最全的健康调查问卷(4页).doc

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1、-最全的健康调查问卷-第 4 页最全的健康调查问卷为了您的健康，请如实填写、快速完整作答问卷部分。该调查不涉及个人隐私，仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。一、个人基本情况姓名:性别:年龄:身高：体重：文化程度 A 研究生 B 本科 C 大专 D 其他 最近体检结果有无异常 A 有 B 无 冠心病 高血压 关节炎 其他因运动而恶化的疾病二、问卷部分A、运动情况调查（第1个问题回答否即可跳过此项调查）1、您是否参加体育锻炼？ A 是 B 否2、您每周参加几次体育锻炼？A 1-2次 B 3-4次 C 5次以上 3、平均每次体育锻炼的时间？A 30分钟以下 B 30-6

2、0分钟 C 60分钟以上 4、您参加体育锻炼的主要目的是？ A 防病治病 B 减肥、健美 C 提高运动能力 D 减轻压力、调节情绪 E 社交 F 其他5、您经常参加体育锻炼的项目是？A 跑步 B 游泳 C 长走 D 登山 E 自行车 F 健身操（舞） G 球类 H 武术 I 其他 J 健美、力量练习 6、您参加体育锻炼的主要形式是？A 工作时间组织 B 业余时间组织 C 业余时间自发7、您参加体育锻炼的场地是？A 免费运动场馆 B 收费运动场馆 C 公路或街道 D 居室 E 办公室 F 公园 G 空地 H 其他8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？A 无兴趣 B 没时间 C 无经费 D 无场地

3、E 缺乏技术指导 F 其他B、亚健康量表（一）躯体感官1自察健康状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 2自察体力状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 3自察食欲： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4自察睡眠： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5二便情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差6自觉疲劳否： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是7晨起有倦怠感： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是8头痛、背痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是9咽痛、关节痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D

4、 经常 E 总是10、易感冒、发烧： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（二）心理状态1自觉适应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2自觉记忆力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3自觉精力集中否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 4自觉反应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 5自觉烦躁忧郁： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（三）社会适应1自觉工作能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2自觉工作负担： A很轻松 B轻松 C 一般 D 较重 E 很重3人际关系情况： A 很好 B 好 C 一

5、般 D 较差 E 差4家庭关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5自觉生活充实否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差C、自测问卷（一）亚健康自测您的亚健康程度，您的饮食习惯，面临各种压力、紧张、疲劳时您的心理变化情况及您个人的保健意识处于怎样的水平，均可通过此套测评反映。参考我们提供的建议，可帮助您恢复和保持健康的良好状态，更好地抵御疾病侵袭。 A 早上起床时,常有头发丝掉落。（5分） B 感到情绪抑郁, 常常发呆。（3分） C 经常忘记已经想好的事。（10分） D 害怕走进办公室,觉得工作令人厌倦。（5分） E 不想面对同事和上司，有自闭式的渴望。（5分） F

6、工作效率下降,上司已表达了对你的不满。（5分） G 工作1小时后,就感到身体倦怠,胸闷气短。（10分）H 工作情绪始终无法高涨,无名火气很大,但又没有精力发作。（5分） I 常常盼望逃离办公室,为的是能够早早地回家,躺在床上休息片刻。（5分） J 对周围的污染和噪声非常敏感,比别人更渴望清幽的宁静山水，休息身心。（5分） K 不再热衷于朋友的聚会,有种强打精神,勉强应酬的感觉。（2分）L 晚上经常睡不着.即使睡着了,又老是在做梦状态中，睡眠质量也很糟糕。（10分）M 感觉免疫力下降,常常感觉全身疼痛，经常感冒。（5分） N 性能力下降,经常感到疲惫不堪,没有什么性欲望了？（10分） O 您的总

7、分是： 对照以上症状，测一测自己是不是有亚健康、或是亚健康到什么程度了? 如果您的累积总分超过30分，就表明健康已敲响警钟；如果累积总分超过50分，就需要坐下来，好好地反思你的生活状态，加强锻炼和营养搭配等；如果累积总分超过80分，赶紧去医院找医生，调整自己的心理，或是申请休假，好好地休息一段时间吧！（二）健康自测A 食欲好，吃得香B 入睡快，睡得熟C 无吸烟、饮酒习惯D 每天定时大便，大便通畅E 生活有规律，不轻易打破F 体重比较稳定，无大起大落G 不易感冒H 无怕冷、怕热、腹泻、心慌、胸闷等情况I 起床后身心舒畅，头脑清醒，无疲倦感J 一天中总觉得身体轻松舒畅K 全天工作结束后，仍有精力干点什么L 有自己的兴趣和爱好M 一天中有休闲的时间N 善于忘记烦恼和琐事O 大部分时间心情快乐，不易发怒P 有感兴趣的锻炼项目，并能坚持Q 早晨起床时，总觉得新的一天多么美好三、必答1、您认为自己的身体健康吗？A 健康B 不健康C 亚健康2、您希望通过那些途径改善您的健康状况？A 看医生B 吃营养品C 饮食疗法3、您希望拥有属于自己的营养师吗？A 希望B 不希望C 以后会希望有4、您希望拥有营养师为您量身定做的食谱吗？A 希望B 不希望C 以后会希望有感谢您答完了所有问题沈阳市思邈营养配餐有限公司JJLMTMINNNQHLHH,nhkupotrsqpJJLH