优质实用教学课件精选——《冠心病》.ppt
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1、冠心病,冠心病,定义:指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞、和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病,统称为冠状动脉心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。,1、定义 2、病因 3、发病机制 4、临床分型(心绞痛、心肌梗死) 5、治疗(1、2) 6、护理问题及护理措施(1、2) 7、健康教育(1、2) 8、冠状动脉搭桥,病因,发病机制:,由于脂质代谢异常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂,就会形成血栓,使整个血
2、管血流完全中断,发生急性心肌梗死,甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化),产生变异性心绞痛,如果痉挛超过30分钟,也会导致急性心肌梗死(甚至猝死)。,临床分型,隐匿型:ST段压低、T波地平或倒置 心绞痛型:最常见,发作性胸骨后疼痛 心肌梗死型:症状严重,由冠脉闭塞致心肌缺血性急性坏死所致 心力衰竭型(缺血性心肌病):心脏增大、心力衰竭和心率失常。 猝死型:严重室性心律失常所致 以上5种可合并出现,心绞痛,稳定性心绞痛: 定义:冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷加重而引起的心肌急剧的、暂时性的缺血缺氧的临床综合症 典型表现:发作性胸骨后压榨性疼痛,可放射至心前区和左
3、上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制后消失,发作期的治疗: 立即休息 药物治疗:选用作用快的硝酸酯制剂;如硝酸甘油、硝酸异山梨酯 缓解期的治疗: 一般不需要卧床休息,避免各种诱因; 药物治疗:阿司匹林、氯吡格雷、调血管药物、ACEI、硝酸酯制剂、CA通道阻滞剂等 非药物治疗:运动锻炼法、血管重建治疗、增强型体外反搏等 非药物治疗:冠状动脉搭桥术,不稳定型心绞痛,定义:除稳定型心绞痛以外的缺血性胸痛 临床表现: 休息时或轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛 原有稳定型在1个月内发作频率增加,程度增加,时限延长、诱因改变、硝酸酯类药物缓解作用减弱 1个月
4、内新发生的较轻负荷所发生的心绞痛,非手术治疗: 卧床休息,密切观察病情 止痛,变异型心绞痛以钙通道阻滞剂首选 抗凝,尽早应用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素 手术治疗:冠状动脉搭桥术,心绞痛的护理问题及护理措施: 一、疼痛:胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 休息与活动:发作时卧床休息 心理护理 给氧 疼痛观察 用药护理:硝酸甘油静滴要控制滴数,防低血压的发生;他汀类药物要监测生化指标,因其能引起肝脏损伤和肌病 减少和避免诱因 二、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 评估活动受限程度 制定活动计划 观察和处理活动中不良反应,健康指导: 疾病知识指导 :合理饮食,少食多餐,多摄入膳食纤维;戒烟、限酒;适量
5、运动;自我心理调适 用药指导:出院后遵医嘱服药,自我检测药物的不良反应,外出随身携带硝酸甘油以备急用 病情监测指导:教会家属心绞痛的缓解方法,胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油,心肌梗死,定义:在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久 地急性缺血所致的心肌细胞死亡。 临床表现:持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变。 诊断:必须具备以下3条标准的2 条 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 血清心肌坏死标志物浓度的动态改变,治疗: 一、一般治疗 休息:未进行再灌注治疗前应绝对卧床休息。 给氧:常规给氧 监
6、测:急性期常规安置于心脏重症监护病房,进行生命体征、心电监测35天,除颤仪处于随时备用状态。 阿司匹林:抗血小板聚集,为溶栓治疗前常规用药。 二、解除疼痛:哌替啶;可待因;硝酸甘油等 三、再灌注心肌:积极的治疗措施为起病36小时(最多12小时)内使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注。 常用为和溶栓治疗,四、消除心律失常 五、控制休克 六、治疗心力衰竭 七、其它治疗:如抗凝疗法、极化液疗法,护理问题及护理措施,一、疼痛:胸痛与心肌缺血性坏死有关 休息:发病12小时内应该绝对卧床休息,保持环境安静,限制探视。 饮食:起病后412小时内给予流质饮食,以减轻胃扩张,随后过渡到低脂低胆固醇饮食,少食多餐
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