骨伤类疗法技术操作规范.doc

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1、骨伤类疗法技术操作规范理筋技术操作规范一、概念理筋疗法，系指运用徒手的施治方法，或运用简单的治疗工具，对躯体肌筋施行物理性的科学调理，达到医治疾病目的的医疗手段，它是民间常用的非药物疗法的传统医术，历史悠久，随着社会的发展，发展成为各式各样的医疗专科诊疗技术，如推拿疗法、捏筋疗法、点穴疗法等。均从实用理筋手法中派生，统属于经筋疗法的内涵，但各自具备一定特点，选择运用时，宜取其长而避其短。因以手法为主，故又称实用理筋手法。二、适应症从经筋综合疗法的适应症，来选择实用医疗手法的治疗项目，是本疗法的基本原则。在总原则基础上，选择的项目是：具有治疗经筋病症作用者；具有舒适感显著者；具备初步的“消灶解结

2、”者，具备操作简便而安全者。治疗适应症1经筋性疾患，包含肌性疾病、筋性疾病、韧带疾病、隐筋症、结扎术后腹痛、进行性肌营养不良、进行性肌萎缩等。2功能性疾患合并经筋病者，如神经官能症、疲劳综合征、睡眠紊乱症、胃神经官能症、心脏神经症等。3器质病变合并伤筋患者，如表浅性胃窦炎、萎缩性胃炎、慢性胃十二指肠溃疡等。4免疫性疾患，如支气管哮喘、过敏性白血球降低等。5外感性疾患，如外感痧症、外感性肝郁证、外感风热证等。6症状性病症，如慢性腹泻、慢性腹痛、腹胀、慢性消耗性疾病等。三、常用操作方法1、滚动法 手半握空拳，以掌侧的小鱼际部位置干施治部位皮肤上面，进行往返滚动运动的施治手法，称为滚动法。（1）操作

3、要领：患者取卧位或坐位。医者以面向病人的适当位置，用单手或双手的自然半握拳的掌尺侧，着于施治部位悬腕；腕肘略呈轻度屈曲，肩背放松，借助臂腕之力，于施治部位进行往返滚动。着重运用小鱼际及小指至中指根的压力，推动向前。掌略呈半伸，返回滚动，掌呈回收半握拳。小鱼际仍然保持回收压力。动作连续而均匀，不可忽快忽慢及跳动，或时轻时重。（2）注意事项：本法是以腕部自主滚旋，带动前臂及掌背呈滚动活动的一种手法；不应以手或臂的拖动进行操作，以避免术者的手与施治部位的擦伤。（3）功效：本法适宜于颈肩、背腰、臀腿部位的施治使用。具有通经活络，行气活血，松解肌筋，缓解疼痛，促进血液循环及消除疲劳安神定志等作用。2、按

4、揉法 为常用的实用理筋联合手法，即按法与揉法的联合运用。按，是使用一定的按压力，对施治部位的按压；揉，是在按压基础上的揉动。按与揉相结合施治的手法，称为按揉法。（1）指尖按揉法：以拇指的指腹作为按揉工具，对施治部位施以按而揉动（作前后、左右或旋转揉动），适宜于较局限的治疗部位。运用指尖按揉手法施治时，注意切去过长的指甲，及指合力的配合使用。（2）掌根按揉法：以手掌根部、着于施治部位，进行按与揉的动作。可使用单手按揉或两掌重叠的双手按揉。适应于施治部位稍宽的治疗。（3）臂部按揉法：以前臂近端的尺侧，着于施治部位，作按揉手法活动，适宜于广泛性治疗部位的使用，如肩、背、腰、臀、腿部的治疗。（4）肘尖

5、按揉法：屈肘，取肘尖作治疗工具，置于施治部位，进行按揉手法治疗。适用于肌肉丰厚的治疗部位，及“筋结”较深部的治疗。按揉法适应于“筋结”较重，面积较广泛，有连锁反应的治疗。运用按揉手法施治时，应因人、因病、因部位，而以适宜的治疗量度；避免使用力量强度过大而造成组织、器官的损伤。3、切疗手法 是以拇指指尖作为治疗工具，着于施治部位，运用指合力、腕力作用，对施治部位，作切压、切拨、切弹、切揉等适量的施治。本手法适宜于头部、关节、骨粗隆等的伤筋“结灶”的治疗。4、揉捏法 是运用指掌作为治疗工具，对施治部位进行捏治之中加以揉治的动作，常用旋揉动作，使施治部位更为舒适，疗效显著。适用于指掌可以拿捏部位的治

6、疗，如颈肩、上肢、下肢及腹侧等。可采用单手或双手的揉捏疗法。注意事项：揉捏颈部时，重点揉捏颈后项及颈后侧；避免对颈前侧的动脉部位的压迫及施治。揉捏动作，由轻而重，连续操作，治疗量度以病者能够接受为准则。5、揉搓法 即揉法与搓法的联合使用手法。运用于局限性的经筋病灶施治时，常以拇指的指腹作用为治疗工具，以“指合力”作为增强揉差力的功效；揉搓较广泛病变部位时，常以手掌掌面根部为治疗工具，对施治部位，施行往返性及旋转式的揉搓；对肢体的揉搓，常需双手的配合，左手着重于固定肢体，并协助提供右手的方便寻查“病灶”及施行揉搓手法。揉搓手法在治疗经筋病灶中，只要求对病灶起到初步的松解作用，为进一步“清灶”打下

7、基础。6、弹拨法 是在揉搓等基础上实施，其主要针对经筋“结灶”，作分筋离筋的施治；对局限性“结灶”，运用双手的“指合力”，以两拇弹，首先施行平衡性的揉拨，继之以垂直揉百弹拨的手法，将经筋“结灶”松解。弹拨法的基本手法要求是施治的“结灶”部位准确。对连锁反应的“病灶”，同时进行“解锁”的施治。边弹拨、边查灶，主要针对“结灶”弹拨，由浅而深地逐层将“结灶”解除。7点穴法 “点穴”这一名称，始见于武术的武侠小说之中，为武术功法之一；具有技击性能，起防身克敌的作用。医用的“点穴”，具有治病强身作用，是医疗保健的一种医术。“点穴”疗法之基本内容，是一具有明确的点治穴位，二是对穴位施行点治手法。我国的点穴

8、疗法专著繁多，有中国医用点穴学、气功点穴按摩术等。 本节所叙述的“点穴”疗法，是民间的经验点穴。其穴位有针灸腧穴、部穴等，但更主要的是“尽筋头”的点穴施治。所采用的手法，有点摸、点切、点按、点拨、点揉、点捋、刮捋、点捏、点扣、点拍、点捶等。8拍打法 是用徒手或自制的简便医疗用具，对施治部位施行拍打，使治疗部位潮红充血、血脉舒通，而达到治疗疾病目的的，一种简单而有效的医疗方法。使用徒手拍打时，常用右手的掌指背作拍打工具。施术时，患者取坐位或卧位，术者采用站位，稍向左侧身，用右上肢指掌背，对施治部位施行拍打。拍打的施术要求；一是四小指合拢；二是善于运用掌力；三是腕部活动灵活，使指掌背真正地成为拍打

9、工具。拍打用具，一般以幼细的柳枝条一握，用纱布捆绑成为拍打工具。拍打工具的长短为6070公分，粗细以适合手握为度。施行拍打时，以右手执握工具的一端，工具的另一端，对准施治部位，施行拍打，要善于运用腕力的灵活性，施予治疗部位的适宜量度，进行拍打。拍打疗法，常府干颈肩、腰背及肢体等部位的治疗。9擦疗法 是传统医术中的常用方法。其方法是，以手掌的大鱼际或小鱼际着力于施治部位，施行擦拭动作。动作要领：患者卧位或坐位，医者以鱼际部或掌心，着力均匀地缓慢移动、往返擦试；用力持续，动作连贯，实而不滞，滑而不浮，直线擦拭，并施加暗力的内动功，重点施于紧弦的“筋结”部位。擦疗法除施行徒手的擦试之外，可适当配合使

10、用功效良好的外用药酒涂擦，再行擦疗。此外，运用姜片、生木爪等作为擦疗工具，既可对于部位面积较细病灶施冶，又可获得药物外用协同的功效。10. 掐治疗法 掐（qia）字的含意，是以手指用力夹持之意。理筋手法中的掐治疗法，即运用拇指与四个小指的合力掐夹，对施治部位施行掐治手法。本手法用力点主要于指尖。运用指尖的合力，对经筋病变部位施行松与紧交替的掐夹，并于掐夹之中作适当的掐拨滑动。本手法适宜于指掐力可以掐及的治病部位，如肩、背、股及小腿等，所达部位较深，作用力较强，消除经筋“结灶”的功效较好。注意事项：明确掐夹的组织，用力强度要适当。11转扳手法（1）扳颈法：操作要领：患者正坐位，颈项放松，略低头、

11、前倾，医行立于患者一侧，一手扶其枕后，另手托其颌下，将患者头部紧贴于医者胸前，尔后双手协调、轻轻左右摇动患者的头颈部；侍颈项充分放松，于瞬间以巧力、寸劲，施行头部与颈部活动反方向的转扳（即突然加大两手反方向之力，但转动不能超过40摄氏度）。本手法适宜于治疗须项扭伤、颈椎小关节紊乱、颈椎病、颈肩综合证等。（2）板腰法：本法常用三种手法。肩臀板腰：患者取卧位（患侧在上，并取屈膝姿态）健腿伸直，医者立于患者背后，一手肤患者肩部，另一手扶于患者臀部，然后两手同时作方向相反的转扳手法，便臀部旋转（本法俗称椎肩拢臀法或拢肩椎臀法）。侧卧后伸扳腰：患者取俯卧位，医者一手托住患者膝部，另一手置于患者臀部。施行

12、手法时，扶于膝部之手，缓慢向上提，一提一放；置于臀部之手，行按压。提踝板腰：患者侧俯卧或侧卧，医者单手扶腰，另一手提踝，两手作相反的施力手法。复位技术操作规范一、定义复位就是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼和支架作用。骨折的治疗包括复位、固定、药物和功能锻炼四个方面。在治疗中应遵守四个原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作二、骨折的复位要求骨折复位有非手术（闭合复位）和手术（切开复位）之分。非手术治疗包括手法复位加外固定；手法复位加牵引固定（有时可结合局部外固定）以及持续牵引复位。临床上绝大多数骨折都可用手法复位，能取得满意的效果。手法复位要求及时、稳妥、准确、轻巧而

13、不增加损伤，力争一次手法整复成功。三、复位的准备麻醉：采用麻醉止痛以便于复位操作。一般对于简单骨折可不用麻醉。但对于一些老年人或有高血压、心脏病的患者，可用2%的普鲁卡因10毫升20毫升注入血肿内，一般10分钟后即可开始整复。四、基本手法：骨折复位必须掌握“以子求母”，即以远端对近端的原则。手摸心会：为施用手法前的必要步骤，即在整复前必须先用手触摸骨折部，触摸时先轻后重，由浅及深，从近到远，两头相对，确定骨折断端在肢体内的方位，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。拔伸牵引：目的是为了克服肌力，矫正重叠移位，恢复肢体的长度。按照“欲合先离，离而复合

14、”的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位置，然后沿着肢体纵轴由远近骨折段对抗牵引，把刺入骨折部周围的软组织内的骨折断端，慢慢地拔伸出来。 而后再按照整复步骤，改变肢体方位，用力牵引。牵引力的大小应根据病人而定，要持续稳准。旋转屈伸：主要是矫正骨折断端间的旋转及成角移位，因为有些近关节部位的骨折，牵引越重，成角畸形就越大。端挤提按：当旋转、成角及重叠移位得到矫正后，侧方移位就成为主要畸形。以指直接用力，作用于骨折断端迫使复位。以人体的中轴线来讲，前后侧移位（上下侧）用提按的手法；内外侧（左右侧）移位用端挤的手法。即上提下按，外端内挤。摇摆触碰：以上手法，一般骨折即可基本复位，但横断或锯齿型骨折的

15、断端间可能有间隙，则采用摇摆触碰法。一般经过上述手法，骨折整复即可结束。按摩推拿：主要是调理骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折的复位，亦可舒展通达，尤其对骨关节周围的骨折更为重要。操作时手法要轻柔，按照肌肉、肌腱的行走方向，先由上而下，再由下而上，顺骨捋筋，达到散瘀舒筋的目的。夹挤分骨：凡是两骨并列部位发生骨折，骨折段因骨间膜或骨间肌的收缩而相互靠拢，复位时应以两手拇指及食中环三指，由骨折的背侧夹挤骨间膜，使靠拢的骨折段分开，远近骨折段即相应稳定，并列双骨折就能象单骨折一样，一起复位。折顶回旋：对于横断或锯齿型骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引不能完全矫正重叠移位时可用折顶手法。回

16、旋的手法多用于骨折断端之间有软组织嵌入的股骨干或肱骨干骨折，或经过不正确处理造成背向移位的斜面骨折。五、注意事项整复后，必须认真地检查患肢骨折部的外形、长短是否已恢复正常，在给予适当的外固定后，进行X线检查，以确定整复效果。正骨技术操作规范一、定义骨伤科正骨手法整复骨折或关节错位，推拿理筋手法施术于穴位产生平衡阴阳，补虚泻实，调理气血及缓解疼痛的目的。二、适应症：1、骨折。2、脱臼。3、筋伤。4、骨病。5、伤科杂症。三、禁忌：过饱、过饿、特别疲劳、酒醉等不宜过重手法，怀孕者慎用。四 、操作方法1、用物准备：诊疗床或坐椅、无菌口腔棉枝、75%酒精、优碘、生理食盐水、换药车、纱布、副木、棉卷、骨折

17、换药医材、治疗巾、红外灯、常备外用药紫云膏、金创膏等。2、作业方法（1）经望、闻、问、切确诊病人，向病人说明治疗目的及步骤，并取得病人同意。（2）怀疑骨折者，可照x- ray确定诊断，再行复位。（3）拉上围帘，协助病人选择合宜体位。在患处或治疗相关部位进行开功舒缓手法。（4）进行中医骨伤科手法整复与推拿。（5）进行缓和收功手法。（6）若需外用药包扎则在患处敷贴外用药。（7）初诊病人及遇异常特殊状况，应有护理纪录。（8）正骨手法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆碰触、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。（9）上骱手法：手摸心会、拔伸牵引、屈伸收展旋转回绕、端提捺正、按摩推拿。（10）理筋手

18、法：舒筋通络、活络关节。（11）夹缚固定：夹板、石膏绷带、胶布、副木支架固定。（12）骨伤内治法：损伤三期辨治，按损伤部位辩证施治。（13）骨病内治法：消、托、补。（14）伤科杂症内治法：发汗解表、养阴清热、固涩收敛、镇纳安神、健脾利湿。（15）外治法：敷贴类、搽擦药、熏洗湿敷类、热熨类。（16）练功疗法。五、注意事项：1、教导病人放松心情，坐或卧应采舒适、能持久之姿势。2、告知与施术者合作，勿随意移动体位，防止因手法用力而受伤。3、施术时间依病情而定，一般为需5-60分钟。4、施术期间请勿随意移动身躯，若觉疼痛应密切观察，以免发生危险。5、过饱、过饿、特别疲劳、酒醉、感染疾患、伤口、肿瘤等宜

19、慎用施术者，怀孕者应告知医师。6、若有伤口应依无菌操作技术予以消毒。夹板固定技术操作规范一、适应证四肢闭合性骨折，如：肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝部骨折。但关节骨折、股骨骨折等多不适宜小夹板固定。骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。二、夹板类型1、脊柱急诊用夹板:脊柱损伤患者在搬动之前应该用一块适当厚度的木板放在患者躯干背侧。对于颈椎损伤患者，颈部两旁需要放置两块沙袋，用毛巾或毛毯包绕，然后用系带经过前额将沙袋固定在背侧木板上。这样，头、颈和木板在活动时就构成一个整体。也可选择合适型号的颈托。要警惕神经源性休克发生的可能，一旦发生，应立即抬高木板的下端，以改善静脉回流。但是如果证

20、实有颈椎骨折，通常需牵引。牵引的方向取决于损伤的情况。如果没有脱位，一般采用中立位或轻度后伸位牵引。2、上肢夹板：首先取下患肢的戒指，否则会影响X线质量，而且一旦肢体肿胀，戒指就很难去掉。（1）“8”字绷带/夹板：主要用于锁骨骨折；应用：通常采用普通绷带或石膏绷带经两侧肩关节、腋下和颈背侧作“8”缠绕即可，也可使用由专业厂家生产的“8”字锁骨绑带。注意：在腋窝处放置衬垫，防止皮肤出汗溃烂。“8”字绑带不要太紧，防止腋窝或锁骨下动脉受压。2周后鼓励患者肩关节活动预防肩关节僵直。（2）韦尔波（Velpeau）绷带和悬吊-包裹绷带：应用于肩关节脱位、肱骨近端骨折和肱骨骨折；韦尔波绷带悬吊包裹绷带；每

21、种类型的绷带都可用一薄层石膏覆盖，防止绷带松开。注意：腋窝和上肢与胸壁之间放置衬垫，防止皮肤出汗、溃烂。注意腕和手指功能锻炼，防止僵直。（3）充气夹板：可在急诊情况下固定远端肢体。充气夹板不应单次长时间使用，否则会造成皮肤出汗溃烂。3、下肢夹板：（1）托马斯（Thomas）夹板：用于股骨干骨折和少数的关节损伤，骨牵引等。理想的托马斯夹板是用一个比大腿近端周径稍大的环形或半环形夹板。夹板上端至坐骨结节，下端至踝关节上方作对抗牵引。注意：固定不要超过2小时，防止踝关节处系带造成皮肤缺血坏死。（2）琼斯（Jones）压力夹板：用于急性膝关节损伤和急性踝关节损伤。首先要将患肢从脚趾到腹股沟处缠绕棉花，

22、接着加用一层弹性绷带。在患肢的后方，内外侧放置适当长度的石膏夹板，将踝关节固定在中立位，内、外侧夹板将膝关节固定在需要屈曲的角度。注意不要将石膏夹板重叠。注意：不要将系带系的太紧，否则会引起静脉回流障碍，引起肢体肿胀和循环问题。（3）短腿或改良的琼斯压力夹板：用于踝关节和足的急性创伤，如：踝关节扭伤、跟骨骨折和其它足部外伤。与琼斯压力夹板应用方法基本相同，长度不超过胫骨结节。注意事项同琼斯压力夹板。4、其它急诊夹诊：临床规范用夹板 可作为一种暂时的固定措施，可应用枕袋夹板、硬纸板、杂志或木板用于四肢固定。注意要避免引起循环血供受阻，保护骨突起。闭合性骨折在固定前要先复位，恢复力线；开放性骨折，

23、也应恢复大体力线，无菌条件下检查伤口并包扎后再固定。对有骨端外露的，用盐水纱布覆盖后再固定。三、注意事项1、所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。2、应合理放置固定垫，并且位置要准确。3、多数夹板固定治疗骨折不包括骨折临近关节，仅少数近关节部位骨折使用超关节固定。4、应用夹板前应准确判断病人神经，血管等损伤情况，以利于观察。5、先扎骨折端，然后向两端等距离捆扎。缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。6、有计划指导病人做功能锻炼，并嘱病人随时复诊。每周X线复查及调整布带松紧度，直到骨折愈合。7、开放性骨折，皮肤广泛擦伤，骨折

24、移位严重，肥胖不易固定，局部加压可加重神经症状者禁用。石膏固定术操作规范一、定义：熟石膏撒在绷带上做成石膏绷带，温水浸泡后聚合，放热量。热量产生的多少与石膏固定的强度和硬度，在石膏聚合过程中，如果活动将影响交锁的过程，可使石膏固定力量减少77%。石膏聚合过程发生在石膏乳脂状期，开始变得有点弹性，逐渐变干、变亮。石膏干化的过程和环境的温度、湿度及通风程度有关。厚的石膏干化过程更长些，随着干化过程的进行，石膏逐渐变硬。二、适应证：用于骨折，脱位，韧带损伤和关节感染性疾病，用来缓解疼痛，促进愈合。用于稳定脊柱和下肢骨折，早期活动。用来稳定固定关节，改善功能，比如桡神经损伤引起的腕下垂等；矫正畸形。比

25、如用于畸形足和关节挛缩的治疗；预防畸形，用于神经肌肉不平衡和脊柱侧凸患者。三、原则：尽管石膏作为广泛应用的一种治疗方法已经有100多年的历史了，但不能把它看做是万能的。石膏固定的原则有二：1、三点固定原则：术者在肢体的两端用力塑形，第三个点则位于石膏定点的对侧。骨膜和其他软组织一般要求位于石膏夹板的凸侧来增加石膏的稳定性。2、水压原则：如果一桶水放在一个坚硬的容器内，容器可克服水的重力而保持水的高度不变。在胫骨骨折时，如果石膏强度足够的话，那么在复位固定后，利用水压原则，长度就不会丢失。四、注意事项：内置薄层内衬，保护骨突起部位；水温适宜，一般以25-30最佳；待气泡完全停止排逸再排水，手握石

26、膏绷带两端向中间挤，减少石膏丢失；石膏绷带贴着肢体向前推缠，边缠边抹，松紧适宜；10090方法：如果欲将关节固定于90屈曲位，则绑缠石膏时应屈曲100，塑形前将其恢复至90；石膏厚度根据石膏绷带质量和性能而定，应掌握厚薄适宜；石膏固定应包括邻近上下关节，避免过长或过短；如胫骨骨折后石膏固定，应包括踝关节；留出肢体末端观察血液循环；一般固定关节于功能位，如髋人字石膏固定，个别骨折为了防止复位后再移位，需要将关节固定于非功能位，但在2周左右初步愈合后，需要及早改为功能位固定；石膏固定完毕，需在石膏上注明骨折情况和固定日期；交待患者注意事项，患肢抬高，锻炼未固定的关节、肌肉功能。如出现肢体肿胀、疼痛

27、、麻木或感觉异常，及时随诊。五、包扎前准备1、物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。2、患者的准备：(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。六、固定时注意事项1、先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。2、缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。3、在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。4、石膏包扎后应注明日期及诊断。5、石膏未干固

28、以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。6、为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。7、石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。8、术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。(1)肢体明显肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩）(2)肢体有循环障碍或神经受压。(3)不明原因的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎）9、石膏松动、变软失效，应及时更换。10、应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。外固定架技术操作规范

29、一、定义将骨折的远近两端用骨针或钉穿过，在皮肤外将穿过骨折两端的骨针固定在外固定架上，从而达到使骨折对位和固定的目的，即为外固定架技术。二、作用、能保持骨折端的良好对位；、可牵开骨折两端以延长肢体；、可利用加压技术，促进骨折愈合；、可以纠正早期的成角畸形与旋转畸形。三、适应证、开放性骨折及开放性骨折病人的转送，方便伤口处理；、治疗骨不连；、肢体延长术；、多段骨折；、不稳定的粉碎骨折；、关节融合术。四、种类、单边式半针外固定架；、双边式骨外固定架；、四边式骨外固定架；、半环、全环与三角式骨外固定架。五、使用方法、熟悉解剖，避免损伤重要血管与神经；、严格无菌操作，针口处应用酒精敷料包扎；、慎选穿针

30、的粗细及穿针部位，不能离骨折端太近或太远；、穿针在局麻下进行，穿针时宜使用慢速钻进针；、应每天检查外固定架连接部位有无松动以及针眼处有无感染；、根据骨折情况，指导病人早期进行功能锻炼。 牵引技术操作规范一、概述牵引技术在矫形外科治疗中应用较广，它是利用持续的牵引力，对骨折或脱位的整复和固定、炎症肢体的制动、肢体挛缩畸形的矫治和功能锻炼等，都有一定的治疗作用。临床上常用的牵引技术有皮肤牵引、骨骼牵引和特殊牵引等。 二、牵引装置 1、矫形外科床应铺木板，装备“拉手”，以利于有效的牵引和固定，并便于功能活动和抬高臀部排便。 2、矫形外科牵引床还应安装牵引木架，备有勃郎氏或托马氏牵引支架、健侧脚踏箱(

31、存放牵引用具)和靠背架；另有抬高床脚的三级梯和牵引用的重锤等。 3、牵引木架装有滑轮木撑、滑轮、固定勃郎氏牵引支架的剪形夹。 4、勃郎氏牵引支架：适用于下肢长管骨骨折、骨盆骨折、髋关节脱位和下肢骨、关节化脓性炎症的牵引。 勃郎氏牵引支架可根据肢体的长度和抬高的角度进行适当的调整。在勃郎氏牵引支架放置大腿和小腿的两段部位，分别包好布，托带或绷带，即可托起下肢进行牵引。 三、常用的操作规范1、皮肤牵引 （1）适应证小儿股骨骨折的牵引。肱骨不稳定性骨折的牵引。成人下肢骨骼牵引的辅助牵引。肱骨骨折在外展架上牵引。 （2）禁忌症 皮肤损伤或炎症。对胶布过敏者。（3）操作方法牵引设备 复方安息香酊，胶布，

32、扩张板，重锤，绷带和棉纸，牵引绳和滑轮，牵引支架，床脚抬高木梯(或垫)。 操作步骤 按肢体粗细撕成适当宽度的胶布条，将扩张板粘在胶布条的中部。在扩张板孔处将胶布钻孔，穿绳打结。在要贴胶布的皮肤处涂复方安息香酊。对于下肢牵引，助手将扩张板放在距足跟下方二横指（约34厘米）处，保持在不和足跟接触的位置。胶布两端沿中线纵形剪开长约10厘米的裂口，在复方安息香酊未干之前，将胶布贴在肢体内、外两侧皮肤上，并注意将胶布贴得平整无皱。然后将肢体用手牵引悬空，包括绷带使胶布固定。对于小腿的皮肤牵引，外侧胶布应贴到低于排骨小头处，以免压迫腓总神经。在躁部应垫好棉片，以防压迫产生疼痛。 将下肢放在勃郎氏牵引支架上

33、牵引，重量24.5公斤，床脚抬高10厘米。为防足下垂，足底和足背应按上述方法用胶布向上牵引固定，重量0.5公斤，保持踝关节在90左右的位置。 下肢也可用托马氏牵引支架牵引，方法同前。 （4）术后处理 皮肤牵引34天后，由于患肢肿胀消退，周径变小，绷带松动，影响牵引胶布贴敷的紧密度，易于引起胶布松脱或皮肤发生水泡，因此，必须经常检查井及时处理绷带松脱情况。小儿股骨骨折进行皮肤牵引的早期，由于伤肢肿胀，如果绷带包扎过紧，可能压迫踝部血管引起血循环障碍，要特别注意观察。 2、骨骼牵引 骨骼牵引的力量较大，持续使用的时间较长，且能作有效的调节，因而有较好的牵引效果。因为牵引的力量较大，必须有相应的对抗

34、牵引。骨骼牵引一般不得超过68周，如需继续牵引，则应更换牵引部位或改用皮肤牵引。骨骼牵引在成人可用局麻，在小儿可用全麻。 （1）颅骨牵引技术 适应症 颈椎骨折和脱位，特别是骨折脱位伴有脊髓压迫症状者。 操作步骤 仰卧位，剃去头发，头位摆正，颈部两侧用砂袋固定。用2龙胆紫在两侧乳突之间划一条冠状线，再沿鼻尖到枕外粗隆划一条矢状线。将牵引弓的交叉部支点对正两线的交点，两端钩尖放在横线上作切口标志。用1昔鲁卡因在标志点进行局部麻醉。在两个标志点各作横行小切口，一直切到骨膜，并略作剥离。用颅骨钻在标记点钻孔。钻孔时应使钻头的方向与牵引弓钩尖的方向一致，仅入颅骨外板（成人约4毫米，小儿约3毫米）。钻孔后

35、，安装颅骨牵引弓，并拧紧牵引弓上两个相对的螺旋进行固定，防止松脱或向内挤紧而刺入颅内。 术后处理 整个牵引期间应密切观察伤员的伤情变化。对于严重骨折脱位合并脊髓压迫症状的伤员，如条件许可，应在牵引24小时后拍x线侧位照片复查，为调整体位和重量提供依据。 牵引24小时后，调整并拧紧牵引弓上的两个螺旋，使牵引弓进一步固定，以防滑脱或刺入颅内。 单纯性骨折或脱位的伤员，复位后三周除去牵引，以头颈胸石膏固定或石膏领固定三个月左右。 （2）尺骨鹰嘴牵引技术（克氏针 Kris ChnerWire牵引技术）适应症肱骨髁上骨折、肱骨髁间粉碎性骨折，移位和局部肿胀较严重，不能立即复位固定者。陈旧性肩关节脱位。操

36、作步骤牵引过程中肘关节始终屈曲90：前臂放在旋前旋后中间位。在肱骨内侧缘的延长线（即沿尺骨鹰嘴顶点下3厘米左右处），划一条与尺骨背侧缘垂直的直线；在尺骨背侧缘的两侧各2厘米左右处，各划一条与尺骨背侧缘平行的直线，相交两点即牵引针的进、出点。用手牵引将上肢提起，消毒、麻醉后，将固定在手摇钻上的克氏牵引针从内侧标记点刺入到尺骨，转动手摇钻穿过尺骨鹰嘴，再钻向外侧标记点。注意切勿损伤尺神经、钻入关节腔或仅穿过皮下组织，造成不良后果或影响牵引。使牵引针两端外露部分等长，安装牵引弓。把牵引针两端超出的部分弯向牵引弓，并用胶布固定，以免松动、滑脱或引起不应有的损伤。然后拧紧螺旋，将牵引针拉紧。牵引弓系上牵

37、引绳，在与上臂呈直线的方向进行牵引，同时将伤肢前臂用帆布吊带吊起，保持肘关节在直角位置。牵引重量为24公斤。术后处理伤肢消肿后，用手法将骨折或脱位复位，再用石膏固定伤肢，解除牵引。术后处理整个牵引期间应密切观察伤员的伤情变化。对于严重骨折脱位合并脊髓压迫症状的伤员，如条件许可，应在牵引24小时后拍x线侧位照片复查，为调整体位和重量提供依据。牵引24小时后，调整并拧紧牵引弓上的两个螺旋，使牵引弓进一步固定，以防滑脱或刺入颅内。单纯性骨折或脱位的伤员，复位后三周除去牵引，以头颈胸石膏固定或石膏领固定三个月左右。（3）胫骨结节牵引适应症有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。临床

38、上，因胫骨结节位置表浅，易定位，周围软组织少，操作简便，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用。操作步骤将伤肢放在牵引支架上，助手用双手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。自胫骨结节最高点垂直向后2厘米，再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针。在确定牵引针出入点后，由助手将膝关节下端软组织用力向近侧和稍下方按捺，使该处软组织绷紧，然后在选定点进针，进针应从外向内，防止损伤腓总神经。将床脚抬高20-25cm，以作对抗牵引。牵引总重量成人一般按体重的l/7或l/8计算。年老体弱者、肌肉萎缩，粉碎性骨折或有病理性骨折者，可用体重的1/9重量。术后处理术后两周内要定期测量伤肢的长度和拍X线片，以便随时

39、根据检查结果及时调整牵引重量，并检查伤肢远端的运动、感觉及血运情况。（4）跟骨结节牵引适应症胫腓骨不稳定性骨折、某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗等。操作步骤将踝关节保持伸屈中间位，自内踝下端到足跟后下缘连线的中点，即为斯氏针标记点。消毒皮肤，局部麻醉后，用斯氏针从内测标记点刺入到跟骨，一手握住电钻持针保持水平位并与跟骨垂直，一手扶住患者的踝关节处，将针打入并穿过跟骨从外侧皮肤穿出，使牵引斯氏针两端外露部分等长，安装牵引弓，在布朗架上进行牵引，一般成人的牵引重量为4-6kg，术后处理术后要观察患肢的脚趾活动、感觉及血运情况。（5）股骨髁上牵引适应症：有移位的股骨骨折、骨盆环骨折

40、、髋关节中心脱位等。陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备及由于软组织挛缩引起的髋关节畸形，用皮肤牵引无效者。操作步骤：将伤肢放在布朗刻架上，自髌骨上缘，作一条与股骨垂直的横线（老年人骨质疏松，进钉位置要距髌骨上缘略高一些）。再沿腓骨小头前缘及股骨内髁隆起最高点，各作一条与髂骨上缘横线相交的垂直线，交点为针进出点的标记。消毒、局麻后，将皮肤稍上提，由大腿内侧标记点刺人斯氏针直至股骨，注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经，保持针水平位，与股骨垂直，使其由大腿外侧标记点穿出，并使两侧牵引针外露部分等长。安装牵引弓后进行牵引，同时床脚抬高 20cm左右，作对抗牵引。牵引的重量应根

41、据患者的体重及伤情决定，一般为体重的1/101/7。术后处理术后要观察患肢的脚趾活动、感觉及血运情况。四、持续牵引的注意事项1、注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。2、经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。3、注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。4、注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75酒精滴在纱布上，以防感染。5、患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。6、注意肢体皮温、色泽，有否血循环变差或神经受压现象。7、骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：(1) 每天测量、并记录肢体长度变化情况，(2) 应按患者具体情况、不

42、同类型骨折，及时调整牵引重量。(3) 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。(4) 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。练功康复技术操作规范颈痹练功康复 (1)前后点头取站势双脚分开与肩等宽(下同)。上身不动向前点1次头再向后仰1次头。力争很大限度动作要慢要渐进。前后各20次。 (2)左右转头上身不动头正。头向左转1次归原位后再向右转1次。力争很大限度动作要慢要渐进。左右各20次。 (3)仰头观天将头尽量向后仰眼睛观天坚持5分钟。 (4)旋转脖颈用头带动脖颈旋转要转大圈头距双肩越近越好。向左旋转2圈再向右旋转2圈不要向一侧连续旋转。动作要慢不要闭眼睛以免眩晕眼睛要随之转动。左右各旋转

43、20次。 (5)双手托天半屈双臂虚握双拳拳与肩平。然后虚拳变掌掌心朝上双手慢慢用力向上高擎如托重物头随之仰起眼睛观天。双手高擎20次。 (6)单掌擎空左臂从旁向上举起掌心向上成少先队礼势右臂同时曲肘向后背中手指尽力摸背脊上部。左右臂如此交替各活动20次。 (7)向前引颈双手十指交叉手心向前双臂伸直同时头也尽量向前伸。然后双臂收至半屈头也恢复原位。如此活动20次。 (8)下颌引颈双手抚按腰肾处两侧拇指向前四指朝后下颌仰起向上、向前、向下画圈很后回归原位要用柔力伸延到极限尽量画大圈。上身也随之前后呈小波浪式运动。引颈画圈20次。 (9)旋腰转胯双手按腰肾部位两侧拇指向前四指朝后。腰胯向左向前、向右

44、、向后、再向左缓慢旋转一周要很大限度地画圈。头和肩部不动腰部不要弯曲。左右交替各旋转20次。 (10)看后脚跟双脚并拢头正身直然后扭头向左下后方看左脚跟。头回原位后再扭头向右下后方看右脚跟。左右各看20次。在活动中有时会出现酸、痛、麻或关节弹响等均属于正常现象。 腰痹练功康复 第一节双手托天 预备姿势分腿直立稍宽于肩两肘屈曲手指交叉于上腹部掌心向上。 动作要领1、上体正直两臂上提至胸部翻掌上托掌心向上肘关节伸直双眼仰视手背。2、两臂带动上体向左侧屈次。3、再侧屈次。2、两手分开双眼目视左臂两臂经体侧后下落还原成预备姿势。右侧动作同左只是方向相反。该式一左一右为一次共做1次。做最后一遍时两手下落

45、放于身体两侧。 功法作用:以矫正脊柱侧弯治疗腰部、颈部的僵硬并强化腰部背部肌肉。 得气感颈和腰部产生酸胀感并放射至肩、臂、手指。 第二节转腰推掌 预备姿势分腿直立稍宽于肩两手握拳置于腰部。 动作要领1、右手立掌向前推出掌心向前同时上体向左转眼视左方左肘向左侧方顶与右臂成直线。2、还原成预备姿势。3、左手立掌向前推出掌心向前同时上体向右转眼视右方右肘向右侧方顶与左臂成直线。4、还原成预备姿势。该式一左一右为一次共做2次。做最后一遍时两手回收至身体两侧两眼目视前方。 功法作用以治疗手臂麻痹腰部肌肉萎缩矫正脊柱侧弯强化腰部转弯能力。 得气感当推掌转体时腰、肩、背有酸胀感。 第三节叉腰旋转 预备姿势分

46、腿直立稍宽于肩双手叉腰大拇指朝前。 动作要领:1、两腿伸直两脚不动双手用力推动骨盆作顺时针方向环绕一周2、然后再作逆时针方向环绕一周环绕时幅度由小而大逐步达到最大限度。该式顺逆时针各两次共做4次。做最后一遍时两手回收至身体两侧两眼目视前方。 功法作用以治疗急性闪腰慢性腰酸。 得气感腰部有明显酸胀感。 第四节展翅变腰 预备姿势分腿直立稍宽于肩两手交叉于小腹前手掌向内。 动作要领1、两臂前上举抬头挺胸收腹眼视手背。2、两臂经体侧下落至侧平举掌心向上。3、两手翻掌同时上体挺腰前屈。4、两臂体前交叉。该式一上一下为一次共做2次做最后一遍时两手放于身体两侧两眼目视前方。 功法作用以治疗腰部、背部的疼痛改

47、善腰背部的软部组织功能。 得气感两臂上举眼视手背时腰部有酸胀感双手触地时两腿后肌群有酸胀感。 第五节弓步插掌 预备姿势直立分腿一大步双手握拳于腰部。 动作要领1、上体左转成左弓步同时右拳变掌向前上方插掌拇指与头顶相平。2、还原成预备姿势。3、上体右转成右弓步同时左拳变掌向前上方插掌拇指与头顶相平。4、还原成预备姿势。该式一左一右为一次共做2次。做最后一遍时左脚收回成并步。 功法作用以治疗颈部、背部、腰部的疼痛提升臀部、腿肌肉及其旋转肌肉。 得气感腰腿有酸胀感。 第六节双手攀足 预备姿势立正手自然下垂。 动作要领1、手指交叉于上腹前掌心向上两手经脸前翻掌上托眼视手背。2、上体挺腰前屈。3、手掌按脚背。4、