疼痛诊疗管理与持续改进评审标准实施细则.doc

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1、疼痛诊疗管理与持续改进评审标准实施细则1.1 医院实施疼痛诊疗服务，有相关管理制度及医师资质管理。1.1.1 医院实施 疼 痛 诊 疗服务，有相关管理制度及医师资质管理。*C1.1.1.C.1有疼痛管理相关制度，疼痛诊疗的有创操作实行资格授权管理。1.1.1.C.2疼痛诊疗相关学科建立协调机制，开展疼痛规范治疗。B1.1.1.B.1主管部门对疼痛诊疗管理有检查监管。A1.1.1.A.1持续改进有成效，疼痛诊疗科目、医师资质及疼痛诊疗服务范围管理规范。1.2 依据服务范围，建立疼痛评估、疗效评估与追踪随访等相关制度，规范开展诊疗活动。1.2.1.C.1建立疼痛的评估、再评估制度与流程，对疼痛进行

2、量化评估。1.2.1 建立疼痛评估、疗效评估与追踪随访等相关制度，规范开展诊疗活动。*C1.2.1.C.2有对疼痛疗效评估的规范与程序，对治疗效果进行追踪随访。1.2.1.C.3根据“三阶梯止痛原则”，制定适宜的个体化诊疗方案。1.2.1.C.4对全院医务人员进行疼痛治疗规范的相关培训与指导。B1.2.1.B.1科室对诊疗规范落实情况有自查、分析和评价。1.2.1.B.2主管部门对疼痛诊疗规范执行情况有检查与监管。A1.2.1.A.1持续改进有成效，对疼痛评估、疗效评估与追踪随访等管理规范。1.3 依据服务的范围，为患者提供疼痛知识教育，履行知情同意手续。1.3.1 依据服务的范围，为患者提供

3、疼痛知识教育。*C1.3.1.C.1开展对中重度疼痛、癌痛患者疼痛知识的宣教。1.3.1.C.2有创镇痛诊疗操作应履行书面知情同意。知情同意资料完整。1.3.1.C.3根据患者疼痛评估，提供可选择的个体化诊疗方案，并记录在病历中。B1.3.1.B.1主管部门对疼痛的规范治疗工作有检查与监管。A1.3.1.A.1持续改进有成效，疼痛治疗服务规范。1.4 有疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序，有相关培训教育。1.1.1 有疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序，有相关培训教育。*C1.1.1.C.1有疼痛治疗风险防范与处置预案。包括：常见并发症、药物不良反应、高风险操作相关风险。1.1.1.C.2相关人员接受疼痛治疗的培训教育，熟悉各种并发症、风险防范的措施与处置流程。B1.1.1.B.1科室自查，对存在问题有改进措施。1.1.1.B.2主管部门对疼痛治疗风险防范工作有检查与监管。A1.1.1.A.1持续改进有成效，疼痛治疗并发症预防措施规范。