肝的生物化学 (4).ppt

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1、关于肝的生物化学(4)现在学习的是第1页，共70页肝总管肝总管肝动脉肝动脉门静脉门静脉肝总管肝总管肝动脉肝动脉门静脉门静脉门静脉门静脉门静脉门静脉肝动脉肝动脉肝动脉肝动脉肝动脉肝动脉肝总管肝总管肝总管肝总管肝解剖图肝解剖图门静脉门静脉门静脉门静脉现在学习的是第2页，共70页肝脏的独特结构特点v肝动脉肝动脉 肝静脉肝静脉v肝门静脉肝门静脉 胆道胆道 v即即:双重的血液供应双重的血液供应,两条输出途径两条输出途径.丰富的血窦丰富的血窦,线立体、内质网、高尔基体、溶酶线立体、内质网、高尔基体、溶酶体体v 肝脏 血窦现在学习的是第3页，共70页n独特的组织结构和化学组成特点赋予肝复杂多样的生物化学功能

2、 肝系多种物质代谢之中枢肝系多种物质代谢之中枢生物转化作用生物转化作用分泌作用（分泌胆汁酸等）分泌作用（分泌胆汁酸等）排泄作用（排泄胆红素等）排泄作用（排泄胆红素等）现在学习的是第4页，共70页 肝脏具有丰富的酶类v 肝脏具有丰富的酶类v 可进行多种生化反应 肝脏是体内物质代谢的中枢现在学习的是第5页，共70页第一节 肝在物质代谢中的作用v一、肝脏在糖代谢中的作用一、肝脏在糖代谢中的作用v 维持血糖水平相对稳定，保障全身各组织，尤其是大脑和红细胞的维持血糖水平相对稳定，保障全身各组织，尤其是大脑和红细胞的能量供应能量供应v饱食状态饱食状态v肝糖原合成肝糖原合成v过多糖则转化为脂肪，以过多糖则转

3、化为脂肪，以VLDL形式输出形式输出v空腹状态空腹状态v肝糖原分解肝糖原分解v饥饿状态饥饿状态v以糖异生为主以糖异生为主v脂肪动员脂肪动员酮体合成酮体合成 节省葡萄糖节省葡萄糖现在学习的是第6页，共70页1、肝分泌的胆汁酸帮助脂溶性、肝分泌的胆汁酸帮助脂溶性V和脂类物质的消化吸收。和脂类物质的消化吸收。2、酮体生成的场所、酮体生成的场所3、合成脂肪，磷脂、胆固醇，、合成脂肪，磷脂、胆固醇，VLDL、HDL4、进行脂肪酸的、进行脂肪酸的-氧化氧化二、肝的脂代谢作用二、肝的脂代谢作用现在学习的是第7页，共70页三、肝的蛋白质代谢作用1、合成血浆蛋白质、合成血浆蛋白质 如如 清蛋白清蛋白2、含有丰富

4、的氨基酸代谢的酶、含有丰富的氨基酸代谢的酶 如如 ALT3、尿素合成的场所、尿素合成的场所4、清除芳香族氨基酸和芳香族胺类、清除芳香族氨基酸和芳香族胺类现在学习的是第8页，共70页对维生素的贮存、吸收、运输、改造和利用对维生素的贮存、吸收、运输、改造和利用v肝脏是体内含维生素较多的器官肝脏是体内含维生素较多的器官。v维生素维生素A A、D D、K K、B2B2、PPPP、B6B6、B12B12等在体内主要贮等在体内主要贮存于肝脏存于肝脏。其中，肝脏中。其中，肝脏中维生素维生素A A的含量占体内总量的含量占体内总量的的95%95%。v将将V转变成活化形式转变成活化形式 如：如：VB2FADv V

5、PPNAD+胡萝卜素胡萝卜素VA视黄醇视黄醇四、肝脏在维生素代谢中的作用现在学习的是第9页，共70页五、肝脏在激素代谢中的作用v激素的灭活激素的灭活(inactivation)(inactivation)：许多激素在发挥其调节作用：许多激素在发挥其调节作用后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去其活后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去其活性。性。v 肝病时，体内雌激素、醛固酮、抗利尿激素等水平升肝病时，体内雌激素、醛固酮、抗利尿激素等水平升高，则可出现男性乳房发育、肝掌、蜘蛛痣及水钠潴高，则可出现男性乳房发育、肝掌、蜘蛛痣及水钠潴留等现象。留等现象。现在学习的是第10页，共70页第二节

6、胆汁酸的代谢现在学习的是第11页，共70页胆道系统胆道系统肝胆汁肝胆汁胆囊胆汁胆囊胆汁(肝细胞分泌肝细胞分泌)(肝胆汁经胆囊浓缩肝胆汁经胆囊浓缩)一、胆汁胆汁酸盐胆汁酸盐(含量最高含量最高)胆固醇胆固醇胆色素胆色素多种酶类等多种酶类等胆汁的主要有机成分：胆汁的主要有机成分：胆汁：肝细胞分泌的一种金黄色液体，有苦味，储存在胆囊现在学习的是第12页，共70页两种胆汁的百分组成和部分性质肝胆汁肝胆汁胆囊胆汁胆囊胆汁比重比重 1.0091.013 1.0261.032 pH 7.18.5 5.57.7 水水 9697 8086 固体成分固体成分 34 1420无机盐无机盐 0.20.9 0.51.1

7、粘蛋白粘蛋白 0.10.9 14 粘蛋白粘蛋白 0.52 1.510胆色素胆色素 0.050.17 0.21.5 总脂类总脂类 0.10.5 1.84.7胆固醇胆固醇 0.050.17 0.20.9 磷脂磷脂 0.050.08 0.20.5 现在学习的是第13页，共70页胆汁酸的概念胆汁酸的概念胆汁酸胆汁酸是存在于胆汁中一大类胆烷酸的总称，是存在于胆汁中一大类胆烷酸的总称，以钠盐或钾盐的形式存在，即胆汁酸盐。以钠盐或钾盐的形式存在，即胆汁酸盐。二、胆汁酸代谢与功能二、胆汁酸代谢与功能现在学习的是第14页，共70页（一）（一）初级胆汁酸的生成初级胆汁酸的生成部位：部位：肝细胞的胞液和微粒体中肝细

8、胞的胞液和微粒体中原料：原料：胆固醇胆固醇胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路限速酶：胆固醇限速酶：胆固醇7-羟化酶羟化酶 胆汁酸的分类胆汁酸的分类 按按结构结构分分 游离胆汁酸游离胆汁酸结合胆汁酸结合胆汁酸现在学习的是第15页，共70页游离胆汁酸游离胆汁酸HCOOHOHO HO H312724例：胆酸例：胆酸COOHHOHOH3712例：鹅脱氧胆酸例：鹅脱氧胆酸现在学习的是第16页，共70页结合胆汁酸结合胆汁酸CONHCH2CH2SO3HHOHOHOH3127例：例：牛磺牛磺胆酸胆酸例：例：甘氨甘氨胆酸胆酸CONHCH2COOHHOHOHOH3

9、127现在学习的是第17页，共70页（二）（二）次级胆汁酸的生成与肠肝循环次级胆汁酸的生成与肠肝循环部位：小肠下段和大肠部位：小肠下段和大肠过程过程初级胆汁酸初级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸肠菌肠菌水解脱羟水解脱羟次级胆汁酸次级胆汁酸在肠道细菌作用下初级胆汁酸在肠道细菌作用下初级胆汁酸 7-7-羟基脱氧后生羟基脱氧后生成的胆汁酸，包括成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸。脱氧胆酸及石胆酸。现在学习的是第18页，共70页7-羟基脱氧羟基脱氧HCOOHOHOHOH3127胆酸胆酸HCOOHOHOH3127脱氧胆酸脱氧胆酸初级胆汁酸初级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸目目 录录现在学习的是第19页，共70页7-

10、羟基羟基脱氧脱氧HCOOHOHOH3127鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸HCOOHOH3127石胆酸石胆酸次级胆汁酸次级胆汁酸初级胆汁酸初级胆汁酸目目 录录现在学习的是第20页，共70页胆汁酸肠肝循环胆汁酸肠肝循环胆汁酸肠肝循环概念胆汁酸肠肝循环概念胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉又回到肝，在肝内将游离型胆汁酸转变为结静脉又回到肝，在肝内将游离型胆汁酸转变为结合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。现在学习的是第21页，共70页胆固醇胆固醇结合胆汁酸结合胆汁酸（合成（合成0.40.6g/d代谢池代谢池35g/d）胆汁酸肠

11、肝循胆汁酸肠肝循环的过程环的过程目目 录录现在学习的是第22页，共70页 胆汁酸肠肝循环的生理意义胆汁酸肠肝循环的生理意义将有限的胆汁酸反复利用以满足人将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要。体对胆汁酸的生理需要。现在学习的是第23页，共70页（三）胆汁酸的生理功能胆汁酸的立体构型胆汁酸的立体构型亲水亲水与与疏水疏水两个侧面，两个侧面，赋予胆汁酸很强的界面活性，成为较强的乳化剂。赋予胆汁酸很强的界面活性，成为较强的乳化剂。（一）促进脂类的消化与吸收（一）促进脂类的消化与吸收现在学习的是第24页，共70页疏水侧疏水侧亲水侧亲水侧131498101711151656142OHCH3OH

12、CH3COHNCH2HOOCCH3OH甘氨胆酸的立体构型甘氨胆酸的立体构型现在学习的是第25页，共70页胆汁中的胆汁酸盐与卵磷脂协同作用，使胆汁中的胆汁酸盐与卵磷脂协同作用，使胆固醇分散形成可溶性微团，使之不易结胆固醇分散形成可溶性微团，使之不易结晶沉淀而随胆汁排泄。晶沉淀而随胆汁排泄。胆固醇是否从胆汁中沉淀析出主要取决于胆固醇是否从胆汁中沉淀析出主要取决于胆汁中胆汁酸盐和卵磷脂与胆固醇之间的胆汁中胆汁酸盐和卵磷脂与胆固醇之间的合适比例（正常比值合适比例（正常比值 101）。）。（二）维持胆汁中胆固醇的溶解状态以抑制胆固醇（二）维持胆汁中胆固醇的溶解状态以抑制胆固醇析出析出现在学习的是第26页

13、，共70页第三节 肝的生物转化作用现在学习的是第27页，共70页机体对机体对非营养物质非营养物质进行代谢转变，使进行代谢转变，使其其水溶性提高水溶性提高，易于通过胆汁或尿液排出，易于通过胆汁或尿液排出体外的过程称为体外的过程称为生物转化生物转化一、生物转化的概念及意义一、生物转化的概念及意义现在学习的是第28页，共70页非营养物质非营养物质:既不作为构建组织细胞的成分，又既不作为构建组织细胞的成分，又不作为能源物质。不作为能源物质。内源性：内源性：如激素、神经递质、胺类等如激素、神经递质、胺类等外源性：外源性：如食品添加剂、药物、毒物等如食品添加剂、药物、毒物等非营养物质非营养物质n生物转化的

14、对象生物转化的对象现在学习的是第29页，共70页 肝肝是生物转化的主要器官；是生物转化的主要器官；肾、肺、胃肠道和皮肤也有一定生物转化功能肾、肺、胃肠道和皮肤也有一定生物转化功能 。n生物转化的主要场所生物转化的主要场所现在学习的是第30页，共70页n生物转化反应的特点v转化反应的连续性转化反应的连续性:一种物质在体内的转化往往同时或先一种物质在体内的转化往往同时或先后发生多种反应，产生多种产物。后发生多种反应，产生多种产物。v反应类型的多样性反应类型的多样性:同一种或同一类物质在体内也可进行多同一种或同一类物质在体内也可进行多种不同反应。种不同反应。v解毒与致毒的双重性解毒与致毒的双重性:一

15、种物质经过一定的转化后，其毒性一种物质经过一定的转化后，其毒性可能减弱（解毒）可能减弱（解毒）,也可能增强（致毒）。也可能增强（致毒）。现在学习的是第31页，共70页生物转化可对体内的大部分非营养物质进行代谢转生物转化可对体内的大部分非营养物质进行代谢转化，使其生物学活性降低或丧失化，使其生物学活性降低或丧失(灭活灭活)，或使有毒物，或使有毒物质的毒性减低或消除质的毒性减低或消除(解毒解毒)。通过生物转化作用可增加这些非营养物质的水溶通过生物转化作用可增加这些非营养物质的水溶性和极性，从而易于从胆汁或尿液中排出。性和极性，从而易于从胆汁或尿液中排出。肝的生物转化作用肝的生物转化作用解毒作用（解

16、毒作用（detoxification）现在学习的是第32页，共70页二、肝的生物转化的反应类型第一相反应第一相反应：氧化、还原、水解反应氧化、还原、水解反应第二相反应第二相反应：结合反应结合反应 有些物质经过第一相反应，使其某些基团转化或分解有些物质经过第一相反应，使其某些基团转化或分解，理化性质改变，即可顺利排出体外。，理化性质改变，即可顺利排出体外。有些物质即使经过第一相反应后，极性改变不大，有些物质即使经过第一相反应后，极性改变不大，必须与某些极性更强的物质结合必须与某些极性更强的物质结合,即第二相反应，才即第二相反应，才能最终排出。能最终排出。现在学习的是第33页，共70页（一）氧化反

17、应氧化反应最多见的生物转化反应最多见的生物转化反应（1）.加单氧酶系：加单氧酶系：u 存在部位：存在部位：微粒体内微粒体内u催化的基本反应催化的基本反应RH+O2+NADPH+H+ROH+NADP+H2O应用：应用：多种脂溶性物质，如药物、毒物、类固多种脂溶性物质，如药物、毒物、类固醇激素醇激素现在学习的是第34页，共70页（2）.单胺氧化酶系单胺氧化酶系u 存在部位：存在部位：线粒体内线粒体内u 催化的反应催化的反应催化催化胺类胺类氧化脱氨基生成相应的氧化脱氨基生成相应的醛醛RCH2NH2+O2+H2O2RCHO+NH3+H2O现在学习的是第35页，共70页（3）.醇脱氢酶及醛脱氢酶系醇脱氢

18、酶及醛脱氢酶系u 存在部位：存在部位：胞液中胞液中u 催化的反应催化的反应醇脱氢酶醇脱氢酶催化催化醇类醇类氧化成氧化成醛醛。醛脱氢酶醛脱氢酶催化催化醛类醛类氧化成氧化成酸酸。CH3CH2OHCH3CHOCH3COOH醇脱氢酶醇脱氢酶醛脱氢酶醛脱氢酶现在学习的是第36页，共70页CH3CH2OHCH3CHO醇脱氢酶醇脱氢酶CH3COOH醛脱氢酶醛脱氢酶TACATP现在学习的是第37页，共70页（二）还原反应（二）还原反应硝基还原酶类硝基还原酶类 偶氮还原酶类偶氮还原酶类 还原产物：相应还原产物：相应胺类胺类（三）水解反应（三）水解反应多种水解酶类多种水解酶类现在学习的是第38页，共70页u结合对

19、象：凡含有结合对象：凡含有羟基、羧基或氨基羟基、羧基或氨基的药物、毒的药物、毒物或激素均可发生结合反应物或激素均可发生结合反应 u结合剂：结合剂：葡萄糖醛酸、硫酸葡萄糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽、甘氨、谷胱甘肽、甘氨酸、乙酰基、甲基等物质或基团酸、乙酰基、甲基等物质或基团 （四）结合反应（四）结合反应效果：掩盖药物、毒物分子的某些功能基团，效果：掩盖药物、毒物分子的某些功能基团，极性和水溶性增强，便于排泄极性和水溶性增强，便于排泄现在学习的是第39页，共70页（是最重要、最普遍的结合反应）n葡糖醛酸基的直接供体葡糖醛酸基的直接供体2NAD+2NADH+2H+UDPG脱氢酶脱氢酶尿苷二磷酸葡糖醛酸尿苷

20、二磷酸葡糖醛酸(UDPGA)现在学习的是第40页，共70页*催化酶催化酶葡萄糖醛酸基转移酶葡萄糖醛酸基转移酶举例：举例：+UDPGAOH苯酚苯酚CCOCCCOHOHOHHHHHHOCOOH+UDP苯苯葡糖醛酸苷葡糖醛酸苷现在学习的是第41页，共70页雌酮雌酮OOH2.硫酸结合反应硫酸结合反应*硫酸供体硫酸供体3 磷酸腺苷磷酸腺苷5 磷酸硫酸磷酸硫酸(PAPS)*催化酶催化酶硫酸转移酶硫酸转移酶 举例举例PAPS+PAP雌酮硫酸雌酮硫酸OHO3SO现在学习的是第42页，共70页n主要转化对象：芳香胺类3.酰基化（某些含胺非营养物质的重要转化方式）n催化酶：催化酶：乙酰基转移酶乙酰基转移酶(ace

21、tyltransferase)现在学习的是第43页，共70页4.甲基化是代谢内源化合物的重要反应甲基化是代谢内源化合物的重要反应n甲基供体：甲基供体：S-腺苷甲硫氨酸腺苷甲硫氨酸(SAM)现在学习的是第44页，共70页5.谷胱甘肽结合（谷胱甘肽结合（细胞应对亲电子性异源物的重要细胞应对亲电子性异源物的重要防御反应防御反应）n结合对象：结合对象：卤代、环氧化物卤代、环氧化物n催化酶：催化酶：谷胱甘肽谷胱甘肽S-转移酶转移酶(glutathione S-transferase,GST)现在学习的是第45页，共70页第 四 节 胆色素代谢v胆色素胆色素的概念及来源的概念及来源v1、概念：概念：v 是

22、含铁卟林的化合物在体内代谢产物的物质，是含铁卟林的化合物在体内代谢产物的物质，v 包括：包括：胆红素、胆绿素、胆素原、胆素等。胆红素、胆绿素、胆素原、胆素等。v2、来源：来源：v 主要来自主要来自血红蛋白血红蛋白.肌红蛋白肌红蛋白.细胞色素细胞色素.过氧化物酶的过氧化物酶的辅酶具有一定的辅酶具有一定的颜色颜色.现在学习的是第46页，共70页正常人每天可生成正常人每天可生成250350mg胆红素，其中约胆红素，其中约80%以上来自衰老红细胞破坏所释放的血红蛋白的分解以上来自衰老红细胞破坏所释放的血红蛋白的分解。（一）、胆红素的生成（一）、胆红素的生成 -主要源于主要源于血红素的降解血红素的降解一

23、、胆红素代谢过程一、胆红素代谢过程现在学习的是第47页，共70页肝、脾、骨髓等单核吞噬细胞微粒体与胞液中。肝、脾、骨髓等单核吞噬细胞微粒体与胞液中。n过程：过程：血红蛋白血红蛋白（红细胞）（红细胞）血红素珠蛋白血红素珠蛋白氨基酸氨基酸胆绿素胆绿素n部位：部位：胆红素的性质胆红素的性质亲脂疏水，对大脑具有毒性作用亲脂疏水，对大脑具有毒性作用 胆红素胆红素现在学习的是第48页，共70页NNNNHOOCFe2+HOOC2O2NADPH+H+NADP+CO+H2OFe3+HNHNPNPHNOONADPH+H+NADP+HNHNPPHNOOHH血红素胆绿素胆红素血红素加氧酶胆绿素还原酶HN胆红素的生成过

24、程胆红素的生成过程目目 录录现在学习的是第49页，共70页（二）胆红素在血液中的转运（二）胆红素在血液中的转运 意义意义增加胆红素在血浆中的溶解度，限制胆红素增加胆红素在血浆中的溶解度，限制胆红素自由通过生物膜对脑细胞产生毒性作用。自由通过生物膜对脑细胞产生毒性作用。竞争结合剂竞争结合剂如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等 运输形式运输形式胆红素清蛋白复合体胆红素清蛋白复合体新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症现在学习的是第50页，共70页（三）、胆红素在肝中的转变（三）、胆红素在肝中的转变1.1.摄取摄取胆红素可以自由双向通透肝血窦肝细胞膜表面胆红素可以自由双向通透肝血窦肝细

25、胞膜表面进入肝细胞进入肝细胞2.2.转运转运内质网（转化）内质网（转化）在胞浆与载体蛋白（在胞浆与载体蛋白（Y.Z)Y.Z)结合结合现在学习的是第51页，共70页3 3、转化、转化v部位：部位：滑面内网质滑面内网质v反应：反应：结合反应（主要结合物为结合反应（主要结合物为UDPGA）v酶：酶：葡萄糖醛酸基转移酶葡萄糖醛酸基转移酶v产物：产物：主要为双葡萄糖醛酸胆红素，另有少量单葡萄主要为双葡萄糖醛酸胆红素，另有少量单葡萄糖醛酸胆红素、硫酸胆红素，统称为糖醛酸胆红素、硫酸胆红素，统称为结合胆红素结合胆红素-肝肝胆红素胆红素现在学习的是第52页，共70页胆红素葡糖醛酸一酯胆红素葡糖醛酸一酯 +UD

26、P-葡糖醛酸葡糖醛酸UDP-葡糖醛葡糖醛酸基转移酶酸基转移酶胆红素葡糖醛酸二酯胆红素葡糖醛酸二酯 +UDP 胆红素胆红素 +UDP-葡糖醛酸葡糖醛酸胆红素葡糖醛酸一酯胆红素葡糖醛酸一酯 +UDPUDP-葡糖醛葡糖醛酸基转移酶酸基转移酶 葡糖醛酸胆红素的生成葡糖醛酸胆红素的生成现在学习的是第53页，共70页HNHNHNHNOOHHCH2CH2CH2COOCH2COOHOHHOHHOHHOOCHHOHOHOHHOHHHOHHCOOHHH 胆红素葡糖醛酸二酯的结构胆红素葡糖醛酸二酯的结构目目 录录现在学习的是第54页，共70页肝细胞向胆小管分泌结合胆红素是一个肝细胞向胆小管分泌结合胆红素是一个逆浓度

27、梯度逆浓度梯度的主动转运过程。的主动转运过程。胆红素排泄一旦发生障碍，结合胆红素就可返流入血。胆红素排泄一旦发生障碍，结合胆红素就可返流入血。结合胆红素水溶性增强，利于排出，解毒作用结合胆红素水溶性增强，利于排出，解毒作用4.排泄现在学习的是第55页，共70页（四）、胆红素在肠道中的转变（四）、胆红素在肠道中的转变 结合胆红素结合胆红素胆素原（无色）胆素原（无色）肠菌肠菌葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸还原还原胆素胆素氧化氧化过程过程胆素原：中胆素原，粪胆素原，胆素原：中胆素原，粪胆素原，d-d-尿胆素原尿胆素原胆胆 素：尿胆素（黄褐色），粪胆素素：尿胆素（黄褐色），粪胆素（棕黄色）（棕黄色）游离胆红素游

28、离胆红素现在学习的是第56页，共70页胆素原的肠肝循环胆素原的肠肝循环v胆素原肠肝循环的胆素原肠肝循环的概念概念肠道中有少量的胆素原可被肠粘膜细胞重肠道中有少量的胆素原可被肠粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝，其中大部分再随胆汁排吸收，经门静脉入肝，其中大部分再随胆汁排入肠道，形成胆素原的入肠道，形成胆素原的肠肝循环肠肝循环(bilinogen enterohepatic circulation)。现在学习的是第57页，共70页血红蛋白珠蛋白血红素NADPH+H+NADP+胆绿素胆红素2O2 H2OFe3+CONADPH+H+NADP+胆红素-清蛋白 复合物胆红素配体蛋白胆红素-配体蛋白 复合物葡糖

29、醛酸胆红素UDPGAUDP内质网胞液肝细胞单核-吞噬细胞血液肠管葡糖醛酸胆红素葡糖醛酸胆红素胆素原胆素原（少量）胆素粪便肾小部分大部分胆素原O2O2胆素尿胆素原肠肝循环的胆素原肠肝循环的过程过程目目 录录现在学习的是第58页，共70页三、血清胆红素与黄疸三、血清胆红素与黄疸结合胆红素：结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素，又称直接胆红素。胆红素，又称直接胆红素。游离胆红素：游离胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为游离胆红素，又称间接胆红素。游离胆红素，又称间接胆红素。两种胆红素两种胆红素正常血清胆红素浓度正常血清胆红

30、素浓度3.417.1 mol/l 4/5为游离为游离胆红素，其余为结合胆红素胆红素，其余为结合胆红素现在学习的是第59页，共70页 项项 目目 游离胆红素游离胆红素 结合胆红素结合胆红素 别别 名名间接胆红素，间接胆红素，血胆红素血胆红素直接胆红素，直接胆红素，肝胆红素肝胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合未结合未结合 结合结合与重氮试剂反应与重氮试剂反应慢或间接反应慢或间接反应迅速直接反应迅速直接反应水中溶解度水中溶解度小小大大经肾随尿排出经肾随尿排出不能不能能能通透细胞膜对脑的通透细胞膜对脑的毒性作用毒性作用大大无无 两种胆红素的区别两种胆红素的区别现在学习的是第60页，共70页体内胆红

31、素生成过多，或肝细胞对胆红素的摄取、体内胆红素生成过多，或肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄能力下降等因素均可引起血浆胆红素含转化及排泄能力下降等因素均可引起血浆胆红素含量增多，称为量增多，称为高胆红素血症高胆红素血症(hyperbilirubinemia)。胆红素为橙黄色物质，过量的胆红素可扩散进胆红素为橙黄色物质，过量的胆红素可扩散进入组织造成组织黄染，这一体征称为入组织造成组织黄染，这一体征称为黄疸黄疸(jaundice)。概念现在学习的是第61页，共70页当血浆胆红素浓度超过当血浆胆红素浓度超过34.2mol/L(2mg/dl)时，肉眼可见皮时，肉眼可见皮肤、粘膜及巩膜等组织黄染，临床上

32、称为肤、粘膜及巩膜等组织黄染，临床上称为显性黄疸显性黄疸。若血浆胆红素升高不明显，在若血浆胆红素升高不明显，在17.234.2mol/L之间时，之间时，肉眼观察不到皮肤与巩膜等黄染现象，称为肉眼观察不到皮肤与巩膜等黄染现象，称为隐性黄疸隐性黄疸(jaundice occult)。现在学习的是第62页，共70页临床上常根据黄疸发病的原因不同，简单的将临床上常根据黄疸发病的原因不同，简单的将黄疸分为三类：黄疸分为三类：溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸现在学习的是第63页，共70页1溶血性黄疸 黄疸是由于红细胞的大量破坏，在单核黄疸是由于红细胞的大量破坏，在单核-吞

33、噬细胞系统产生胆红素过多，超过吞噬细胞系统产生胆红素过多，超过了肝细胞摄取、转化和排泄胆红素的了肝细胞摄取、转化和排泄胆红素的能力，造成血液中能力，造成血液中未结合胆红素浓度未结合胆红素浓度显著增高所致显著增高所致。尿中无胆红素尿中无胆红素粪便和尿液颜色加深粪便和尿液颜色加深 现在学习的是第64页，共70页2阻塞性黄疸 阻塞性黄疸，又称为肝后性黄疸阻塞性黄疸，又称为肝后性黄疸此类黄疸是由于各种原因引起的胆管系统阻塞，此类黄疸是由于各种原因引起的胆管系统阻塞，胆汁排泄障碍所致。胆汁排泄障碍所致。结合胆红素增高结合胆红素增高 尿中现胆红素尿中现胆红素粪便颜色变浅或呈陶土色，尿中胆色素和胆素粪便颜色

34、变浅或呈陶土色，尿中胆色素和胆素减少减少现在学习的是第65页，共70页3肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 又称为肝原性黄疸又称为肝原性黄疸由于肝细胞功能受损，造成其摄取、转化和排泄由于肝细胞功能受损，造成其摄取、转化和排泄胆红素的能力降低所致的黄疸。胆红素的能力降低所致的黄疸。结合与未结合胆红素均增高结合与未结合胆红素均增高 尿中出现胆红素尿中出现胆红素粪便颜色变浅粪便颜色变浅现在学习的是第66页，共70页 第五节 常用肝功能试验及临床意义（一）反映肝蛋白质代谢功能的实验（一）反映肝蛋白质代谢功能的实验血清总蛋白：是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%白蛋白（A）为血

35、液中主要蛋白质，由肝脏合成，白蛋白水平与肝功能损害程度成正比。球蛋白（G）为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物A/G比值 1，如1 称A/G比值倒置现在学习的是第67页，共70页v2、血清甲胎蛋白测定：在胎儿发育初期，由胎儿肝细胞与卵黄囊合成的蛋白质。用于肝癌及其他肝病的鉴别v3、血氨测定：肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，严重肝损害时，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。用于肝性昏迷的检测和处理。现在学习的是第68页，共70页（二）反应血清中某些酶的实验v1、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：急慢性病毒性肝炎、肝硬化、胆结石、胆囊炎、肝癌、胆囊癌、药物肝损伤、酒精性肝损伤等，ALT可明显升高v2、天冬氨酸氨基转移酶（AST）：AST随 ALT升高而增高v3、碱性磷酸酶(ALP)：各种黄疸、胆道梗阻、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等的诊断和鉴别诊断现在学习的是第69页，共70页9/7/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第70页，共70页