重症医学科管理与持续改进评审标准实施细则.doc

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1、重症医学科管理与持续改进评审标准实施细则1.1 重症医学科布局、设备设施、专业人员资质与能力、设置及医院感染控制符合重症医学科建设与管理指南（试行）的基本要求。1.1.1 重症医学科布局、设备设施、床位设置与人力资源配置符合重症医学科建设与管理的基本要求。*C1.1.1.C.1重症医学科布局符合要求，床位占医院总床位的比例至少达到 2%。每床使用面积不少于15 平方米，床间距大于 1 米。1.1.1.C.2重症医学科医师人数与床位数之比不低于0.81，护士人数与床位数之比不低于2.51。1.1.1.C.3最少配备一个单间，每天至少应保留 1 张空床以备应急使用。1.1.1.C.4科主任具有副高

2、级专业技术职务任职资格。1.1.1.C.5护士长具有中级以上专业技术职务任职资格。B1.1.1.B.1主管部门对重症医学科设备设施、床位及人力资源管理有检查与监管。A1.1.1.A.1持续改进有成效，重症医学科建设和管理达到相关要求，满足患者救治需求。1.2 有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。1.2.1 有重症医 学 科 工 作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“ 危 重 程 度评分”。*C1.2.1.C.1有重症医

3、学科规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并执行。1.2.1.C.2有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。1.2.1.C.3对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估并执行。B1.2.1.B.1科室定期对相关管理要求进行自查，对存在问题分析整改。1.2.1.B.2主管部门对重症医学科制度落实有检查、分析、反馈。A1.2.1.A.1持续改进有成效，重症医学科患者转入（出）符合标准，规范评分，管理规范。1.3 对重症疑难患者实施多学科联合查房制度，患者诊疗活动由主治医师及以上人员主持与负责。1.3.1 建立多学科协作机制。*C1.3.1.C.1有落实多学科协作相关规定与措施。1.3.1.C.2以重症医学科与相关学科医师联合查房、病例讨论等形式，提供专科诊疗支持。B1.3.1.B.1主管部门对多学科协作与支持有检查与监管。A1.3.1.A.1持续改进有成效，重症疑难患者能够得到多学科联合诊治。