湖南省两型产品认定申请书（货物类、资源综合利用产品类、服务类）.docx

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1、附件3编号：2022LX湖南省两型产品认定申请书（货物类、资源综合利用产品类）（盖章）（盖章）申请单位: 产品名称:规格型号:产品分类编码:品目名称:推荐单位:申请日期:湖南省科学技术厅制二O二二年五月测机构出具的产品能耗检测报告及3-5个用户证明，请提供相关材料）.产品使用寿命情况（提供与同类产品对比数据）3 .产品报废回收体系建立健全情况及回收利用效果四、附件资料清单资料名称是否必须提供单位承诺书是工商营业执照是管理水平财务管理制度条件判断生产管理制度条件判断其他管理制度条件判断环境评定证书条件判断质量管理体系认证证书条件判断环境管理体系认证证书条件判断能源管理体系认证证书条件判断其他证书

2、条件判断创新能力国家级研发平台条件判断省级研发平台条件判断市级研发平台条件判断团队首席专家职称证明否团队成员学历证明否团队学术成果证明否企业成长近三年审计报告否税务部门出具的纳税凭证是研发费用证明材料否湖南生产基地证明材料条件判断行业地位高新技术企业证书条件判断科技型中小企业证明材料条件判断技术先进型服务企业证明材料条件判断绿色企业证明材料条件判断银行信誉评级证书条件判断质量信誉评级证书条件判断其他社会信誉评级条件判断获得国家级奖励（荣誉）证明材料条件判断获得省级奖励（荣誉）证明材料条件判断获得市级奖励（荣誉）证明材料条件判断主持或参与国家级重大项目证明材料条件判断主持或参与省级重大项目证明材

3、料条件判断主持或参与市级重大项目证明材料条件判断参与国家级重大工程建设证明材料条件判断参与省级重大工程建设证明材料条件判断参与市级重大工程建设证明材料条件判断主导或参与国家标准制定证明资料条件判断主导或参与地方标准制定证明资料条件判断主导或参与行业标准制定证明资料条件判断主导或参与团体标准制定证明资料条件判断主导或参与其他标准制定证明资料条件判断售后服务售后服务相关材料条件判断产品首购情况产品首次上市时间证明材料条件判断产品销售规模证明材料知识产权与产 品荣誉PCT专利条件判断发明专利证书条件判断实用新型及外观设计专利证书条件判断著作权证书条件判断其他知识产权证书条件判断产品获国家级荣誉证书条

4、件判断产品获省级荣誉证书条件判断产品获市级荣誉证书条件判断原料环保原材料清单（资源综合利用类产品需要提供产品中 使用的再生材料清单）否生产设备清单否单位产品综合 能耗第三方检测机构出具的产品生产过程能耗检测报 告或相关证明材料否清洁生产与污 染物排放第三方检测机构出具的产品生产过程中污染物排 放检测报告或相关证明材料否清洁生产审核报告的批复文件原料综合 利用原料清单及综合利用情况相关材料否产品寿命产品寿命相关证明材料否使用能耗第三方检测机构出具的产品能耗检测报告或相关 证明材料否用户证明（3-5个）否使用环保第三方检测机构出具的产品环保检测报告或相关 证明材料否用户证明（3-5个）否报废回收产

5、品报废回收利用相关证明材料否其它（自行添加）否说明：1、若有相关附件资料，请在填报系统相应位置上传。2、申请单位认为有必要提 供的其它附件资料，请在其它栏目中添加。附表：企业规模划分标准注:大型、中型和小型企业须同时满足所列指标的下限，否则下划一档;微型企业只须满足所列指标中的一项即可。行业名称指标名称计量单位大型中型小型微型农、林、牧、渔业营业收入(Y)万元Y20000500Y2000050Y500Y1000300X100020X300X400002000Y40000300Y2000Y800006000Y80000300Y6000Y800005000Z80000300Z5000Z20020X

6、2005X20X400005000Y400001000Y5000Y30050X30010X50X20000500Y20000100Y500Y1000300X100020X300X300003000Y30000200Y3000Y200100X20020X100X300001000Y30000100Y1000Y1000300X100020X300X300002000Y30000100Y2000Y300100X30010X100X 100002000Y 10000100Y2000Y300100X30010X100X 100002000Y 10000100Y2000Y2000100X200010X10

7、0X 1000001000Y 100000100Y1000Y300100X30010X100X 100001000Y 1000050Y1000Y2000001000Y200000100Y1000Y100005000Z 100002000Z5000Z1000300X1000100X300X50001000Y5000500Y1000Y300100X30010X100X1200008000Z 120000100Z8000Z300100X30010X100X10附件4附件4编号：2022LX湖南省两型服务认定申请书（服务类）（盖章）申请单位:服务名称:推荐单位:申请日期:湖南省科学技术厅制二O二二年五

8、月一、基本信息表申请单位员工总数人单位地址邮政编码营业执照号成立时间年 月日注册资本万元银行授信金额万元法人代表身份证号码手机号码联系人办公电话手机号码邮箱近三年单位有无违法情况近五年是否被取消两型产品资格经营范围服务团队人数人其中：高级职称：人；中级职称：人；初级及以下：人拥有授权 专利数项其中：发明专利项；实用新型专利项；软件著作权 项；其它：项近三年 有关情况2019 年2020 年2021 年单位服务收入（服 务合同金额）万元纳税地点湖南省内/省外是否在湖南有分公司是口否单位承诺我单位承诺，本次申请合同能源管理两型服务认定的所有材 料（含申请书、附件资料）真实有效，如有虚假，愿意承担相

9、应 的经济、法律责任，并按相关规定接受处理。单位公章年 月日服务客户数量服务名称家服务模式主要服务对象主要合作单位服务首次入市时间服务销售规模万元所属产业链所属3+3+2产业集群所属高新技术领域若服务被认定为两型产品，是否参加首购产品评审？首购产品定义及政府采购优惠措施见湖南省政府采购两型（绿色） 产品首购办法（湘财购201921号）是口否服务市场前景（200字内）二、申报材料编制提纲一、申请单位主要情况说明1、单位简介。简要说明单位主营业务、主要财务情况、人员结构 及有无违法情况等；所申请服务的主要特点及其合规性。2、管理情况。简要说明管理制度建设情况和单位从业资质情况（包 括内部管理制度制

10、定情况、管理质量认定情况）和单位从业资质情况 （包括是否为高新技术企业、科技型中小企业、技术先进型服务企业、 绿色企业等，省级以上合同能源管理、节能评估、节能咨询备案情况, 拥有设计、施工、咨询、清洁生产审核、环境影响评价等资质情况）。3、服务水平。包括单位近三年（或成立以来）所申请服务的主要 收入，服务诚信（银行信誉或社会诚信评级情况），服务客户经验及 主要客户名单及联系电话，获得的国家级和省级荣誉与奖励，拥有自 主知识产权情况。4、保障水平。包括服务团队的合理性，服务团队的技术水平，服务资金保障能力，服务平台建设情况。二、申请服务主要情况说明请结合单位成功服务案例进行说明。5、服务方案。详

11、尽说明服务方案的科学性与合理性（含现状分析和解决措施），服务主要设备及产品的稳定性、通用性和环保节能性,服务策略与运营方式的可推广性和可复制性，服务方案的创新性等。6、服务效果。详尽说明合同目标的实现情况（实际完成值与合同目标对比），节能效率（实际完成值与与同类服务水平的对比），节能的稳定性，用户意见及其满意程度（需提供相应证明材料）。7、服务过程控制保障。说明质量、进度、费用等控制体系建设情况，服务培训与资产交接制度建设，监测跟踪制度建设情况，施工及运营管理保障制度建设情况等8、服务特色。说明服务最主要的特色，包括创新性和实用性。以上内容请尽量提供与同类服务的重要对比数据，申请单位认为有必要

12、提供的其它重要资料、数据、事项附后说明。三、附件资料清单序号资料名称是否必 须提供是否 具有所在 页码备 注1工商营业执照是2设计、施工、咨询等资质资料是3省级以上合同能源管理、节能评估、节能咨询等备案证明资料4高新技术企业证书5创新型企业证书6银行信誉评级证书7金融机构授信证明材料8省级及以上荣誉与奖励9专利证书10单位参加社保人员名单及交费凭证是11主要技术人员职称及相关资格材料是12主要客户清单（含联系方式）是13服务项目合同书（3-5个，含案例）是14用户意见（3-5个，含案例）是15公司上年度现金流量表是16相关检测报告否17服务首次入市时间证明材料（服务第 一份销售合同）条件判断1

13、8服务销售规模证明材料（服务销售合同材料）条件判断19其它（自行添加）否填写说明申请单位须参照湖南省政府采购两型（绿色）产品认定办法 （湘财购（202131号）和申报通知要求进行填写。本表内的所有 财务数据须出自专项报告、财务会计报告或纳税申报表。1 .产品名称：要求一产品一申报，且填写的产品名称必须与市场 销售的产品名称相符。2 .规格型号：可以填写多个，但填写的规格型号必须与产品市场 销售的规格型号相符。3 .产品分类编码、品目名称：对照“政府采购品目分类目录（货 物类）、资源综合利用产品目录”，按照“最接近原则”选择填写。4 .推荐单位：外省企业推荐单位选填“科技厅受理中心”；省内 企业

14、选填所属市州科技局，高新区内企业选填所在高新区。5 .研发平台：包括科技、发改、工信、国防科工、人社部门认定 的重点实验室、工程技术研究中心（技术创新中心）、产业创新中心、 工程研究中心（工程实验室）、制造业创新中心、博士后工作站等。6 .企业规模：分为大型、中型、小型、微型四类，具体须根据企 业规模划分标准进行确定。7 .产品生产两型性、使用两型性：须提供与同类产品的重要对比 数据，申请单位认为有必要提供的其它重要资料、数据、事项可附后 说明。说明：1、若有相关附件资料，请在“是否具有”栏中划“叶，并务必标注其在材料中的所 在页码或页码范围。2、申请单位认为有必要提供的其它附件资料，请在其它

15、栏目中添 加。单位承诺书我单位承诺，本次申请两型产品认定的所有材料（含申请书、 附件资料）真实有效，如有虚假，愿意承担相应的经济、法律责 任，并按相关规定接受处理。单位公章年 月 日一、基本信息表申请单位单位地址邮政编码营业执照号注册资本万元成立时间年 月日员工总数人联系人办公电话手机号码邮箱近三年单位有无违法情况近五年是否被取消两型产品资格二、申请单位主要情况说明（请在所具有的相关相资质前的方框内打y”，相关资质证明材料请在申报系统相应位置上传。）（一）单位简介（300字以内）（二）管理水平1.制度建设情况 财务管理制度 生产管理制度 其他管理制度2.省级环保部门环境评定情况环境诚信企业 环

16、境合格企业环境风险企业 不属于省级环保部门评定范围3.获得管理体系认证情况 质量管理体系环境管理体系 能源管理体系口其他（三）创新能力.研发平台建设情况（如选“是”请注明平台名称）国家级研发平台：是否省级研发平台：是否市级研发平台：是否.核心研究开发团队建设情况团队首席专家及其学术、组织管理水平（150字内）团队人员组成的合理性（包括学术、技术领域及年龄等）（150字内）1 .研发投入情况企业规模（划分标准见附表）企业规模：口大型口中型 口小微型研发投入占营业收近三年有关情况2019 年2020 年2021 年单位营业收入万元研发投入万元%入比重（四）企业成长近三年营业收入、上缴利税、企业规模

17、（划分标准见附表）制造能力 及未来规模制造能力潜力情况企业规模：口大型口中型口小微型近三年有关情况2019 年2020 年2021 年单位生产规模台、套、件等销售收入万元净利润万元上缴利税万元纳税地点湖南不在湖南是否在湖南有生 产基地有口无（五）行业地位1.企业资质证书 高新技术企业 科技型中小企业 技术先进型服务企业 绿色企业2.企业信誉评级情况 银行信誉评级 质量信誉评级 其他社会信誉评级3.企业近三年单位获得奖励与荣誉情况国家级奖励与荣誉省部级奖励与荣誉市级奖励与荣誉口其他4.企业近三年主持或参与的重大项目、重大工程建设情况以及主导或 参加的标准制定情况重大项目 国家级省级 市级重大工程

18、 国家级省级 市级标准制定 国家标准行业标准 地方标准团体标准 其他（六）售后服务.是否建立售后服务体系是否 售后服务体系建立情况（100字内）2.售后服务体系建立效果（提供相关用户证明）（200字内）三、申请产品主要情况说明（七）产品简介（1200字内）产品首次入市时间产品销售额万元所属产业链所属3+3+2产业集群所属高新技术领域若产品被认定为两型产品，是否参加首购产品评审？首购产品定义及政府采购优惠措施见湖南省政府采购两型（绿色） 产品首购办法（湘财购201921号）是口否1.简述产品组成结构、技术特点、主要功能和用途（500字内）2.列表介绍所有申报产品规格型号的共同点和区别（400字内

19、）3.产品突出的两型特点（300字内）（A）产品优先性1 .产品创新情况与自主知识产权情况 PCT专利 发明专利 实用新型及外观设计专利 著作权书 其他2.近三年产品获得的奖励与荣誉情况（填报申报产品获得的荣誉，注 意与单位荣誉区分）国家级奖励与荣誉 省部级奖励与荣誉市级奖励与荣誉口其他荣誉（九）产品生产两型性.产品原材料与生产设备环保情况原材料环保情况（附原材料清单，资源综合利用类产品需要提供产 品中使用的再生材料清单）生产设备环保情况（附设备清单）1 .单位产品综合能耗水平（若有相关标准，请具体列出产品生产能效 所执行标准的编号、名称、所属等级、标准规定值及产品实际值；若有第 三方检测机构出具的产品生产过程能耗检测报告，请提供相关证明）2 .清洁生产（制造）工艺及污染物排放情况（若有清洁生产审核报告 批复文件或第三方检测机构出具的产品生产过程中污染物排放检测报告， 请提供相关证明）.产品原料综合利用情况（十）产品使用两型性.产品使用环保性情况（若有第三方检测机构出具的环保检测报告及3-5个用户证明，请提供相关材料）1 .产品使用节能性情况（若有相关标准，请具体列出产品能效所执行 标准的编号、名称、所属等级、标准规定值及产品实际值；若有第三方检