创建二甲中医院各科室任务(护理部(7页).doc
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1、-创建二甲中医院各科室任务(护理部-第 7 页护理部评审指标评审方法评审细则相关部门备注2.1.4护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训(培训时间100学时)的比例70%。查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低于标准1个百分点,扣 1 分。护理部、人事科6.1参照中医医院中医护理工作指南(试行)开展中医护理工作。(22分)6.1.1制定落实指南的计划与具体措施(可体现在医院年度工作计划中)。查阅相关资料并抽查1项措施的落实情况。无相关计划和措施,不得分;措施未落实,每项扣1分。护理部6.1.2明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。查阅相关资料。护理管理部门的职能不明确,扣1分;主
2、管院长、护理部主任、护士长的职责不明确,每人扣0.5 分。护理部6.1.3病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。实地考查,并抽查近3个月护理人员排班表。病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求,不得分。护理部6.1.4制定护理人员中医药知识与技能的培训计划,体现不同层次人员的培训内容与学时要求,定期考核,措施到位。查阅培训计划及中级、初级护士技术档案各2份。无计划或计划中未体现中医药内容,不得分;计划未落实或原始资料记录不全面,每份技术档案扣0.5分;培训内容与学时不符合要求,每份技术档案扣0.5分。护理部6.1.5积极开展中医护理技术操作,科室开展中医护
3、理技术项目不少于2项。抽查2个科室,查阅相关资料并实地考查。医院未开展中医护理技术操作,不得分;科室开展中医护理技术项目少于2项,每科扣1 分。护理部6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。查阅上年度相关资料。未开展中医特色护理质量评价工作,不得分;记录不完整,扣1分。护理部6.1.7建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制,并定期(至少每年1次)召开会议。查阅相关资料。无会议记录,不得分;协调机制落实不到位,扣1分。护理部6.2.1制定中医护理常规并组织实施。现场抽查2个病区的相关资料。中医护理常规少于2个,每个病区扣3分;未组织实施,每个病种扣1分。护理部6.2.
4、2积极开展专科中医特色护理,包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。抽查1个病区,查阅相关资料并实地考查,每个病区访谈1名患者。未开展专科中医特色护理,不得分;未提供具有中医药特色的康复和健康指导,扣3分。护理部6.2.3在入院评估等资料中,体现辨证施护内容。抽查2份相关记录,并实地考查。未体现辨证施护内容,每份记录扣2 分。护理部6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。现场考核2名护士(含1名护士长)。护士长未掌握本科常见病的中医护理常规,扣3.5分,护士未掌握,扣2.5分;掌握不全面,酌情扣分(每人最少扣0.5分,最多扣2分)。护理部6.3.2护士掌握中医护理技术操作。按照护理操
5、作百分制打分表进行打分,每项操作得分85但90分,每人扣1分;80但85分,每人扣3 分;80分,每人扣5分。护理部6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。现场考核2名护士。护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导,不得分;内容不完整,酌情扣分(每人最少扣 0.5分,最多扣2分。)护理部2.4.2制定压疮风险评估与报告制度,有压疮诊疗及护理规范。查阅相关资料,现场访谈2名护士。无风险评估与报告制度,不得分;不了解诊疗及护理规范,每人扣1分;掌握不全面,每人扣0.5分。护理部3.1.3医疗、护理等职能部门负责实施全面医疗质量与安全管理和持续改进方案,承担指导、检查、考核和评价医疗质
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