老年多维功能评价在贫困地区机构养老护理中的应用与研究_王剑梅.docx

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1、 锦州医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 . 论文作者签名： 士切遍 日期： 则 “ 、， 锦州医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解锦州医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究 生在攻读学位期间论文工作的知识产权单

2、位属锦州医科大学。 本人保 证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为锦州医科 大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为锦州医科大学。学 校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许 论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容（保密 内容除外），以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 论文作者签名 ： 指导教师签名： 後 目录 一、 摘要 中文论著摘要 . 1 英文论著摘要 . 4 二、 英文缩略语 . 8 三、 论文 前 . 9 研宄对象与研宄方法 . 11 雜 . 13 i寸 i仑 . 23 会吉 i仑 . 30 四、 本研宄创新性的自我评价 . 3

3、3 五 参考文献 . 35 六、附录 i謎 . 38 研宄工具 . 45 在学期间科研成绩 . 55 至夂谢 . 56 个人简介 . 57 中文论著摘要 老年多维功能评价在贫困地区机构养老护理中的 应 用 与 研 究 目的 本研宄采用老年多维评价的方法对现阶段居住在辽宁省贫困地区养老机构中 的老年人的健康状况进行多维评价，旨在收集辽宁省贫困地区养老机构老年人多 维健康状况的相关数据并对数据进行整理、分析，以期全面评估养老机构老年人 的养老护理需求，根据老年人现存或潜在的护理需求实施护理措施，进而提高机 构养老护理服务质量，同时，为机构养老护理服务规范化、科学化提供参考依据。 方法 本研宄于 2

4、014年 5月一 2014年 12月，严格按照纳入标准、排除标准，采 用便利抽样的方式在辽宁省 5个国家级贫困县（朝阳县、建昌县、建平县、义县、 喀左县 ） 的养老机构中随机选取 726名老年人作为本研宄的研宄对象。研宄方法 上，主要采用老年人综合健康功能评估表和 MMSE量表对老年人进行多维功 能评价。统计学方法上，将收集到数据进行整理，使用 SPSS17.0统计软件进行 数据录入，采用描述性统计分析、 f检验、率的线性趋势的 X2检验、相关关系分 析对数据进行统计分析。 结果 经统计学处理与分析，本研宄得出如下结果： 1、机构养老老年人整体多维评价结果可依据评分标准由高到低依次分为 “ 优

5、 良 ” “ 一般 ”“ 较差 ” 三个等级，各个等级构成比依次为 55.9%， 31.8%， 12.3%。 2、 率的线性趋势的卡方检验提示，养老机构老年人的健康状况的优良率随着 年龄的增长而下降，随着文化程度的增高而增长。 3、 对不同健康维度的老年人的健康状况进行卡方检验，经卡方检验可得， 5C2=753.512, 0.000,按照 a=0.05的检验水准，拒绝无效假设，差异具有统计 学意义，老年人不同健康维度的健康状况不全相同。 4、 机构养老护理中的老年人多维评价结果显示，老年人躯体健康维度，健康 状况“ 优良 ” 者所占比例最高（ 88.5%);经济状况维度（ 83.7%)的比例仅

6、次于 躯体健康，其次按照健康状况 “ 优良 ” 者所占的比例，对各个健康维度从高到低 进行排序，所得结果依次为，社会健康维度（ 75.3%)、精神健康维度（ 48.9%)， 日常生活能力维度 (44.6%)，认知能力维度（ 48.6%)。值得注意的是老年人的日 常生活活动能力维度以及认知能力维度健康状况 “ 优良 ” 者的构成比明显低于其 他四个健康维度。 5、 按照受损害程度对老年人多维评价结果进行排序与分析，结果提示精神健 康、经济状况、躯体健康、社会健康、认知能力、日常生活活动能力 6个维度健 康状况均未受损害的老年人所占比例为 25.5%，全部受损害的所占比例为 5.2%， 6个维度相

7、对受损的比例为 55.4%。部分维度受损害的按照受损害者所占比例， 依次为认知功能（ 51.4%)，躯体健康（ 51.1%)、社会健康（ 24.7%)和经济维 持能力（ 16.3%)。其中，受损害率最低的维度为 “ 精神健康 ” 维度，仅为 11.4%; 受损害程度最高的维度为 “ 日常生活活动能力 ” 维度。 6、 相关性分析结果显示，总健康状况同各个维度之间的关系密切 （ d直均大 于 0.3且 P均小于 0.01)，此外，总健康状况同日常生活活动能力呈正相关关系 且关系密切（ /=0.743);再者，按照相关系数绝对值的大小进行排序，依次为认 知功能 （ F0.732)，躯体健康 （ 0

8、.720)，精神健康 （ 0.685)，社会健康 （ 0.680)， 经济健康维度 （ 0.672)。躯体健康同日常生活活动能力以及认知功能关系最为密 切 （ r值均大于 0.3，P值均小于 0.01)。 结论 1、 辽宁省贫困地区机构养老老年人多维健康状况不容乐观，健康状况 “ 一般 ” 和“ 较差 ” 者与健康状况 “ 健康 ” 者比例相当，养老护理人员应适当的对老年人 进行健康教育，及时发现健康问题，满足健康需求，促进健康。 2、 辽宁省贫困地区机构养老老年人多维健康的不同维度均存在全部或部分 受损，其中 “ 精神健康 ” 维度较完好， “ 日常生活活动能力 ” 维度受损最严重， 养老护

9、理人员应及时提供有效的康复训练，使老年人能够恢复一部分具有可复性 的曰常生活活动能力。 3、 本研宄所调查的机构养老护理中的老年人面临的主要问题有：日常生活能 力功能损害、躯体功能损害和认知能力较低。为提高老年人的生活质量，应该针 对功能损害维度和程度不同的老年人，进行有效的照护和管理。 关键词 机构养老；护理；老年人；多维 健康状况；多维功能评价 The application and research of the elderly multidimensional function evaluation in the elderly nursing care of the elderly

10、in poor areas Objective This study applied the old multidimensional evaluation method to evaluate the health status of the elderly in the pension institutions of the poor areas in Liaoning Province. It was aimed at collecting the elderly multidimensional health status data of the poverty-stricken ar

11、eas of Liaoning Province. Through the data collection and statistical analysis, a comprehensive assessment of the elderly people in nursing homes, nursing needs, in order to find a kind of adaptation mechanism in the poverty-stricken areas endowment elderly care needs the best nursing service mode,

12、as far as possible meet the poverty-stricken areas of old-age care institutions in elderly nursing demand. At the same time, so as to provide reference for nursing service standardization and scientific institutions. Methods In this study, strictly according to the inclusion criteria and exclusion c

13、riteria by simple random sampling in 2014 may - December 2014 in Liaoning Province five state-level poverty-stricken counties (Chaoyang County, Jianchang County, Jianping County, Yixian, Kazuo) pension institutions were randomly selected 726 old people as the object of this study. Using the comprehe

14、nsive health function evaluation form of the elderly and the MMSE scale to evaluate the multidimensional function of the elderly. Statistical methods, using SPSS17.0 statistical software for data entry and analysis, which general data by descriptive statistical analysis, count data using chi square

15、test, measurement data by t test and correlation analysis. Results After statistical treatment and analysis, the results of this study are as follows: 1. The overall evaluation results of the elderly in the elderly can be based on the score standard from high to low in order to be divided into good

16、and general poor three grades, each grade composition ratio of 55.9%, 31.8%, 12.3%. 2. The rate of linear trend of the chi square test suggested that the elderly health status of the elderly health status of the rate of decline with age, with the increase in the degree of culture and growth. 3.On di

17、fferent health dimensions of the elderly health status of chi square test, by chi square test available, %2=753.512, P= 0.000, according to the level of alpha 0.05 test, refused to the null hypothesis, the difference is statistically significant, the health status of the elderly in different health

18、dimensions are not all the same. 4.Old-age care institutions in the elderly multidimensional evaluation results showed that the elderly physical health dimension, the health status of excellent accounted for the highest proportion (88.5%); economic situation dimensions (83.7%) after the proportion o

19、f physical health, second health status in accordance with the excellent accounts for the proportion, of the various dimensions of health from high to low sort, income is as follows, the social health dimension (75.3%) and mental health dimensions (48.9%), daily life ability dimension (44.6%) and co

20、gnitive dimensions (48.6%) results. It is worth noting that the old peoples daily life activity ability and cognitive ability dimensions of the health status of the excellent and good than the other four health dimensions. 5. According to the extent of damage to multidimensional evaluation of the el

21、derly the sorting and analysis. The results showed that the proportion of mental health, economic status, physical health, social health, cognitive ability, ability of activities of daily living of the six dimensions of health status were not affected by the damage of the elderly is 25.5%, all damag

22、e of accounted for 5.2%, the six dimensions of impaired relative to the proportion of 55.4%. Part of the dimensions of the damage in accordance with the proportion of the damage, followed by cognitive function (51.4%), physical health (51.1%), social health (24.7%) and economic maintenance capacity

23、(16.3%). Among them, the lowest level of damage was mental health dimension, only 11.4%; the highest degree of damage to the daily life dimension. 6. Correlation analysis results show that overall health status among the various dimensions of close relationship (rvalues were greater than 0.3 and P l

24、ess than 0.01). In addition, overall health status with activities of daily living abilities were positively correlated and there is a close relationship between intima-media ultrasound density. Furthermore, in accordance with the relevant coefficient absolute value of the size of the sort sequentia

25、lly for cognitive function (r= 0.732), physical health (0.720), mental health (0.685), social health (0.680) economic health dimension (0.672). The relationship between physical health and activities of daily living and cognitive function was most closely related (rvalue was greater than 0.3, and Pv

26、alue was less than 0.01). Conclusions 1. The poverty-stricken areas of Liaoning Province, institution endowment elderly multidimensional health status can not be optimistic about the health status of general and poor compared with the proportion of health health, nursing staff should pay attention t

27、o health education, timely assessment of the health status of the elderly, mainly to meet the health needs of the elderly. 2. The poverty-stricken areas of Liaoning Province, institution endowment elderly multidimensional health of different dimensions are wholly or partially damaged, of which the d

28、imension of mental health intact, activity of daily living ability dimension damaged the most serious, the nursing staff should provide effective rehabilitation training, help old people recover part of the activities of daily living ability. 3. The relationship between health status and individual

29、health status was closely related, but the most closely related to the general health status was the function of daily living, cognitive ability and physical health status. Key words Institutional care; Nursing; Elderly; Multidimensional health; Multidimensional function evaluation 英文缩写 英文全称 中文全称 CI

30、S Cumulative Impairment Score 累积损害得分 MHFC Multi-health functional condition 多维健康状况 MHFA Multi-health Functional Assessment 多维功能评价 OARS Older Amcricsin Resources and Services 老年人资源与服务评估量表 P Physical Health 躯体健康 ADL Activities of Daily Living 曰常生活能力 PADL Physical Activities of Daily Living 生理性日常活动能力 I

31、ADL Instrumental Activities of Daily Living 工具性日常活动能力 M Mental Health 精神健康 S Social Health 社会健康 E Economic Situation 经济状况 C Cognitive Ability 认知能力 MMSE Minimum Mental State Examination 简易精神状态检查量表 论文 老年多维功能评价在贫困地区机构养老护理中的应用 与 研 究 W 刖 m 随着中国经济的飞速发展，医疗技术和科学技术的进步及药品的研发与应用， 人的寿命较从前更长。我国于 2000年进入了老年化国家的行列

32、且我国是世界上 老年人口最多、人口老龄化最严重的发展中国家，正处于老年化的快速发展阶段， 随之带来的健康问题和养老问题备受关注，我国政府于 2000年 8月发出关于 加强老龄化工作的决定 1_3】（以下简称决定 ） ，决定指出：老年保健问 题应得到各类老年保健机构的充分重视。再者， “ 十三五 ” 规划中也指出要注重 满足老年人的多样化养老需求。这意味着养老机构护理工作者必须全面评估老年 人的健康状况，有针对性地满足老年人尚未被满足的健康需求。 贫困地区因劳动力向城镇转移，导致空巢老人人数相对较多。然而，受贫困 地区受经济、文 化的影响，现阶段大多数老年人 “ 养儿防老 ” 的传动观念依然根

33、深蒂固。此外，随着年龄的增长，体力的衰退，以及家庭结构的变化迫使部分老 年人不得不离开家庭，选择入住养老机构进行养老。然而，由于老年人的生理、 心理特点，其中少数老年人从心理和适应能力上对机构养老的接受程度均不高， 加之机构养老护理服务还不够完善，大多数养老机构的护理服务依然停留在 “ 保 姆式 ” 的阶段，对老年人的健康状况的评估缺乏全面、具体的方法，无法提供能 够较大程度满足老年人养老需求的护理服务，这在一定程度上影响了老年人的生 活满意程度和生活质量， 甚至严重影响老年人的健康状况。 世界卫生组织的定义：健康不仅仅是指没有疾病，健康是指生理上、心理上、 社会适应方面的良好的状态。老年人口

34、健康必须要以大健康的定义为前提，考虑 老年人口健康的特殊性，将老年人看作是完整的社会人去看待，同时考虑躯体、 精神、社会等方面，且把单方面研宄与多方面研宄相结合，深入全面的反映老年 人群的健康状况。再者，老年健康是人口老龄化面临的重要问题，关注并研宄老 年健康并对老年人的减量进行多维评价不但对老年人自身有重要意义，而且对减 轻人口老龄化给社会带来的巨大压力具有重要意义。 多维评价就是从躯体、精神、心理、社会、自理能力和认知能力等多个维度 对老年人整体健康水平进行测量的一种健康测量方法。目前，国外已经建立了多 种关于老年综合功能评估的量表，其中包括美国 Duke中心创立的 OARS(Older

35、American Resources and Services)量表 4】； Gurland 于 1977 年创立的综合评价 量表 CARE(The Comprehensive Assessment and Referral Evaluation)9-A5】； Lawton 等于 1982 年创立的多水平评价问卷 MAI(Multilevel Assessment Instrument)16】 。以上工具均包含躯体健康、精神健康、日常活动能 力、经济状况及社会资源状况这 5个维度。但是，研宄发现，认知功能是对人脑 处理各种信息能力的一种评价，是健康老龄化的基本要素之一，老年人身体机能 处于衰退

36、阶段，认知能力也处于衰退阶段，该功能损害有可能发展成老年痴呆症 3】 。因此，本研宄在现有研宄的基础上将认知功能纳入本研宄的多维评价中。 国外已有学者对老年人群进行多维功能评价并进行研宄，而国内的研宄报道 相对较少，尤其是以经济欠发达的辽宁省贫困地区养老机构为基础的研宄几乎空 白。基于以上研宄的不足，本研宄在现有研宄的基础上改进了多维功能评价量表， 并将其运用于辽宁省贫困地区机构老年人中，对其进行多维评价，具有创新性。 再者，本研宄重点关注贫困地区老年人的多维健康状况，恰当地为养老机构医务 工作者提供了健康指导的方向，在一定程度上弥补了现有研宄的不足。 研究对象与研究方法 一、 研究对象 本研

37、宄于 2014年 5月 -2014年 12月，严格按照纳入、排除标准，采用便利 抽样的方式，在辽宁省 5个国家级贫困县 （ 朝阳县、建昌县、建平县、义县、喀 左县）的养老机构中选取 726名符合纳入标准并愿意参加该研宄的老年人，为本 研宄的研宄对象。具体纳入、排除标准如下： (一 ) 纳入标准 1、 样本所在地， 60周岁及以上的选择机构养老的老年人； 2、 知情同意，自愿参与本研宄； 3、 意识清楚，能正确表达自己意愿。 (二 ) 排除标准 1、 患有危急重症并处于病情不稳定期者； 2、 调查期间不在养老院居住者。 二、 研究方法 (一）研究工具与研究方法 1、研究工具 (1)老年人综合健康

38、功能评估表 该问卷是通过将美国 OARS问卷进行翻译和修订，已证实问卷有较好的信度 3。在本研宄中，通过查阅文献和专家咨询法，采用重复检测法检验问卷的信度， 两次调查结果相关系数为 =0.853，问卷可信。 20名相关学科的专家中， 65%的 专家认为很可行，30%的专家认为可行，认为一般的占 5%，不可行的占 0,结果 显示问卷可行。通过进行预实验，收集数据并整理分析得出量表的信度为 0.717, 效度为 0.746,在本研宄中应用，拥有一定的有效性和可靠性。通过面对面的问 卷调查，根据机构养老护理中的老年人对问卷的做答、老年人的照护者或陪伴者 等人提 供的相关信息以及调查者的细心观察，进行

39、全面评价。各维度的评分方式 为 6分制 ： 1=很好， 2=好， 3=轻度障碍， 4=中度障碍，5=重度障碍， 6=完全障碍。 各项内容评分之和为综合评分，综合评分越高，老年人的多维健康状况越差。为 帮助机构养老护理的管理、制定与实施，根据综合评分的得分情况进行分级，各 项条目得分为 1-2分为 “ 优良 ” 级别，护理的重点为保持健康；得分为 3-4分划 分为 “ 一般 ” 级别，护理的重点为增进健康；得分为 5-6划分为 “ 较差 ” 级别， 护理的重点为改善健康。 (2) MMSE量表：简易精神状态检查量表 ，简称 MMSE量表 量表简单易行，广泛应用于国内外研宄中，包括几个方面：定向力

40、、记忆力、 计算力、语言表达及视觉空间，共 30题，每题计 1分，错误或不知道不计分，总 分 30分。正常界值划分标准为：分数在27-30分为正常，分数小于 27分为认知 功能障碍， 21-26分，轻度， 10-20分，中度， 0-9分，重度。（分级标准 ： 30分， 1=很好； 27-29分， 2=好； 21-26, 3=轻度障碍； 10-20分， 4=中度障碍； 1-9分， 5=重度障碍； 0分， 6=完全障碍）。该问卷已证实有较好的信度和效度，本研宄预 实验 得出问卷的重测信度为 0.716，效度为 0.739,可用于本研宄。 2、方法 (1)研宄方法 本研宄的主要研宄方法为调查法和参与

41、式观察法。 调查法：采用老年人 综合健康功能评估表、 MMSE量表运用问卷调查法进行调查，旨在收集、评价 老年人多维健康状况情况。考虑到问卷调查 10%的样本量的缺失结合样本含量， 本次调查研宄共发放问卷份 726份，回收有效问卷 726份，有效回收率为 100%， 符合问卷调查的要求。 参与式观察法：本研宄采用参与式观察法，以期弥补问 卷调查法信息量有限的不足，根据老年人综合健康功能 评估表相关指标进行 参与式观察与参与式评价，确保研究的准确性。 (2)统计学方法 采用 SPSS17.0软件进行数据录入运用描述性统计分析（频数、百分比、算 数平均数、标准差 ） f检验、率的线性趋势的 f检验

42、、相关性分析对数据进行统 计分析。 二、质量控制 (一） 培训调查员：本研宄调查人员为辽宁医学院护理研宄生 5名，自愿参 与该项研宄且经过专门的统一培训和考核，熟知调查的目的、内容和方法。 (二） 现场调查：每调查完一例研宄对象，立即对调查问卷进行审核，及时 完善问卷信息，如有个别项目的遗漏需及时进行补救，以求更加完善调查问卷的 结果，提高调查的质量。 (三） 数据录入：剔除不符合研宄要求的问卷后进行问卷编号，双人双机录 入，录入完成后抽取 30份问卷进行核查。 结果 基本情况 1、一般资料统计描述 研宄对象共 726人，其中男性 358人，女性 368人。最大年龄， 91岁，年 龄最小的为6

43、0岁，平均年龄 68.737.00 岁。文化程度为大专及以上， 158人， 占总人数 21.8%，中专及高中， 203人，占总人数 28.0%，初中 123人，占总人 数的 16.9%，小学及以下 242人，占总人数的 33.3%。收入低于 1000元 /月 546 人，收入在 1000元 /月至 2000元 /月之间，（ 1000元 /月和 2000元 /月除外）， 134 人，收入高于 2000元 /月， 46人。如表 1所示。 由表 1可知，用 f检验，分析不同影响因素下老年多维健康状况的结果：男 性与女性老年多维功能状况无统计学的差异性 （ X2=3.12, P0.210)(朽 0.0

44、1)。 对于不同年龄的老年人的健康状况进行卡方检验，可知 （ x2=113.22， P0.000) (P2000 46 ( 6.3 ) 经济收入充裕，并有一定的储蓄 607 ( 83.6 ) 收支情况 收入不能满足开销情况 113 ( 15.5 ) 无固定经济来源 6 ( 0.8 ) 医保情况 有医保能报销 339 ( 46.7 ) 自费 387 ( 53.3 ) 合计 726 ( 100.0 ) 注：表中 ()为构成比。 由表 12可知，研宄对象认知程度受损者较多，多占构成比为 61.4%。 三、老年人多维健康状况各维度相关性统计分析 为探索贫困地区养老机构老年人多维健康状况各维度得分之间，

45、以及各个维 度同多维健康状况总分之间的关系，本研宄对研宄结果做 Pearson相关性分析并 对相关系数进行假设检验，最后依据各个维度同总的健康状况之间相关系数绝对 值的大小进行排序，具体统计结果见表 13。表 12认知能力维度健康状况统计分析 认知能力 人数（构成比） 认知能力优良 353 (48.6) 中度障碍者 241 (33.2) 认知功能差 132 (18.2) 合计 726 (100.0) 注 ：表中 （） 为构成比。 由表 13可知，总健康状况同各个维度之间的关系密切 （ r均大于 0.4， P均 小于 0.01)，此外，总健康状况同日常生活活动能力呈正相关关系且关系密切 (/=0.743);再者，按照相关系数绝对值的大小进行排序，依次为认知功能 (P0.732)，躯体健康 （ 0.720)，精神健康（ 0.685)，社会健康 （ 0.680)， 经济健康维度 （ 0.672)。躯体健康同日常生活活动能力以及认知功能关系最为密 切 （ /*值均大于 0.5， P值均小于 0.01)。 讨论 一、文化程度对老年人多维健康的影响 知一信一行 ”