医院信息与图书管理评审标准实施细则.doc

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1、医院信息与图书管理评审标准实施细则1.1 建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组，有负责信息管理的专职机构，建立各部门间的组织协调机制，制订信息化发展规划，有与信息化建设配套的相关管理制度。1.1.1 建立医院信息化建设领导小组和专职管理机构，建立各部门间组织协调C1.1.C.1有信息化管理组织及负责信息管理的专职机构。1.1.C.2有保障信息系统建设、管理的规章制度。1.1.C.3建立信息使用与信息管理部门沟通协调机制。 Word资料机制，制定信息化发展规划，有信息化建设相关管理制度。1.1.C.4有医院信息化建设中长期规划和年度工作计划，内容包括实施方法、实施步骤、信息化建设及运行维护的

2、年度预算等，并落实。B1.1.B.1针对年度计划执行情况，有追踪评价，有改进措施。A1.1.A.1持续改进有成效，年度计划落实和调整符合中长期规划目标。1.1.2 信息系统专职技术人员配置合理并有专业培训。C1.1.2.C.1岗位设置合理，岗位职责、技术等级明确。1.1.2.C.2有人员档案，有教育培训、授权审批、岗位交接等考核制度，并落实。B1.1.2.B.1主管部门有检查、分析、反馈。A1.1.2.A.1持续改进有成效，人员配置和专业技能满足医院发展需求。1.2 医院信息系统能够系统、连续、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持类的信息技术支撑。

3、1.2.1 医院信息系统为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持类的信息技术支撑。C1.2.1.C.1有医院管理信息系统（HIS）和医院资源管理信息系统（HRP）以及相关子系统（如办公信息管理、患者咨询服务、自助服务等），为患者提供便捷结算服务，为医院管理提供信息技术支撑。1.2.1.C.2信息系统符合基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案有关要求，符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范。1.2.1.C.3有临床信息系统（CIS），建立基于电子病历（EMR）的医院信息平台。1.2.1.C.4医院信息系统满足临床诊疗需求，如临床路径、单病种管理等。B1.2.1.B.1主管部门对信息系统满足

4、临床需求情况有检查、分析、反馈。A1.2.1.A.1持续改进有成效，有决策支持系统（DSS）。1.2.2 根据国家相关规定，实现 信 息 互 联互通、交互共享。C1.2.2.C.1医院信息系统具备信息集成与交互共享功能。B1.2.2.B.1主管部门对具备与基本医疗保障系统、卫生行政部门等系统的信息交换有检查与监管。A1.2.2.A.1持续改进有成效，区域医疗信息共享和交换（电子数据上报、医疗机构间的临床数据共享）能够实现。1.2.3 建立医疗质量与安全管理信息相关的数据库，为质量与C1.2.3.C.1有医疗质量与安全管理信息相关数据库，并有提取数据的管理制度。1.2.3.C.2信息部门能为职能

5、部门与临床科室提供质量与安全管理的有关数据。安全管理决策和持续改进提供依据。1.2.3.C.3主管部门负责收集和处理相关信息，数据实行集中归口管理，管理部门能够调阅使用有关数据。B1.2.3.B.1建立支持医院管理和运行的数据库，包括：（1）医院基本监测（资源配置、人力资源、科研成果、患者诊治费等）；（2）运行基本指标监测（工作负荷、工作效率、资产运营等）；（3）药品和耗材管理（抗菌药物、其他药品和耗材使用情况等）；（4）血液和血制品管理（血液和血制品使用等）；（5）质量管理（手术分级、病历质量、围手术期、各类手术、麻醉与介入操作、血液透析、各类并发症、医院感染、代表性疾病、代表性手术、临床路

6、径、单或特定病种等管理）；（6）医技科室（检验质量、医学影像质量、病理质量等）；（7）医疗安全管理（医疗纠纷与事故管理、投诉管理、医疗安全不良事件管理等）。1.2.3.B.2主管部门与科室能够运用数据库开展质量管理活动。A1.2.3.A.1持续改进有成效，能够根据质量管理相关需求自动生成统计结果，为质量与安全管理决策提供支持。1.3 实施国家信息安全等级保护制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网络信息安全，保护患者隐私。推动系统运行维护的规范化管理，落实突发事件响应机制，保证业务的连续性。1.3.1 加强信息系统的安全保障和患者隐私保护。C1.3.1.C.1按照国家信息安全等级保护规定和国

7、家标准，有信息安全保护制度。1.3.1.C.2信息系统运行稳定、安全，具有防灾备份系统，实行网络运行监控，有防病毒、防入侵措施、应急处理预案。1.3.1.C.3实行信息系统操作权限分级管理，信息安全采用身份认证、权限控制（包括数据库和运用系统）、患者数据使用控制、保障网络信息安全和保护患者隐私。B1.3.1.B.1主管部门有安全监管记录，定期分析，及时处理安全预警。A1.3.1.A.1持续改进有成效，信息系统安全保护等级完全符合相关要求。1.3.2 加强信息 系 统 运 行维护。C1.3.2.C.1有信息网络运行、设备管理和维护、技术文档管理记录。1.3.2.C.2有信息系统变更、发布、配置管

8、理制度及相关记录。1.3.2.C.3有信息值班、交接班制度，有完整的日常运维记录和值班记录，及时处置安全隐患。1.3.2.C.4有信息系统运行事件（如系统瘫痪）应急预案并组织演练，保障运行。B1.3.2.B.1主管部门定期检查、分析、反馈。A1.3.2.A.1持续改进有成效，信息系统保证全院工作运行并有效应对突发事件。1.4 根据中华人民共和国统计法与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据 真实可靠。1.4.1 根据国家统计法与卫生行政部门规定， 完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实

9、可靠。C1.4.1.C.1有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程，按规定完成相关信息报送工作。1.4.1.C.2有保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施。B1.4.1.B.1主管部门对信息报告有监管，信息报送前有审核。A1.4.1.A.1持续改进有成效，所有报送信息真实、可靠、完整，无统计数据上报信息错误。1.5 根据临床、教学、科研和管理的需要，有计划、有重点地收集国内外各种医学及相关学科的文献，开展多层次多种方式的读者服务工作，提高信息资源的利用率。1.5.1 图书馆基本设置和藏书数量能满足临床科研教学需求， 实施支持网上预约、催还、续借和馆际互借，能提供网络版医学文献数据库检索服务。C1.5.1.C.1有医学图书馆工作制度和信息服务制度，能提供文献查询服务。1.5.1.C.2图书馆由专人管理，基本设置和藏书数量能满足临床科研教学需求。1.5.1.C.3可提供网络版医学文献数据库(中文、外文期刊库等)全文文献检索服务。B1.5.1.B.1有网上图书预约、催还、续借和馆际互借。A1.5.1.A.1开展定题检索、课题查新、信息编译和分析研究以及最新文献报道等信息服务工作，满足临床、教学、科研、管理和员工的文献信息需求。