泄泻临床路径实施方案.docx

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1、泄泻（急性肠炎）中医临床路径实施方案路径说明：本部分路径适用于西医诊断为急性肠炎的门诊患者。一、泄泻（急性肠炎）中医临床路径标准门诊疗程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为泄泻（TCD编码：BNP110）西医诊断：第一诊断为急性肠炎（ICD编码：K52.905）（二）诊断依据：1、疾病诊断中医诊断标准：（1）起病急，泻下急迫而量多。（2）大便次数增多，每日3次以上，便质稀滤或呈水样便，大便量增多。（3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。西医诊断标准：参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进 行诊断。（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。（2）急性起病，大便次数每日3次以上；大便呈稀便或水

2、样便，可伴有粘液或 混有血液，可伴恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。（3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。（4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。（5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈 阳性。2、症候诊断参照国家中医重点专科泄泻（急性肠炎）协作组制定的“泄泻”中医诊断方案、 中医内科常见病诊疗指南一中医病症部分泄泻（急性肠炎）临床常见症候寒湿证：大便清稀，甚则如水样，胀痛肠鸣；或伴有胃院疼痛，得暖则舒，呕 吐 有酸水脱闷食少。苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体 酸痛。苔薄白，脉浮。湿热证：腹痛，泻

3、下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴 恶心呕吐，暧气泛酸，身热口渴，小便短黄。苔黄腻，脉滑数或濡数。食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脱腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛 减，呕吐多为酸腐食物，暧腐酸臭，不思饮食。苔垢腻，脉滑。急诊科中医临床路径3、中医证候分级量化评分标准（1）评价标准参考中医消化病诊疗指南（中国中医药出版社，2006年）的疗效标准。观察内容包括大便次数、性状、腹痛程度、发热、口干、小便色量、恶心呕 吐、腹部压痛、肠鸣音等。所有症状都分为无、轻、中、重4级，属主症则分别 记0、2、4、6分,属次症则分别记0、1、2、3分。（2）评价方法采用临床症状/体征评价

4、方法。分别于入径第1天、第3天对主要症状、次 要症状、体征积分进行评价。症状/体征分级标准：症 状无轻中重计分0分2分4分6分主要症状发热无体温小于 38C体温 38. 0-39. 0C体温39. 0恶寒无有，必须加 衣被有，加衣被有，寒战呕吐无每日少于3 次每日3-6次每日大于6次肠鸣无偶有肠鸣时有肠鸣肠鸣持续不止大便次 数无每日3-4次每日510每日10次以上大便性 状成形大便澹或 不能成形大便稀薄大便如水样腹胀无偶有轻微 腹胀腹胀较重，但能忍受剧烈腹胀，难以忍受腹痛无轻微，隐 痛，偶发隐痛或胀痛，每日发 作数次剧痛或绞痛，反复发作计分0分1分2分3分次要症状和体征心烦无偶尔发生时有心烦心

5、烦不已，难以睡眠尿短赤无尿色黄尿黄伴灼热感尿短赤，伴灼热疼痛感口干无饮水量增 加饮水量增加1/2以上饮水量增加1倍以上周身酸 困无轻微身重 襦怠身重倦怠较重身重倦怠重腹部压 痛无轻度压痛， 患者称有 痛中度压痛，患者尚能 忍受，皱眉不适等重度压痛，痛不可触、 患者有抵触动作肠鸣音4-5次6-8次9-10 次10次以上（三）治疗方案的选择：参照国家重点专科泄泻（急性肠炎）协作组制定的“泄泻（急性肠炎）中医诊断方案”、中医内科常见病诊疗指南一一中医病症部分。诊断明确，第一诊断为泄泻；患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为W3天；（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合泄泻（急性肠炎）的患者；

6、2 .以下情况不进入本路径：（1）入选前已接受治疗且症状明显缓解者；（2）痢疾、伤寒、霍乱以及其他法定传染病；（3）严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需要长期使用大剂量激素或 免疫抑制剂等患者。（4）合并其他重要脏器或系统严重功能不全者：患有精神疾病不能配合治疗者。 3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径中医证候侯学观察。（六）中医证候侯学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变 化。（七）门诊检查项目1、必需的检查项目；血常规，粪便常规+潜血。2、可选择的检查项目：根据病情需要，可选择病

7、原学检测、电解质、淀粉酶、 肾功能、腹平片、心电图、腹部超声等。（八）治疗方法：1、辨证选择口服中药汤剂、中成药：寒湿证：治则芳香化湿，解表散寒。推荐方药董香正气散加减。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、 厚朴、桔梗、蕾香、炙甘草、生姜、大枣等。中成药蕾香正气水等。湿热证：治则清热利湿。推荐方药葛根黄苓黄连汤加减。葛根、黄连、黄苓、茯苓、绵茵陈、厚朴、银 花、甘草等。中成药葛根苓连片等。食滞症：治则消食导滞。急诊科中医临床路径推荐方药(1)保和丸加减(食积较重)：山楂、神曲、莱殖子、半夏、陈皮、 茯苓、连翘枳实、厚朴等。(2)枳实导滞丸加减(积滞加重)：大黄、枳实、 神曲、茯苓、黄

8、苓、黄连、白术、泽泻等中成药保和丸等。2、辨证选择静脉滴注中药注射液。3、针灸疗法：(1)体针：腹泻：选取足三里、天枢、神阙、中院等穴位，可使用平补平泻法。腹痛：选取足三里、中脱、天枢、三阴交、太冲等穴位，其中太冲用泻法， 其余穴位用平补平泻法。呕吐：选取中脱、内关、足三里等穴位，其中足三里用平补平泻法，其余穴 位用泻法。(2)灸法：寒湿证选中脱上脱温中止呕。4、其他疗法：(1)中药穴位贴敷：(a)寒湿证：苍术、白术各20g,吴茱萸5g,赤石脂15g,石榴皮20g, 丁香5g, 肉桂5g。上药晒干研细末过筛备用，取药粉1g,用生姜汁调成糊状，纳脐中， 纱布固定，夜贴晨取，1次/d, 3d为1各

9、疗程。(b)湿热证：用黄连5g、苦参10g、茯苓15g。上三味药粉碎为极细末，和匀 取1g用醋调成药饼，贴敷在神阙穴上，纱布固定，每次贴敷约8小时，1次/d, 3天为1个疗程。(2)刮痛疗法:取位：患者采取仰卧位。操作步骤：术者在患者的下腔、石门、天枢、天突穴位上，将手指用清水湿 润，五指弯曲，用食指与中指的第二指节对准穴位，将皮肤挟起，然后松开。这 样一起一落，反复进行，每点挟撮6-8次，直至被挟处成为橄榄状之紫红色充血 斑为度。每日2次。5、内科基础治疗:必要时可予对症处理，剧烈吐泻者注意维持水电解质平衡。6、健康指导：(1)生活起居：生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作时应卧

10、 床休息。避免腹部受凉，注意保暖，根据气候变化及时增减衣服。加强护理，做 好病情观察：注意观察患者神志，生命体征，大便次数、色、质、量的变化，及 时发现及处理并发症，如脱水、酸中毒、休克及消化道出血等情况。(2)饮食调护a.疾病初期：在起病后8T2小时内，患者可吃流质食物，如大米粥、藕粉, 鸡蛋面糊，细挂面，炒薄面片等。如腹泻严重或出汗较多，还应适当给病人多喝 一些汤水，如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体内水，维生素和电解质。b.疾病好转期：可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质食物，如大米粥， 细面条，蒸蛋羹，咸饼干等。宜采用少食多餐的方法，每日进食4-5次。需要注 意的是，此时不宜喝牛

11、奶和吃大量的糖，因这些食物进入肠道后容易发酵产生大 量气体，引起腹痛腹胀，增加患者痛苦。另外，牛奶中含有较多地脂肪，脂肪有 润滑肠道、增强肠蠕动的作用，可加重肠道负担，对病情不利。C.暴食。疾病恢复期：避免油腻，生冷不洁，及酒，浓茶，咖啡等食物，避免暴饮（3）情志调摄：保持心情愉悦，避免不良情绪刺激。鼓励家属多陪伴患者，给 予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的性质，减轻身体痛苦和精神压力。（九）完成路径的标准：1、腹痛、腹泻、呕吐等症状消失或基本消失。2、腹部无压痛，肠鸣音正常。3、血常规、大便常规正常。（十）变异及原因分析1、治疗过程中病情发生变化，需进一步明确诊断，导致观察时间延长，费

12、用增 加。2、合并急性消化道出血、急性胃肠穿孔、中毒性休克等疾病，需要特殊处理， 退出本路径。3、患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。急诊科中医临床路径二、泄泻（急性肠炎）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断：泄泻（急性肠炎）（TCD编码：BNP110、ICD编码：K52. 905）患者姓名：性别：年龄: 门诊号：发病时间:年_月_日 开始时间:一年月一日 结束时间:一年一月日标准治疗时间W3天实际治疗时间：天。日期观察第1天观察第2-3天（第天）要疗作 主诊工 完成病史采集与体格检查 中医四诊信息采集 确定中医辨证 开出辅助检查 初步诊断和病情判断 中医综合治疗 完成门诊病历书

13、写 密切观察、防治并发症，必要时留 观监护 与家属沟通，交代病情及注意事项 门诊医师随访 必要时选择相关检查 记录症状、依从性情况口转归 若好转或未愈，根据病情，必要时复 诊调整诊疗方案 若痊愈，结束访视及门诊治疗 若出现并发症或原基础疾病加重，结 束访视 健康宣教重点医嘱 口服中药汤剂 口服中成药 针灸治疗 其他外治法 内科基础治疗 必查项目： 血常规 粪便常规+潜血 选开项目： 电解质 血淀粉酶 肝功 肾功 02快检或培养 腹平片 心电图 口服中药汤剂 服中成药口针灸治疗口其他外治法 内科基础治疗 辅助检查医嘱： 必查项目: 血常规 粪便常规+潜血 选开项目: 电解质 血淀粉酶 肝功 肾功要理作 主护工 生命体征测量 疾病健康宣教 饮食、运动指导 按照医嘱执行诊疗护理措施生命体征测量疾病健康宣教口饮食、运动指导口按照医嘱执行诊疗护理措施情异录 病变记口无口有，原因：1.2.3.口无口有，原因：1.2.3.医师 签名时间