CAR~T概念及全球上市CAR~T疗法.docx
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1、一、CAR-T细胞疗法4(-)CAR-T 的概念4(二)CARS的组成5(三)CAR-T细胞的分类6(四)CAR-T疗法的优劣势7二、全球上市CAR-T细胞疗法10(-)Kymriah :全球首款获批上市CAR-T疗法11(二)Yescarta :有望成为国内首个获批上市的CAR-T细胞疗法12(三)Tecartus :首款治疗MCL的CAR-T细胞疗法 14(四)Breyanzi :安全性最高的上市CD19 CAR-T产品 14(五)Abecma :全球首款获批上市BCMACAR-T疗法 17三、国内CAR-T细胞疗法企业布局 20四、风险提示23图表目录图表1 : CAR-T细胞作用机制4
2、图表2 : CAR-T细胞疗法流程4图表3 : CAR结构5图表4:不同代数CAR-T疗法特点6图表5:第一、二、三、四代CAR-T细胞示意图7图表6 : CAR-T细胞疗法优劣势7图表7: CAR-T细胞疗法与生物制品的区别 8图表8: CAR-T制备流程8图表9 : CAR-T细胞常见血液肿瘤靶点9图表10: 2012-2018年CAR-T靶点选择一览 9图表11 : DLBCL住院部与门诊患者比例 10图表12 :全球上市CAR-T药物一览及临床数据对比 10图表13:四款CD19CAR-T设计对比11图表14 : 2018-2020年Kymriah全球销售额(亿美元)11图表 15:
3、Kymriah ( CTL019 )临床进展12图表16 : Kymriah和Blincyto疗效和安全性对比12图表17 : 2018-2020年Yescarta全球销售额(亿美元)13图表 18: CD19CAR-T 结构15图表 19: BMS、Celgene. Juno“大鱼吃小鱼” 15图表20 : Breyanzi临床数据16(-)Kymriah :全球首款获批上市CAR-T疗法Kymriah( tisagenlecleucel ,CTL019 )由诺华研发,2017 年 8 月获 FDA 批准上市, 用于治疗B细胞前体急性淋巴性白血病(ALL),且病情难治或出现两次及以上复发的
4、25岁以下患者;2018年,Kymriah获批复发或难治性大B细胞淋巴瘤的成人患者适应 症,Kymriah为全球首款获批上市CAR-T疗法。Kymriah属于第二代CAR-T细胞疗法,使用4-1BB作为共刺激结合域,4-1BB可 持续激活下游通路,作用的持久性对于复发的病情可能存在更好的控制力。图表13 :四款CD19CAR-T设计对比资料来源:邦耀生物、靶点药物企业scFv较链区跨膜区共刺激域信号转导域Kymriah诺华鼠源FMC63CD8aCD8a4-1BBCD3cCD19Yescarta吉利德/Kite鼠源FMC36CD28CD28CD28CD3cTecartus吉利德/Kite鼠源FM
5、C36CD28CD284-1 BBCD3cBreyanziBMS/Juno鼠源FMC36CD28CD284-1 BBCD3cBCMAAbecmaBMS/BluebirdCD8CD8a4-1 BBCD3cKymriah2020年全球销售额达4.74亿美元,同比增长68%。定价方面,Kymriah 白血病适应症费用为47.5万美元,淋巴瘤适应症费用为37.3万美元。尽管价格昂贵, 但2020年即使在疫情的背景下,Kymriah依然实现了 4.74亿美元的销售额,同比增长 68%o2020年增速显著得益于近年来诺华大幅提升了 Kymriah的制备效率,分别在美国、 瑞士、德国、中国等地加速设厂,而凭
6、借诺华卓越的药物推广能力,Kymriah未来销售 额有望超越Yescarta。在诺华2021年的业绩展望中,已将Kymriah视为未来业绩增长 的关键推动力。图表14 : 2018-2020年Kymriah全球销售额(亿美元)资料来源:诺华财报、在国内,2018年,诺华和西比曼生物达成战略合作协议,西比曼生物负责在中国生 产和供应Kymriah,诺华公司将成为营销许可的独家持有人。2019年10月30日Kymriah 在中国获批临床,适应症为复发性或难治性侵袭性B-细胞非霍奇金淋巴瘤,目前处于临 床III期。图表15 : Kvmriah ( CTL019 )临床进展靶点药物 一企业试验分期适应
7、症试验状态首次公示信息日期CD19Kymriah诺华川期复发性或难治性侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤进行中招募中2020-06-15资料来源:CDE、试验数据:(1 )B细胞前体急性淋巴性白血病(ALL )全球25个研究中心,对75名晚期B细胞淋巴性白血病患者接受Kymriah治疗后, 进行了 3个月或更长时间的随访。疗效数据:结果显示,81 %的患者达到了客观缓解(95%CI : 71%-89%) , 80%的 应答者在6个月时仍处于缓解期。60%的患者达到完全缓解(CR) ,21 %的患者达到不完 全血细胞计数恢复(CR)的PRo在那些缓解的患者中,100%没有在骨髓中检测到微小残 留病(MR
8、D)。总生存期(OS)在6个月时为90% ,在12个月时为76%。在这个难以治疗 的患者群体中,中位OS为19.1个月(95%CI : 15.2-NE)O安全性数据:47%的患者发生过3-4级的细胞因子风暴,两个死亡病例。13%的患 者经历了 3-4级神经相关的副作用,没有脑水肿产生。(2 )成人复发或难治性弥漫性大B细胞淋巴病(DLBCL )DLBCL是我国人群中最常见的淋巴瘤类型,占所有淋巴瘤的33.27%O临床多发于 成年人和老年人,儿童少见,临床表现为迅速增大的无痛性肿块,恶性程度较高,但对 化疗反应较好。疗效数据:在一项名为JULIET的研究中,共招募了 93名DLBCL成人患者,数
9、据 显示,这93名患者的总体有效率(ORR)为52% ( 95% CI ,41%-62% ),其中40% 为完全缓解(CR), 12%为部分缓解(PR),同时,在接受治疗后的第3个月实现完全 缓解的所有患者中,能够将CR状态维持到第12个月的患者比例为80% ,而中位的应 答持续期数据尚未成熟。生存期方面,在所有接受细胞输注的患者(n = 111 )( 95%CI , 6.6-NE )中,12个 月的OS率为49% ,中位OS为117个月。从输注到数据截止的中位时间为14个月, 最长输注时长为23个月。在数据截止时Kymriah治疗后没有一个患者接受干细胞移植。安全性数据:在输注Kymriah
10、之后8周内,发生3/4级细胞因子风暴(CRS )的患 者比例为22% ( 3级14% , 4级8% ), 15%的患者(包括发生2级CRS患者中的3% 和发生3级CRS患者中的50% )接受了托珠单抗来对抗CRS ,研究中未见报道发生脑 水肿相关的死亡信息。图表16 : Kymriah和Blincyto疗效和安全性对比资料来源:ClinicalTrials.靶点类型药物适应症人数ORRCRCRSNT上市时间CD19CAR-TKymriah急性淋巴细胞白血病(ALL)7581%60%47%21%2017.08大B细胞淋巴瘤(DLBCL )9352%40%22%18%2018.05CD19xCD3
11、BlincytoB-ALL123-45.6%15%13%2014(二)Yescarta :有望成为国内首个获批上市的CAR-T细胞疗法Yescarta ( axicabtagene ciloleucel , KTE-C19 , FKC876 )是一款由吉利德/KitePharma研发的靶向CD19的CAR-T细胞疗法,2017年获FDA批准用于既往接受二线 或多线系统治疗的复发性或难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL )成人患者的治疗; 2021年3月5日,Yescarta获批用于治疗已接受过2种或更多种系统治疗方案的复发 性或难治性滤泡性淋巴瘤(FL )成人患者。2017年8月,吉利德科学
12、以119亿美元收购Kite Pharma ,并获得了 Kite旗下 Yescarta的权益。Yescarta2020年全球销售颤达5.63亿美元,同比增长23%。定价方面,Yescarta 在美国市场的定价为37.3万美元,与Kymriah的DLBCL适应症定价相同。2020年, 受Kymriah冲击,Yescarta销售额达5.63亿美元,增速放缓,同比增长23%。值得一 提的是,Kite公司CAR-T细胞产品制备优势明显,在ZUMA-2试验中便展示了 96%的 制造成功率及平均15天的产品交付周期,对于晚期肿瘤患者十分关键,但这一优势随着 诺华等公司CAR-T细胞制备技术的提升正逐步缩小。
13、图表17 : 2018-2020年Yescarta全球销售额(亿美元)资料来源:吉利德财报、国内复星凯特拥有Yescarta大中华区权益,2021年初已提交上市申请。2017年1 月,复星医药发布公告,通过子公司复星凯特投资不超过8000万美元,与Kite Pharma 共同设立复星凯特,以开拓Yescarta国内市场。2020年2月,复星凯特向NMPA递交 Yescarta的上市申请,用于治疗DLBCL。2021年1月12日,复星凯特的CD19 CAR-T 疗法益基利仑赛注射液(Yescarta )在中国的上市申请处于“在审批”阶段,有望于近期获 NMPA批准上市,或成为国内首个上市的CAR
14、-T疗法。试验数据:(1 )弥散性大B细胞淋巴瘤(DLBCL )Yescarta DLBCL适应症的获批基于关键性临床研究ZUMA-1的积极数据。疗效数据:共101例患者接受了 Yescarta单次输注,其中72%的患者表现出缓解 (总缓解率),51%的患者未检测到癌症残留(完全缓解率:95%CI:41-62 在ASH2020 上,吉利德披露在ZUMA-1试验中,患者的总生存期(OS )超过两年,而DLBCL患者 接受化疗的生存期仅为6个月。安全性数据:该研究中有13%的患者经历了 3级或更高级别的细胞因子释放综合征 (CRS ),31%的患者经历了神经系统毒性。常见的(N10% )3级或更高
15、级别反应包括: 发热性中性粒细胞减少、发烧、CRS、脑病、病原菌不明感染、低血压、低氧血症、肺 部感染。严重不良反应发生于52%的患者,包括:CRS、神经毒性、延长的血细胞减少 (包括中性粒细胞减少、血细胞减少、贫血)和严重感染。该研究中发生了 CRS和神经 毒性致死病例。(2 )滤泡性淋巴瘤(FL )滤泡性淋巴瘤(FL )是一种惰性非霍奇金淋巴瘤(iNHL ),是全球第二大常见的淋 巴瘤类型,约占全世界诊断的所有淋巴瘤的22%O FL生长缓慢、但随着时间的推移侵袭 性极强。目前,对于已接受过2种或2种以上系统治疗方案的复发性或难治性惰性FL 患者,治疗选择有限。疗效数据:FL适应症的获批基于
16、ZUMA-5临床研究的结果,试验共纳入146例复 发或难治性惰性非霍奇金淋巴瘤(iNHL )患者。试验结果显示,91%的FL患者对单次 输注Yescarta表现出治疗反应QRR达91%其中60%的患者病情获得完全缓解CR )安全性数据:在146例可评价安全性的患者中,有8%和21 %的患者观察到3级或 更高疾病的细胞因子释放综合征(CRS )和神经系统毒性。CRS和神经系统毒性的中位 发病时间分别为4天(1-20天)和6天(1-79天卜最常见的(10% ) 3级或以上级别 的不良反应包括发热性中性粒细胞减少、脑病和不明病原体感染。(三)Tecartus :首款治疗MCL的CAR-T细胞疗法Te
17、cartus ( brexucabtagene autoleucel , KTE-X19 )是一款由吉利德/Kte Pharma 研发靶向CD19的CAR-T细胞疗法,T细胞内使用了 4-1BB共刺激域。Tecartus采用 了 XLP制造工艺,XLP制造工艺是Kite公司特有的T细胞筛选和淋巴细胞富集方法。 2020年7月,FDA批准Tecartus用于治疗复发或难治性套细胞淋巴瘤(MCL )成人患 者。定价方面,Tecartus的MCL适应症定价为37.3万美元。试验数据:(1 )复发性/难治性套细胞淋巴瘤(R/R MCL )套细胞淋巴瘤(MCL )是非霍奇金淋巴瘤(NHL )的一个罕见亚
18、型,由淋巴结套区 的细胞癌变引起,常见于60岁以上的男性。MCL在复发后具有高度侵袭性。在中国, MCL新发患者数约占NHL的3.5% ,每年新发患者数约3100例。Tecartus的批准基于II期ZUMA-2试验数据,试验入组74例R/R MCL患者。这些 患者的疾病对5种先前的治疗方案(包括基于慈环类药物或苯达莫司汀的化疗方案,抗 CD20单克隆抗体药物,BTK抑制剂ibrutinib或acalabrutinib )无效或复发。疗效数据:Tecartus单次输注治疗的ORR为87% ( n=60例可评估疗效分析 CR 为 62%O安全性数据:18%的患者(n=82例安全性评估)经历了N3级
19、细胞因子释放综合征 (CRS ),37%的患者经历了神经系统事件。最常见(210% ”3级不良反应为贫血、中 性粒细胞减少症、血小板减少症、低血压、低磷血症、脑病、白细胞减少症、缺氧、发 热、低钠血症、高血压、不明感染病原体、肺炎、低钙血症和淋巴细胞减少症。(四)Breyanzi :安全性最高的上市CD19 CART产品Breyanzi (lisocabtagene maraleucel , JCAR017 )是 BMS 旗下一款靶向 CD19 的CAR-T产品,2021年2月,美国FDA批准Breyanzi用于弥散性大B细胞淋巴瘤成年患者的治疗(DLBCL b Breyanzi通过一个CAR
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