经病学中晕厥的定义神经病学中晕厥的定义晕厥是一组症候群,常由于一时性广泛性脑供血不足,导致大脑皮质高度抑制
2、而突然发生短暂的意识丧失。只有大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷入缺氧状态时才会发生。第4页,此课件共53页哦晕厥的病理生理机制晕厥的病理生理机制脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围内,维持脑血流的稳定。当PO2降低,或PCO2升高,局部脑组织的代谢和化学调控可使脑血管舒张。当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时,可通过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学,从而保证脑血流的灌注。血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。当保护因素暂时丧失或其他干扰因素(如药物、出血等)存在时,可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段,最终引起晕厥的发生。第5页,此课件共53页哦晕厥常见的病因晕
3、厥常见的病因一、反射性 血管迷走性 颈动脉窦过敏二、条件性 排尿、排便、咳嗽性第6页,此课件共53页哦晕厥常见的病因晕厥常见的病因三、直立性低血压 1.自主神经功能障碍 原发性自主神经功能障碍综合症(单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴有自主性功能障碍)继发性自主神经功能障碍综合症(糖尿病神经病变、淀粉样神经病变)2.血容量减少 出血、腹泻、艾迪森病第7页,此课件共53页哦晕厥常见的病因晕厥常见的病因四、药物治疗所致五、精神性/过度换气六、神经性(痫性发作、TIA、锁骨下动脉盗血)七、心源性 器质性心脏病 心律失常八、未知因素第8页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现
4、一、血管迷走性晕厥(单纯性晕厥)一、血管迷走性晕厥(单纯性晕厥)极为常见,发生于所有年龄组。诱因:情感刺激、疼痛、疲劳、医疗器械检查、失血或长时间站立不动。机理:迷走神经介导的动脉血压降低和心率减慢共同引起中枢神经系统低灌注。第9页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现一、血管迷走性晕厥(单纯性晕厥)一、血管迷走性晕厥(单纯性晕厥)通常发生于站立或坐位,出现在水平位极为罕见(静脉切开术或放置宫内节育器)。前驱症状:头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等,持续数分钟。第10页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现一、血管迷走性晕厥(单纯性
5、晕厥)一、血管迷走性晕厥(单纯性晕厥)发作期:意识丧失,常伴有血压下降、脉搏微弱,面色苍白、大汗、瞳孔散大,持续数秒。意识丧失期可有异常动作,主要是强直或角弓反张。发作后:可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激惹可非常短(30秒)或者缺如。第11页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现二、心血管性晕厥二、心血管性晕厥卧位患者、体力活动中或活动后或已知心脏病患者发生晕厥时,提示为心血管性病因。机理:心排血量急剧下降导致脑灌注不足,脑组织缺血缺氧。心血管疾病导致晕厥的病因。第12页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现二、心
6、血管性晕厥二、心血管性晕厥1.心脏骤停 任何原因引起的心脏突停(室颤或心脏停搏)可导致意识丧失,站立位3-5秒出现,卧位15秒内出现。可有癫痫样活动或大小便失禁。第13页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现二、心血管性晕厥二、心血管性晕厥 2.快速型心律失常 室上性心动过速:心率快于160-200次/分可缩短心室的充盈期而降低心排出量,长时间180-200次/分或更快的心动过速可使50%的直立位的正常人出现晕厥,患有心脏病的患者心率为135次/分足以使心排血量减少意识丧失。第14页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现二、心血管性晕厥二、心血管性晕厥 2.快速
7、型心律失常 室性快速型心律失常:晕厥患者在长程的ECG监测时可发现室性心动过速或多形性、频发的或成对的室性期前收缩,伴有室性心动过速的晕厥前驱症状不超过5秒。单独的或反复的室性期前收缩常不伴晕厥症状,但可预示猝死。第15页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现二、心血管性晕厥二、心血管性晕厥 2.快速型心律失常 二尖瓣脱垂:是一种伴有室上性和室性心律失常的常见疾病。超声心动图确诊。QT延长综合征:包括阵发性室性心律失常、晕厥和猝死,是一种常染色体隐性遗传病(伴耳聋)或常染色体显性遗传病(不伴耳聋)。奎尼丁、低钙、低钾可引起QT延长。第16页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发
8、生机制与临床表现二、心血管性晕厥二、心血管性晕厥 3.缓慢型心律失常 窦房结疾病:窦性心动过缓、长时间窦性停顿、窦性停搏伴缓慢的房性、交界区或室性自主逸搏节律。完全性心脏传导阻滞:度房室传导阻滞是最常见的导致晕厥发生的完全性心脏传导阻滞。第17页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现二、心血管性晕厥二、心血管性晕厥 4.心脏流入道梗阻 心房或心室粘液瘤:可导致左心室流入道或流出道梗阻,使心排血量骤然减少而导致晕厥。心动超声可确诊。缩窄性心包炎或心包填塞:任何可以降低心率或静脉回流的操作或药物均可导致心排出量不足和晕厥。第18页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表
9、现二、心血管性晕厥二、心血管性晕厥 5.心脏流出道梗阻 主动脉狭窄:意识丧失发生于活动后,常伴呼吸困难、心绞痛和出汗。病理生理学可能涉及急性左心衰竭,导致冠脉灌注不足、并发心室颤动或左室压力突然升高刺激压力感受器而导致周围血管扩张。第19页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现二、心血管性晕厥二、心血管性晕厥 5.心脏流出道梗阻 肺动脉狭窄:用力后出现意识丧失,血流动力学过程同主动脉狭窄相似。肥厚梗阻性心肌病:活动中或活动后出现晕厥,也可直立性或咳嗽后发作。可能为流出道梗阻、流入道梗阻或一过性心律失常。第20页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现二、心血管性晕
10、厥二、心血管性晕厥 6.夹层性主动脉瘤:5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。第21页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现二、心血管性晕厥二、心血管性晕厥 7.肺动脉高压或肺栓塞 晕厥,常为用力性,可呈现肺动脉高压症状,有用力后呼吸困难史,血气分析显示低氧血症,甚至在休息时。20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。常有胸痛及呼吸困难主诉,常伴有低血压、心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。第22页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现三、脑血管性晕厥三、脑血管性晕厥 1.基底动脉供血不足:通常发生于60岁以后,复视、眩晕、吞咽困难、
11、构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病突然,时间短暂(数秒钟至数分钟),但如出现意识丧失,恢复时间较长(30-60分钟或更长),不伴脑干缺血的其他症状极少由于基底动脉供血不足引起。第23页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现三、脑血管性晕厥三、脑血管性晕厥 2.锁骨下动脉盗血综合征 因锁骨下动脉或无名动脉狭窄导致椎动脉逆流,继而导致脑干灌注量不足。40%的狭窄即可引起晕厥。狭窄侧的上肢收缩压平均低45mmHg。血管造影确诊。第24页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现三、脑血管性晕厥三、脑血管性晕厥 3.偏头
12、痛 10%的偏头痛患者头痛时可出现晕厥,常发生于快速起立时,提示意识丧失系因直立性低血压所致。发生机制可能是基底动脉痉挛致脑干缺血或多巴胺受体反应过度而抑制血管运动中枢。第25页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现三、脑血管性晕厥三、脑血管性晕厥 4.大动脉的全层动脉炎 主要原因为脑灌注不足,视力损害、意识模糊及晕厥常很突出。可有双上肢低血压、肱动脉搏动消失。第26页,此课件共53页哦发生机制与临床表现发生机制与临床表现三、脑血管性晕厥三、脑血管性晕厥 5.颈动脉窦性晕厥 少见,男性患病率是女性的2倍,多累及60岁以上者。衣领过紧、颈部肿块、颈部淋巴结肿大或肿瘤等压迫颈动脉窦
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