肝硬化病人的护理 (3).ppt
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1、关于肝硬化病人的护理(3)现在学习的是第1页,共37页v学习重点学习重点肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况;常见并发症;肝硬化肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况;常见并发症;肝硬化病人的主要护理诊断及合作性问题。病人的主要护理诊断及合作性问题。学习难点学习难点腹水形成的影响因素;侧支循环形成的临床意义。腹水形成的影响因素;侧支循环形成的临床意义。v学习方法学习方法在学习过程中注重联系肝脏的解剖与生理知识,理解肝硬在学习过程中注重联系肝脏的解剖与生理知识,理解肝硬化的身心表现,培养分析问题、解决问题的能力。化的身心表现,培养分析问题、解决问题的能力。学习重点与难点学习重点与难点现在学习的是第2页
2、,共37页概念概念 肝硬化肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上,弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上,肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小叶,导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变叶,导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展,晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多逐渐进展,晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症,死亡率高。种并发症,死亡率高。现在学习的是第3页,共37页 引起肝硬化的病因很多,如胆汁淤积、循环障碍、引起肝硬化的病因很多,如胆汁淤
3、积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。吸虫病等。我国以病毒性肝炎最为常见我国以病毒性肝炎最为常见,国外以酒精中毒居,国外以酒精中毒居多。本病以青壮年男性多见,男女比例约为多。本病以青壮年男性多见,男女比例约为3.63.68 :8 :1 1。病因病因现在学习的是第4页,共37页 肝硬化起病隐匿,发展缓慢,可潜伏肝硬化起病隐匿,发展缓慢,可潜伏3 35 5年甚至年甚至1010年以年以上。上。1 1代偿期代偿期 症状较轻,以症状较轻,以乏力、食欲减轻较为突出乏力、食欲减轻较为突出,可伴有上,可伴有上腹不适、恶心、厌油腻
4、、腹胀及腹泻等非特异性症腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。状。症状常因劳累或伴发病出现,休息或治疗可缓解。症状常因劳累或伴发病出现,休息或治疗可缓解。身体状况身体状况现在学习的是第5页,共37页 2 2失代偿期主要表现失代偿期主要表现 (1 1)肝功能减退的表现)肝功能减退的表现(2 2)门静脉高压的临床表现)门静脉高压的临床表现 身体状况身体状况现在学习的是第6页,共37页(1 1)肝功能减退的表现)肝功能减退的表现 1 1)全身表现)全身表现 一般状况与营养状况较差一般状况与营养状况较差,消瘦乏力,精神不振,皮肤干枯,消瘦乏力,精神不振,皮肤干枯,面色黝暗无光泽(面色黝暗无光
5、泽(肝病面容肝病面容),可有不规则发热,夜盲及水肿等。),可有不规则发热,夜盲及水肿等。2 2)消化道症状)消化道症状 食欲减退是最常见食欲减退是最常见的症状,进食后常感上腹饱胀不适、恶心的症状,进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐,对脂肪和蛋白质耐受性差,稍进油腻肉食易引起腹泻。和呕吐,对脂肪和蛋白质耐受性差,稍进油腻肉食易引起腹泻。半数以上病人有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸,提示肝细胞有半数以上病人有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛性坏死,黄疸时可出现皮肤瘙痒。进行性或广泛性坏死,黄疸时可出现皮肤瘙痒。身体状况身体状况现在学习的是第7页,共37页黄疸黄疸现在学习的是第8
6、页,共37页(1 1)肝功能减退的表现)肝功能减退的表现 3 3)出血倾向和贫血)出血倾向和贫血 常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血倾向出血倾向,女性病人,女性病人常有月经过多,与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。常有月经过多,与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。营养不良、肠道吸收障碍和脾功能亢进等因素可引起不同程度的营养不良、肠道吸收障碍和脾功能亢进等因素可引起不同程度的贫血贫血。身体状况身体状况现在学习的是第9页,共37页肝硬化失代偿期的皮肤紫癜肝硬化失代偿期的皮肤紫癜现在学习的是第10页,共37页(1 1)肝功能减退的表现)肝功能减退的表
7、现 4 4)内分泌紊乱)内分泌紊乱 由于肝功能减退,雌激素灭活作用减弱,使雌激素增多,雄激素由于肝功能减退,雌激素灭活作用减弱,使雌激素增多,雄激素和肾上腺糖皮质激素减少,雌激素与雄激素比例失调。和肾上腺糖皮质激素减少,雌激素与雄激素比例失调。男性男性病人常有病人常有性功能减退和乳房发育等;性功能减退和乳房发育等;女性女性病人可出现月经失调、闭经及不孕等。病人可出现月经失调、闭经及不孕等。部分病人出现部分病人出现蜘蛛痣蜘蛛痣,主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔,主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域;手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红,称为静脉分布的区域;手掌大、小
8、鱼际和指端腹侧皮肤发红,称为肝掌肝掌。肝功能。肝功能减退时,肝对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱,可引起水钠潴留而减退时,肝对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱,可引起水钠潴留而致尿量减少和水肿致尿量减少和水肿。身体状况身体状况现在学习的是第11页,共37页蜘蛛痣蜘蛛痣现在学习的是第12页,共37页肝掌肝掌现在学习的是第13页,共37页(2 2)门静脉高压的临床表现)门静脉高压的临床表现 1 1)脾大)脾大 多为轻、中度增大,与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功多为轻、中度增大,与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进,导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。能亢进,导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。身体状
9、况身体状况现在学习的是第14页,共37页(2 2)门静脉高压的临床表现)门静脉高压的临床表现 2 2)侧支循环的建立和开放)侧支循环的建立和开放 食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张:常因门静脉压力明显增高、常因门静脉压力明显增高、粗糙食物机械损伤或恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹内粗糙食物机械损伤或恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高,导致曲张的静脉破裂出血。压突然升高,导致曲张的静脉破裂出血。腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张:在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。痔静脉扩张痔静脉扩张:可扩张形成痔核,破裂时引起便血。可扩张形成痔核,破裂时引起便血。身体状况身体状况现在学习的是第15页
10、,共37页现在学习的是第16页,共37页现在学习的是第17页,共37页 (2 2)门静脉高压的临床表现)门静脉高压的临床表现 3 3)腹水)腹水 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现,失代偿期病人失代偿期病人75%75%以上有腹水。腹水时病人常有以上有腹水。腹水时病人常有腹胀,尤以饭后明显,大量腹水使腹部膨隆,腹胀,尤以饭后明显,大量腹水使腹部膨隆,呈蛙状腹,膈显著抬高,可出现呼吸困难和脐呈蛙状腹,膈显著抬高,可出现呼吸困难和脐疝。疝。腹水形成是多种因素综合作用的结果,主要腹水形成是多种因素综合作用的结果,主要与门静脉高压及清蛋白减少等因素有关。与门静脉高压
11、及清蛋白减少等因素有关。身体状况身体状况现在学习的是第18页,共37页现在学习的是第19页,共37页(3 3)肝脏体征:)肝脏体征:早期早期肝脏增大,表面尚平滑,质地稍硬。肝脏增大,表面尚平滑,质地稍硬。晚期晚期缩小,表面可呈结节状,质地坚硬;一般无压痛,在肝缩小,表面可呈结节状,质地坚硬;一般无压痛,在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。身体状况身体状况现在学习的是第20页,共37页现在学习的是第21页,共37页 3 3并发症并发症 (1 1)上消化道出血)上消化道出血 是本病最常见的并发症。是本病最常见的并发症。多突
12、然发生呕血、黑粪,可引起失血多突然发生呕血、黑粪,可引起失血性休克或诱发肝性脑病,死亡率高。性休克或诱发肝性脑病,死亡率高。(2 2)感染)感染 由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素,易并发感染,由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素,易并发感染,如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。身体状况身体状况现在学习的是第22页,共37页3 3并发症并发症 (3 3)肝性脑病)肝性脑病 是本病是本病最严重最严重的并发症的并发症,也是,也是最常见最常见的死亡原因。的死亡原因。(4 4)原发性肝癌)原发性肝癌 若肝脏进行性增大、肝表面
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