继续医学教育项目申请表范本.docx
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项目编号:继续医学教育项目申报表项目名称所在学科申报单位（盖章）邮政编码申报日期本领域的最新进展本领域存在的问题项目的目标项目的创新之处项目培训需求及效益、效果分析主办单位近几年与项目有关的工作概况（包括开展的培训、科研工作以及师资队伍情况）项 目 负 责 人 简 况项 目 负 责 人 简 况教育经历本人曾开展过哪些相近的培训本人曾开展过哪些相近的研究工作简历姓名性别年龄职称职务最高学历身份证号码本人曾发表过哪些相近的文章项目讲授题目及内容简要讲授题目内容授课教师学时教学方法主 要 授 课 教 师姓名专业技术 职务主要研究方向所在单位签字举办方式学术讲座举办起止日期举办期限（天）考核方式教学对象拟招生人数200人教学总时数讲授理论时数实验（技术示范）时 数举办地点拟授学员学分主办单位X医附院联系电话联系人申报单位X医附院联系电话联系人项目负责人 通讯地址略项目负责人 联系电话邮政编码申报单位 意见盖章年月日青岛市继续 医学教育委 员会学科组 审查意见签字年月日青岛市继续 医学教育委 员会审批 意见盖章年月日备注
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