上海健康医学院2022年春季招生自主测试考试安全承诺书.docx

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1、上海健康医学院本人（姓名: 联系电话：性别:2022年春季招生自主测试考试安全承诺书身份证号：）是参加上海健康医学院2022年春季招生自主测试的考生，我已阅读并了解相关考试考前提示、疫情防控等要求，并且在考前14天内按要求测量体温、未离沪外出（或于考前14天内抵沪且持有考前48小时内有效的核酸检测阴性报告）。经本人和监护人同意，郑重承诺以下事项：一、本人体温记录表中所记录的考前14天内的体温均属实。二、本人充分理解并遵守考试期间考点各项防疫安全要求。三、本人自行做好个人防护工作。四、本人接受并如实回答以下流行病学调查，保证所填报内容真实准确，如有虚假愿 承担相应法律责任。1 .考前14天内，是

2、否接触过新冠肺炎病例/疑似病例/已知无症状感染者？。是。否2考前14天内，是否接触过有发热或呼吸道症状患者？。是 O否.考前14天内，所住社区是否曾有报告新冠肺炎病例？。是 。否.考前14天内，是否有以下症状，如有请在方框内划是 。否症状：口发热 口流涕 口胸闷 口腹泻口寒战 口咽痛 口胸痛 口结膜充血口干咳 口头痛 口气促 口恶心口咳痰口鼻塞口乏力口头晕口呼吸困难 口呕吐口腹痛 口嗅（味）觉减退口其他.考前48小时内，若接受过新型冠状病毒检测，检测结果是否为阳性?。是。否（无则不填）6.考前1天本人“随申码”状态：口绿色 口其他颜色 口无7 .体温记录表日期体温日期体温日期体温日期体温2月19日2月23日2月27日3月3日2月20日2月24日2月28日3月4日2月21日2月25日3月1日2月22日2月26日3月2日签名：承诺日期:注：本承诺书考试当天须携带，并提交指定人员。