恙虫病护理及相关知识.docx

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1、恙虫病护理及相关知识亦称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所致的急性自然疫源性传染病。鼠类是主要传染源，通过恙蛾叮咬而传播。病原学恙虫东方体呈球状或球杆状，专性细胞内寄生，用吉姆萨染色呈紫蓝 色。恙虫东方体的抵抗力弱、可自然失活，不易保存。对一般消毒剂敏感， 加热至5610分钟或0. 5%苯酚均可杀灭。流行病学此病主要流行于亚洲太平洋地区。1 .传染源 鼠类是主要传染源。国内以褐家鼠、黄毛鼠等为主。2 .传播途径 通过恙螭叮咬而传播。恙螭是此病的传播媒介，也是恙 虫病东方体的原始贮存宿主。3 .人群易感性普遍易感。从事野外工作者、青壮年等因暴露机会多 而发病率较高。病后可获得对同株病原体的持久免疫

2、。4 .流行特征 南方多于夏秋季发病，常为散发，以6 8月为高峰， 与降雨量集中的季节扩散有关。北方多发于秋冬季，发病以912月 为多见，与恙螭及野鼠的密度增加有关。发病机制与病理改变此病的基本病变为全身小血管炎、血管周围炎及单核一吞噬细胞增生。 被恙螭叮咬的局部皮肤先有充血、水肿，形成小丘，继而变成水疱， 然后水疱中央坏死和出血，形成黑色痂皮，称焦痂焦痂脱落后 形成溃疡。焦痂（溃疡）附近的淋巴结显著肿大。真皮内小血管炎、 血管周围炎，或伴有出血引起皮疹的发生。肝脾因充血及单核一吞噬 细胞增生而肿大。临床表现潜伏期4 21天，一般为1014天。1 .全身表现包括发热及全身毒血症状。急起发热，体

3、温可在12天 内迅速上升至3940以上，呈驰张热型，常伴有畏寒或寒战、头 痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退等非特异性急性感染症状。体征可有 面色潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。2 .焦痂与溃疡焦痂对诊断最具特征性，其外观呈圆形或椭圆形，直 径315nllri,焦黑色，边缘整齐稍隆起呈堤围状，周围有红晕，如无 继发感染，则不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后，中央凹陷形成溃疡, 基底部呈现淡红色肉芽创面。多数病人只有一个焦痂（或溃疡）。焦 痂（或溃疡）多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等处。3 .淋巴结肿大 焦痂（或溃疡）附近的局部淋巴结明显肿大，可大如 核桃，有压痛，可移动

4、，不化脓，消退较慢（可借肿大的淋巴结寻找 其附近的焦痂或溃疡）。全身浅表淋巴结可呈轻度肿大。4 .皮疹常出现于病程第46天，为暗红色斑丘疹，直径约0.2 0.5cm。多为充血性，少数呈出血性，不伴瘙痒，多散发于躯干，向 四肢扩展，面部很少，手掌和足底缺如。皮疹持续37天后消退， 可遗留少许色素沉着。部分病人于病程710天可在口腔软、硬腭及 颊部黏膜上发现黏膜疹或出血点实验室及其他检查1 .血常规检查白细胞计数减少或正常，有并发症时则增多。2 .免疫学检查变形杆菌OXk凝集反应（外斐反应）：病人最早可于 病程第4天出现阳性。一般凝集效价在1： 160以上才有诊断意义， 双份血清抗体效价有4倍升高

5、有诊断意义；斑点免疫法、ELISA 法、免疫测定（EIA）等免疫学检查特异性IgM抗体：早期可有70% 以上的阳性率，且特异性强，可区分各种血清型。3 .病原学检查病原体分离；动物实验接种，分离恙虫病东方体； 分子生物学检查：PCR技术检测血液中恙虫病东方体核酸，有助于 早期诊断。诊断要点根据流行季节，发病前3周内有户外工作、露天野营或在田边草上坐、 卧休息等流行病学史：临床表现为急性起病，发热、特异性焦痂或溃 疡、淋巴结肿痛、皮疹、肝脾大等可作临床诊断；外斐反应阳性有辅 助诊断价值。小白鼠接种分离到病原体可明确诊断。治疗要点氯霉素有特效，用药后体温1-3天内降至正常。成人2g/d,儿童 25

6、40mg/（d.kg）,分四次给药，口服或静滴，退热后剂量减半，再用 7-T0天。四环素中多西环素较好；罗红霉素亦有较好疗效。常用护理诊断/问题、措施及依据体温过高：与恙虫病东方体血症有关。皮肤完整性受损：与恙螭叮咬后导致焦痂形成、皮疹有关。如无自觉不适时，皮疹无须特殊处理。保持局部皮肤清洁，防止继发 感染是集痂、溃疡护理的关键，可用75%乙醇涂擦溃疡周围皮肤， 用过氧化氢溶液、生理盐水涂擦溃疡面，然后用庆大霉素注射液湿敷 创面，每天3次，直至痊愈。护理：病人不必隔离，接触者不检疫。用药护理：遵医嘱使用氯霉素或四环素族药物。注意观察药物的不良 反应，如使用氯霉素时应注意观察血象的变化，若有粒细胞及血小板 减少或皮肤紫瘢等出血倾向时，应通知医生。服用四环素族抗生素（多 西环素）应观察消化道症状，如恶心、呕吐、纳差等，还应注意有无 过敏反应。四环素族药物易与牛奶，钙、镁、铁、铝、秘等生成不溶 性的络合物，故不宜与上述食物或含上述成分的药物同服。此外四环 素族药物还能影响婴幼儿骨骼生长、牙齿釉质发育不良、致畸，故孕 妇及7岁以下儿童禁用。